Roztrhnutie patelárnej šľachy

úvod

Trhlina (Ruptúra) šľacha medzi dolným pólom kolenného kĺbu (Česko) a holennej kosti (Tibiálna tuberozita) je známy ako pretrhnutie patelárnej šľachy. Šľacha sa môže pretrhnúť v dôsledku rôznych síl.

Ruptúra ​​patelárnej šľachy je jedna zriedkavé zraneniektorých chybné alebo nesprávne zaobchádzanie by mohlo viesť k trvalému poškodeniu alebo ďalším prasklinám.

Mladších ľudí najčastejšie postihuje pretrhnutie patelárnej šľachy, ktoré sa vyskytuje v každodennom živote vysoká úroveň mobility a aktivity Očakávajte, že preto sa musí v každom prípade s roztrhnutím zaobchádzať lekársky. Pri správnom ošetrení je prognóza ruptúry patelárnej šľachy všeobecne veľmi dobrá.

anatómia

Štvorhlavý stehenný sval (Quadriceps femoris sval) na prednej strane stehna roztiahnite nohu do kolenného kĺbu. Konce štyroch svalov, v ktorých je zapustená kolená a ktoré siahajú až k holennej kosti. Pod kolennou šnúrou sa táto šľacha nazýva aj kolenný väz (Ligamentum patellae) určený.

Šľacha upevňuje kolenný kĺb a slúži ako stredový otočný bod (Hypomochlion) pri ohýbaní kolenného kĺbu. Väčšina vlákien šľachy pochádza z koncovej šľachy svalu rectus femoris, jedného zo štyroch stehenných svalov. Tieto vlákna tiež vyžarujú do kolenného kĺbu a čiastočne ho prechádzajú.

Na boku patelly sú vlákna ďalších troch svalov (Musculus vastus medialis, Musculus vastus lateralis, Musculus vastus intermedius)ktoré majú tendenciu prekĺznuť okolo kolena. Patelárna šľacha je nevyhnutná na silné predĺženie kolenného kĺbu.

Stretnutie s odborníkom na koleno?

Radi Vám poradíme!

Kto som?
Volám sa dr. Nicolas Gumpert. Som špecialista v odbore ortopédia a zakladateľ spoločnosti .
Rôzne televízne programy a tlačené médiá pravidelne informujú o mojej práci. V HR televízii ma môžete vidieť každých 6 týždňov naživo na "Hallo Hessen".
Teraz je však dosť ;-)

Kolenný kĺb je jedným z kĺbov s najväčším namáhaním.

Liečba kolenného kĺbu (napr. Slzenie menisku, poškodenie chrupavky, poškodenie väzového väzu, koleno bežca atď.) Si vyžaduje veľa skúseností.
Konzervatívnym spôsobom liečim širokú škálu ochorení kolena.
Cieľom akejkoľvek liečby je liečba bez chirurgického zákroku.

Ktorá terapia v dlhodobom horizonte dosahuje najlepšie výsledky, je možné určiť až po prečítaní všetkých informácií (Vyšetrenie, röntgen, ultrazvuk, MRI atď.).

Nájdete ma v:

• Lumedis - váš ortopedický chirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Mohanom

Priamo k online dojednaniu
Bohužiaľ, v súčasnosti je možné dohodnúť sa iba na súkromných zdravotných poisťovniach. Dúfam, že pochopíte!
Ďalšie informácie o mne nájdete na Dr. Nicolas Gumpert

Roztrhnutie patelárnej šľachy

Roztrhnutie patelárnej šľachy môže byť spôsobené nepriamymi alebo priamymi silami. Roztrhnutie patelárnej šľachy je zvyčajne výsledkom úrazu pri nadmernom napätí proti odporu alebo silného napätia v ohybe kolena.

Takýto mechanizmus nehody je obzvlášť bežný v športe, ako je tenis alebo lyžovanie. V dôsledku pomerne malej páky medzi otočným bodom kolenného kĺbu a kolenného kĺbu má patelárna šľacha veľmi veľké prierezové zaťaženie, a to u ťažkých ľudí s hmotnosťou nad 1000 kg / cm².
V zriedkavých prípadoch môžu injekcie kortizónu do kolenného kĺbu prasknúť patelárnu šľachu.

Predpokladá sa, že šľacha, ktorá ešte nebola poškodená, sa roztrhne iba v najvzácnejších prípadoch. Pravdepodobnosť pretrhnutia patelárnej šľachy sa zvyšuje s existujúcimi predchádzajúcimi poškodeniami.
Predchádzajúce degeneratívne poškodenie možno nájsť napríklad u ľudí so syndrómom Ehlers-Danlos, lišajník motýľ (Lupus erythematosus)Chronické zlyhanie obličiek, cukrovka (Cukrovka), arteriálne okluzívne ochorenie alebo po chirurgických opatreniach.

V dospelosti sa zlomeniny patelárnych šliach najčastejšie vyskytujú pri prechode z dolného pólu kolennej časti do šľachy, pretože sa zdá, že ide o anatomickú slabinu.
Roztrhnutie patelárnej šľachy je často tiež kombinované s roztrhnutím kostnej šľachy, čo znamená, že fragment kosti z kolena sa zlomí v dôsledku nadmerného napätia na šľache.
U detí a adolescentov sa prasklina patelárnej šľachy zvyčajne vyskytuje ďalej v blízkosti bodu pripevnenia šľachy na holennej kosti (blízko Tibiálna tuberozita) ďalej.
Priame násilie, napríklad poranenia alebo slzy, môže tiež roztrhnúť stred patelárnej šľachy.

Môže dôjsť aj k občasnému prasknutiu v dôsledku podráždenia patelárnej šľachy.

diagnóza

Pre trup patelárnej šľachy sú typické tri príznaky. Na jednej strane je aktívne predlžovanie kolena obmedzené a kolenná čiapka vyčnieva trochu nahor (Výška patelly).
Na druhej strane môžete v mieste prasknutia cítiť jamku (Nahmatať)ktoré je zvyčajne hmatateľné napriek pomliaždeninám, ktoré sa tvoria.
Často sa dá kolenná škrupina pozorovať aj „putovanie“, keď je koleno ohnuté alebo keď sú stehenné svaly napnuté, pretože patella už nie je pripevnená k holennej kosti natrhnutou patelárnou šľachou.
Pretože nohu už nie je možné aktívne a silne natahovať, postihnutá končatina nie je schopná uniesť váhu. Napríklad na rozdiel od pretrhnutia Achillovej šľachy sa postihnuté osoby často sťažujú na silnú bolesť pri ruptúre patelárnej šľachy, pretože často dochádza k roztrhnutej šľache.

X-ray je dobrý spôsob, ako vyhodnotiť rozsah pretrhnutia patelárnej šľachy a na röntgenovom snímaní je zreteľne viditeľná aj trhlina kostí.
Diagnóza je potvrdená ultrazvukovým vyšetrením šľachy.
V niektorých prípadoch sa môžu vyžadovať ďalšie zobrazovacie testy (MRI, magnetická rezonancia z kolena) byť nápomocný, napríklad ak existuje podozrenie na sprievodné poškodenie kolenného kĺbu alebo je roztrhnutá iba časť patelárnej šľachy (Čiastočné pretrhnutie).

Príznaky (zriedkavej) ruptúry patelárnej šľachy sa môžu zhodovať so symptómami oveľa častejšej zlomeniny patelárnej šľachy. (Zlomenina kolenného kĺbu) pri ktorej dochádza tiež k strate rozšíriteľnosti kolenného kĺbu.
Okrem toho v prípade zlomeniny sa môže kolenná kosť cítiť tiež zvislo.

Bočné röntgenové vyšetrenie kolenného kĺbu umožňuje spoľahlivé rozlíšenie oboch diagnóz. To tiež vylučuje pretrhnutie šliach štvorhlavého kĺbu, ktoré sa obvykle prejavuje ako nízky kolenný kĺb s akútnym predĺžením v kolennom kĺbe.

ICD-10

V klasifikácii ICD-10 je pri pretrhnutí patelárnej šľachy priradený kód S76.1.

terapia

Bolesť a opuch spojené s akútnym pretrhnutím patelárnej šľachy sa majú liečiť ľadom a nohy sa musia zdvíhať.
Úplné roztrhnutie patelárnej šľachy by sa malo vždy liečiť chirurgicky, s výnimkou prípadu rozsiahlych sprievodných zranení alebo akútneho ohrozenia života osoby. V týchto prípadoch sa po primeranej stabilizácii postihnutej osoby odporúča vykonať ruptúru patelárnej šľachy, aby sa z dlhodobého hľadiska obnovila dobrá funkcia kolenného kĺbu.
Bez chirurgického zákroku je možné liečiť iba kmene patelárnej šľachy alebo malé slzy, ktoré nevedú k žiadnemu relevantnému oslabeniu patelárnej šľachy. Roztrhnutie môže byť umiestnené v strede v oblasti šľachy, ako aj na špičke kolennej kosti alebo na spodnej časti holennej kosti.

V závislosti od umiestnenia sa vykonáva šľacha, v blízkosti kosti je fixovaná v kosti pomocou stelovej kotvy.
Okrem priameho švu oboch koncov šľachy sa používa krútený drôt (Drôtený cerclage) medzi kolennou kosťou a holennou kosťou, takzvaný McLaughlin cerclage.

Tento drôt úplne zmierňuje švy patelárnej šľachy, čo umožňuje funkčné ošetrenie kolenného kĺbu v skorom štádiu po operácii. Drôtený cerclage sa zvyčajne dá chirurgicky odstrániť po troch až šiestich mesiacoch.

Drôtený koberec sa počas funkčného dodatočného spracovania veľmi často trhá, v takom prípade by sa mal materiál odstrániť čo najskôr.
Ruptúra ​​patelárnej šľachy sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii a trvá asi 30 až 45 minút.

Operácia môže spôsobiť komplikácie, ako sú modriny (Hematóm) a vyskytujú sa povrchové infekcie.

Chirurgická technológia

Cieľom pri pretrhnutí patelárnej šľachy je úplná obnova predĺženia nohy a nosnosti.
Patelárna šľacha sa skladá z konečnej šľachy stehenného svalu (Quadriceps femoris), ktorá spája patelu s holennou kosťou. Šľacha sa pripája k tuberkulite holennej kosti.
Počas operácie sa odtrhnuté časti predpínacej šnúry opäť spoja. Pod kolenom sa urobí rez, aby sa mohla zobraziť šľacha. V kolene a holení sa vyvŕta diera, aby sa dosiahla optimálna stabilita. Tieto diery sú spojené pomocou rôznych drôtov (cerclage alebo Labitzke) alebo pomocou priečnej švy, a tak je patella fixovaná v správnej anatomickej polohe. Koncové spoje šľachy sa potom zošijú späť k sebe. Po zaistení optimálnej stability a funkčnosti sa rana uzavrie. V prípade potreby sa zavedie odtok na ošetrenie sekundárneho krvácania.
Po operácii je nasadená dlaha a odporúča sa týždenný rehabilitačný tréning.

Následná liečba a prognóza

Po každom chirurgickom ošetrení pretrhnutia patelárnej šľachy je potrebné imobilizovať kolenný kĺb. Tendonové tkanivo nie je dobre zásobené krvou, čo vyžaduje dlhé obdobie hojenia.

Imobilizácia je možná napríklad pomocou predlžovacej ortézy alebo stehnovej dlahy. Natiahnutá ortéza je väčšinou čalúnená dlaha vyrobená z hliníka, ktorá udržuje koleno stabilné a fixuje ho v prednastavenom uhle ohybu kolena.
Stehenná cvičná dlaha sa tiež používa na znehybnenie kolenného kĺbu, pri ktorom sa od určitej časti uhla ohybu kolena nanáša sadra z členku na slabinu.

So zapnutou predlžovacou ortézou sa noha môže znovu úplne naložiť okamžite po operácii, ale počas prvých dvoch týždňov po operácii sa odporúča iba flexia kolena do 30 stupňov.
Uhol sa potom zväčší na 60 a 90 stupňov na dva týždne. Približne od siedmeho pooperačného týždňa sa dá tréning kolena vykonávať aj bez dlahy.

Imobilizáciou sa sťažuje včasné následné ošetrenie, pri ktorom sa môže obnoviť funkcia kolenného kĺbu.
Mobilizačné a silové cvičenia by sa napriek tomu mali vykonávať v počiatočnom štádiu, aby sa predišlo komplikáciám.
Imobilizácia tiež zvyšuje riziko trombózy alebo embólie a v ďalšom priebehu môže dôjsť k úbytku svalov. (Atrofia) z štvornásobného stehenného svalu a poškodenia mäkkých tkanív z dlahy.

Intenzívna fyzioterapia tu slúži predovšetkým na zabránenie plytvania stehenného svalu a na udržanie mobility kolenného kĺbu.
Často existuje obmedzenie v predĺžení kolena, ktoré sa dá zvyčajne napraviť aktívnymi fyzioterapeutickými cvičeniami.

Pre priaznivú prognózu je nevyhnutná dôsledná liečba a následná liečba ruptúry patelárnej šľachy. Vo väčšine prípadov však môže byť funkcia napínacieho zariadenia úplne obnovená. Ak je koleno vystavené plnému zaťaženiu príliš skoro, môže to mať negatívny vplyv na proces hojenia, ktorý môže trhať drôty cerclage. Infekcia rany po operácii môže tiež predĺžiť proces hojenia. Môžu sa vyskytnúť nové prasknutia šľachy, najmä pri degeneratívnych, vopred poškodených patelárnych šliach. Ak sa pretrhnutie patelárnej šľachy lieči bez komplikácií, môžete si neskôr bez problémov aktívne hrať.