Anestézia počas tehotenstva

všeobecný

U žien, ktoré sú tehotné, sa nedá vyhnúť celkovej anestézii. Plánovanie a vykonávanie týchto negynekologických zákrokov vykonáva ošetrujúci anestéziológ. Celkom 0,5% - 1,6% zo všetkých tehotných žien sa každoročne podrobí takejto operácii.

Celková anestézia a pridružený chirurgický zákrok počas tehotenstva vždy predstavujú určité riziko pre matku aj dieťa, preto by sa rozhodnutie o takom zákroku nemalo nikdy robiť ľahšie.
Celková anestézia zabezpečuje, že počas chirurgického zákroku žiadna bolesť môže byť vnímaný a že pacient nie je pri vedomí je. Tiež byť vegetatívne reflexy vypnuté a muskulatúra tela uvoľnene.

Všetky lieky, ktoré sa používajú na celkovú anestéziu, sú Placenta spoločné a dostať sa na zárodok, V súčasnosti sa skúma, či lieky môžu poškodiť vývoj dieťaťa, a to s istotou nebolo objasnené. Zlúčenina zo zvieraťa sa získala na zvieracom modeli Detská anestézia k neskoršiemu výskytu Porucha učenia detekovaný. Retrospektívne štúdie však tento vzťah doteraz potvrdili iba čiastočne.

Zvláštnosti anestézie počas tehotenstva

Všeobecná anestézia pre tehotnú ženu je pre ošetrujúci tím vždy výzvou, pretože namiesto toho, aby mala iba jedného pacienta ako obvykle, je teraz potrebné prevziať zodpovednosť za dvoch pacientov. Súčasne dochádza k určitým biologickým zmenám počas tehotenstva, ktoré je potrebné vziať do úvahy pri vykonávaní anestézie.

Obzvlášť dôležitou súčasťou monitorovania anestézie je zmena dýchacích orgánov, preto je dôležité zabezpečiť matke a teda aj dieťaťu dostatok kyslíka, inak nie je možné vylúčiť poškodenie dieťaťa.
Paradoxne je nadmerný prísun kyslíka matke kontraproduktívny na zásobovanie plodu, pretože ak je v krvi matky príliš veľa kyslíka, cez placentu sa k dieťaťu dostane menej kyslíka.
Zmeny v dýchacích orgánoch znamenajú, že anestetické plyny pôsobia rýchlejšie, ale môžu tiež unikať rýchlejšie z tela, keď je látka vysadená. Súčasne dochádza k zvýšenému prietoku krvi do slizníc, čo je ťažké na zaistenie dýchacích ciest intubáciou. Krvácanie sa vyskytuje častejšie alebo v týchto prípadoch musia byť dýchacie cesty zaistené iným spôsobom.

Tehotenstvo tiež mení kardiovaskulárny a vaskulárny systém. Objem krvi a pulzová frekvencia sa v priebehu tehotenstva neustále zvyšujú. Zároveň stúpa aj krvný tlak matky.

Môžem mať počas tehotenstva lokálne anestetikum?

V zásade možno lokálnu anestéziu vykonať bezpečne počas tehotenstva. Malo by sa vopred iba objasniť, že existuje tehotenstvo, aby bolo možné upraviť lokálne anestetikum a v prípade potreby dávku lokálneho anestetika.

Pokiaľ je to možné, chirurgický zákrok počas tehotenstva by sa mal vykonávať skôr v lokálnej anestézii než v celkovej anestézii. Mali by sa však vykonávať iba zásahy, ktoré si vyžadujú okamžité konanie, t. to znamená, že ak je možné postup odložiť po narodení, bola by to najlepšia voľba pre matku aj dieťa.

Prečítajte si viac na tému: čiastočná anestézia

Aké sú riziká pre dieťa s lokálnou anestéziou?

Pri správnom výbere lokálneho anestetika a správnom podávaní a dávkovaní neexistujú žiadne riziká pre nenarodené dieťa.
V zásade by mali byť výhodné prípravky, ktoré majú vysokú väzbu na plazmatické bielkoviny, aby sa udržal nízky systémový účinok.

Pre dieťa však môžu byť nebezpečné prísady, ako je adrenalín a noradrenalín v omamných zmesiach, ktoré môžu viesť k vazokonstrikcii, t. J. Zúženiu ciev. Ak sa v zásobných cievach placenty vyskytuje aj vazokonstrikcia, môže to viesť k závažnej placentárnej nedostatočnosti so život ohrozujúcou nedostatočnou zásobou plodu. Okrem placentárnej nedostatočnosti môžu tieto prísady viesť k búšeniu srdca a kolísaniu krvného tlaku u dieťaťa.

Ak sa používa adrenalín alebo noradrenalín, musí sa preto zabezpečiť vysoké riedenie (napr. 1: 200 000).

Lieky na anestéziu počas tehotenstva

Anestézia u tehotnej ženy je špecialitou anestézie, pokiaľ ide o výber liekov. Anestetický plyn by sa mal gravidným ženám dávkovať nižšie, pretože tie rýchlejšie pôsobia zmenou dýchacích orgánov.
Nesmie sa používať smiechový plyn na použitie ako inhalovaný anestetický plyn v anestézii tehotných žien, pretože existuje relatívne riziko potratu.

Riziko pri použití liekov injikovaných intravaskulárne do vaskulatúry spočíva v potrebe presného dávkovania týchto látok.
Predávkovanie môže ľahko poškodiť plod, zatiaľ čo v záujme matky by sa malo predávaniu vyhnúť. Súčasne treba poznamenať, že použitie niektorých anestetík môže znížiť alebo zvýšiť svalové napätie v maternici, a preto sa môžu počas operácie vyskytnúť kontrakcie, ktoré môžu viesť k potratu plodu.

Propofol počas tehotenstva

Propofol sa stal drogou voľby pre väčšinu anestetík.

Nie sú k dispozícii dostatočné údaje o možných následkoch anestézie propofolom na nenarodené dieťa počas tehotenstva.

Z tohto dôvodu sa jeho použitie odporúča iba v absolútne nevyhnutných prípadoch a dávka by sa mala udržiavať na čo najnižšej možnej úrovni. Rovnako ako mnoho iných liekov sa propofol môže dostať do krvného riečišťa dieťaťa cez pupočnú šnúru a placentu, a tým istým spôsobom anestetizovať dieťa a narušiť jeho obehovú funkciu.
Dôvodom je vysoká rozpustnosť propofolu v tukoch.

Na jednej strane je to nevyhnutné, aby propofol mohol dobre fungovať v mozgu a spôsobiť tam stratu vedomia. Nanešťastie práve práve táto rozpustnosť v tukoch spôsobuje anestéziu dieťaťa, pretože liečivá rozpustné v tukoch sa môžu dostať do detského obehu obzvlášť dobre placentou.

Prečítajte si tiež článok na túto tému Propofol.

Aké komplikácie môžu vzniknúť?

Všeobecne platí, že tie isté vedľajšie účinky a komplikácie sa týkajú anestézie tehotných žien ako zdravých ľudí. Anestézia je vždy liečebným zákrokom a nemala by sa vykonávať bez vážneho dôvodu, najmä počas tehotenstva.
V špeciálnom prípade anestézie u tehotných žien je potrebné zvážiť aj ďalšie veci:

Syndróm aortocavalovej kompresie je známa komplikácia neskorého tehotenstva. To je spôsobené asi u 16% -20% všetkých tehotných žien zaujatím polohy na chrbte.
Maternica tu tlačí na dve dôležité veľké cievy v tele (aorta a vena cava) a môže tak vyvolať závažné vedľajšie účinky so symptómami šoku.

Niektoré anestéziologické postupy, ako je celková anestézia, podporujú výskyt tohto syndrómu prostredníctvom normálnej polohy. Preto by sa mala žena umiestniť tak, aby pravdepodobnosť spontánneho výskytu aortocavalového syndrómu zostala čo najnižšia.

Zmeny v bruchu tehotnej ženy tiež vedú k častejšej aspirácii obsahu žalúdka počas anestézie. Z tohto dôvodu by sa podľa možnosti malo zabrániť tlaku na brucho počas operácie a riziko aspirácie pri intubácii by sa malo minimalizovať. Vykonanie postupu vo zvýšenej polohe tiež znižuje riziko.

U tehotných žien je obzvlášť dôležité počas operácie sledovať krvný tlak, pretože náhly pokles krvného tlaku môže poškodiť plod.

Rizikom spontánneho potratu počas anestézie je ďalšia komplikácia počas anestézie. Použitím anestetík, ktoré sú spoločné pre placentu a tým aj k plodu, ako aj stresom spôsobeným týmto postupom, nemožno počas tohto postupu vylúčiť potrat dieťaťa.

Prečítajte si viac na tému: Vedľajšie účinky anestézie

Riziká anestézie počas tehotenstva

Všeobecne platí, že dôvody operácie a súvisiace anestézie počas tehotenstva sa musia zvážiť veľmi opatrne a anestéziu je potrebné vykonať iba v prípade zákrokov, ktoré nemožno odložiť.
Tehotná žena je v čase plnom fyzických zmien, ktoré je potrebné pozorovať aj počas anestézie.

Prečítajte si viac o témach:

• Kožné zmeny počas tehotenstva
  a
• Zmeny bradaviek počas tehotenstva

Každý anestetický postup má svoje riziká.
Zvláštnosťou epidurálnej anestézie, anestetika, ktorá sa vstrekuje do miechy, sú vedľajšie účinky, ktoré sú bežné pri tomto type anestézie, ako sú bolesti hlavy a pokles krvného tlaku. V najhoršom prípade bude dieťa nedostatočne zásobované.
Peridálna anestézia sa však považuje za veľmi bezpečnú pre nenarodené dieťa.

Celková anestézia je počas tehotenstva o niečo riskantnejšia. Na rozdiel od anestézie v miechovom kanáli je matka, ktorá má byť, úplne uvedená do kómy a je v bezvedomí po celú dobu operácie, zatiaľ čo zostáva v peridálnej anestézii.
V prípade celkovej anestézie je dôležité si uvedomiť, že umelá kóma je indukovaná liekmi v krvnom obehu matky alebo inhalovanými anestetickými plynmi. Tieto potom vždy dosahujú určité rozmery cez pupočnú šnúru k dieťaťu, ktoré je do určitej miery tiež anestetizované. Štúdie preukázali, že počas tehotenstva existuje zvýšené riziko predčasných pôrodov alebo potratov s celkovou anestéziou. Ukázalo sa tiež, že pri celkovej anestézii počas pôrodu trpí vyšší počet novorodencov dýchacími ťažkosťami.

Prečítajte si viac o tejto téme: Riziká anestézie

Riziká pre dieťa spôsobené anestéziou

Tehotná žena je obvykle operovaná iba v celkovej anestézii, ak je to nevyhnutný zákrok, ktorý je určený na zabezpečenie prežitia tehotnej ženy. Ostatné postupy by sa mali odložiť až po narodení alebo vykonať v lokálnej anestézii.

Anestézia v prvom a druhom trimestri gravidity môže byť pre embryo nebezpečná, v poslednom trimestri je riziko pre nenarodené dieťa menšie.

Vedecky sa nepreukázal zvýšený výskyt malformácií embryí, keď je matka anestetizovaná. Ukázalo sa však, že existuje väčšie riziko jeho výskytu

• potrat,
• - detská smrť do 168 hodín po narodení a -
• dieťa je nedostatočne vyvinuté (nízka telesná hmotnosť a výška).

Štatistika anestézie počas tehotenstva

Približne 0,5% - 1,6% všetkých tehotných žien sa musí počas tehotenstva podrobiť negynekologickej operácii. Z týchto intervencií sa približne 40% vykonáva v prvom trimestri, 35% v druhom a 25% v treťom trimestri. Riziko úmrtia matky počas anestézie bolo v štúdii s viac ako 12 000 pacientmi podané 0,006%.

V niektorých štúdiách sa skúmalo aj riziko spontánneho potratu plodu. Tieto štúdie dospeli k veľmi odlišným výsledkom, hoci všetky mali spoločné to, že riziko potratu sa logicky zvyšuje chirurgickým zákrokom.
V závislosti od štúdie bolo riziko o 0,6% až 6,5% vyššie ako u žien, ktoré nemuseli podstúpiť chirurgický zákrok anestéziou. Podľa výsledkov štúdie je riziko tejto komplikácie podstatne väčšie, ak sa postup vykonal počas prvého trimestra.
Štúdie zatiaľ nedokázali definitívne objasniť súvislosť medzi látkami používanými v anestézii a súvisiacim poškodením neurónov.

Celkovo však štúdie preukázali, že pravdepodobnosť potratov, predčasných pôrodov a detí s nízkou hmotnosťou pri narodení súvisí s operáciou vykonanou v celkovej anestézii.

Alternatívy k anestézii počas tehotenstva

Ak je to možné, počas tehotenstva sa zabráni chirurgickému zákroku a nevyhnutnej anestézii. Nevyčísliteľné riziká sú pre elektívny chirurgický zákrok príliš veľké.
Ak sa počas tehotenstva nedá vyhnúť zákroku, je prvou voľbou regionálna anestézia. Regionálna anestézia tiež predstavuje riziká, ale oveľa lepšie ju tolerujú tehotné ženy a deti. Štúdie ukazujú, že riziko úmrtia z anestézie je pri použití regionálnej anestézie asi o polovicu vyššie ako pri všeobecnej anestézii. Mnoho tehotných žien je však každý rok operovaných v celkovej anestézii, pretože pre mnoho operácií neexistuje iná alternatíva.

Anestézia počas tehotenstva u zubného lekára

Aj keď by sa anestézia mala vždy počas tehotenstva starostlivo zvažovať, zubné zákroky zvyčajne nie sú problémom. V každom prípade musí byť zubná lekárka informovaná o tehotenstve, aby mohla počas tehotenstva sledovať špecifiká anestézie.

Na rozdiel od hlavných operácií v celkovej anestézii, ktoré sa nemajú používať v prvých mesiacoch tehotenstva, sa postupy u zubného lekára zvyčajne môžu vykonávať, pretože postačuje lokálna anestézia ústnej dutiny a nie je potrebná žiadna riziková celková anestézia.

V skutočnosti nie je v krvnom riečisku určený žiadny liek na lokálnu anestéziu, stále však existuje riziko prenosu, ktoré ovplyvňuje výber liekov na lokálnu anestéziu, pretože na tento incident sa musí pripraviť aj jeden.
Zvyčajné lieky (= lokálne anestetiká) sú veľmi dobre rozpustné v tukoch a môžu ľahko prechádzať cez pupočnú šnúru do obehu dieťaťa.

Preto by sa pre tehotné ženy mali vyberať narkotiká, ktoré nie sú tak ľahko rozpustné v tuku a ktoré sa nemôžu dostať do obehu dieťaťa v prípade narkotického úniku do krvného obehu matky.
Zvyčajne sa do lokálnych anestetík pridávajú lieky na zúženie krvných ciev. Toto pridanie bráni nadmernému šíreniu liečiva a spôsobuje veľké krvácanie.
Tu by sa deriváty adrenalínu mali používať počas tehotenstva, pretože niektoré ďalšie látky môžu podporovať pôrod.

Ak vezmete do úvahy všetky tieto zvláštnosti, v rámci lokálnej anestézie nebráni zubným procedúram nič.

Viac k tejto téme nájdete na: Lokálne anestetiká v tehotenstve

Ak strach z operácií zohráva ďalšiu významnú úlohu, môžu sa použiť upokojujúce prostriedky. Zvlášť vhodné sa ukázali benzodiazepíny, ako je diazepam. Tieto môžu byť použité krátko počas tehotenstva s čistým svedomím na tlmenie stresových reakcií nastávajúcej matky, pretože tieto môžu pociťovať aj nenarodené dieťa.

Prečítajte si viac na tému: Anestézia u zubného lekára