propofol

úvod

Propofol patrí do skupiny všeobecných anestetík a vyznačuje sa dobrou kontrolovateľnosťou. Anestetikum sa v tele hromadí v extrémne malých množstvách a má krátky plazmatický polčas. To znamená, že po krátkej dobe je stále prítomná iba polovica pôvodnej koncentrácie účinnej látky.

Prečítajte si tiež článok na túto tému anestetiká

Propofol sa podáva cez žilu a má upokojujúci a znecitlivujúci účinok. Anestetikum sa používa hlavne v celkovej anestézii na vyvolanie a udržanie anestézie u dospelých a detí vo veku od šiestich mesiacov. V medicíne intenzívnej starostlivosti hrá dôležitú úlohu ako prostriedok upokojenia. Ďalšími oblasťami použitia sú gastrointestinálne reflexy a ďalšie endoskopické vyšetrovacie metódy.

V porovnaní s inhalovanými, t. J. Inhalovanými anestetickými plynmi, sú vedľajšie účinky propofolu významne menej výrazné. Predovšetkým sú menej časté nevoľnosť a zvracanie. Na druhej strane možné nežiaduce následky po podaní propofolu sú pokles krvného tlaku a inhibícia dýchania.

Indikácie pre propofol

Propofol hrá predovšetkým dôležitú úlohu v celkovej anestézii. Slúži ako prostriedok Začatie a údržba anestézie. Uplatňuje sa intravenóznej, Propofol sa nikdy nepodáva samostatne, ale vždy v kombinácie s aktívnou zložkou, ktorá uvoľňuje svaly a zmierňuje bolesť.

Ďalšou oblasťou použitia je Intenzívna starostlivosť, Propofol tu plní účel sedatíva. Na rozdiel od anestézie je pacient v stave súmraku.

Tiež na endoskopické vyšetrenia, podobne ako gastrointestinálne zrkadlo, sa tento účinok používa.

účinok

Propofol má upokojujúce a znecitlivujúce Účinok. Táto nehnuteľnosť je tiež rýchly nástup činnosti a jeho dobrá ovládateľnosť v dôsledku a krátke trvanie akcie urobte z neho ideálne anestetikum. Môže sa aplikovať iba cez žilu.

Po intravenóznom podaní propofol vstupuje do krvného obehu mozog, Tam sa viaže na inhibujúce receptory (takzvané GABA receptory) a aktivuje ich, čím vytvára a inhibičný účinok na nervové bunky spôsobilo. V rámci vyvolania anestézie dochádza k strate vedomia v priebehu 10 - 20 sekúnd a pri jednej dávke trvá 8 - 9 minút. Propofol tiež funguje inhibovanie rôznych reflexovako je kašeľ alebo roubík.

Anestetikum má ešte jednu relaxačné Účinok a má euforický účinok. Je tiež opísaná sexuálna disinhibujúca a afrodiziaková reakcia. Tieto vlastnosti vysvetľujú možný potenciál zneužitia.

Trvanie akcie

Propofol má iba jedného príbuzného krátke trvanie akcie, Je to hlavne kvôli krátkemu plazmatickému polčasu, ktorý je spojený s rýchlym poklesom koncentrácie v krvi. Po aplikácii sa účinok nastaví do 10 až 20 sekúnd a zníži sa, ak po približne ôsmich až deviatich minútach nedôjde k ďalšej aplikácii. Potreba udržiavať anestéziu alebo súmrak opakované aplikácie alebo jeden kontinuálna infúzia (nepretržitá kontinuálna infúzia).

dávkovanie

na Indukcia anestézie zvyčajná dávka je 20 až 40 mg každých desať sekúnd. Toto pokračuje, až kým pacient nemôže klinicky rozpoznať stav bezvedomia. Zvyčajná dávka je do 55 rokov pre dospelých 1,5 - 2,5 mg propofolu / kg telesnej hmotnosti, Starší ľudia potrebujú na vyvolanie anestézie propofol menej. To isté platí pre pacientov so zvýšeným rizikom komplikácií počas operácie.

Prečítajte si o tom článok Indukcia anestézie.

údržba anestézia sa vykonáva dávkou 4 - 12 mg Propofol / kg telesnej hmotnosti za hodinu.

Do čistého sedatívaAby sa dosiahol stav súmraku, dávka 0,3 až 4 mg propofolu / kg telesnej hmotnosti / hodinu von.

Dávka u detí sa má považovať za samostatnú dávku a zvyčajne má vyššiu hodnotu (3 až 5 mg / kg telesnej hmotnosti).

Prečítajte si o tom článok Anestézia u detí.

Vedľajšie účinky propofolu

Napriek dobrej znášanlivosti a kontrolovateľnosti existujú niektoré významné vedľajšie účinky. Propofol má iba úzke terapeutické rozpätie, čo znamená, že medzi požadovaným účinkom a nežiadúcim vedľajším účinkom nie je príliš veľká voľnosť. Takže z optimálneho dávkovania to nie je ďaleko do oblasti nadmerného alebo nedostatočného dávkovania.

Propofol má vedľajší účinok, ktorý má tlmivý účinok na dýchanie a srdcový rytmus. Ďalej je pokles krvného tlaku spôsobený zníženým vaskulárnym odporom. Obzvlášť postihnutí sú starší pacienti a pacienti s predchádzajúcimi srdcovými chorobami.

Nežiaduce účinky zriedkavo sú pozorované živé sny, z ktorých niektoré sa vyskytujú ako nepríjemné, bolesť a opuch v mieste vpichu, zášklby jednotlivých svalov, kašeľ, záchvaty a silné alergické reakcie, atď. na obsiahnutom sójovom oleji, ktorý ako rozpúšťadlo dodáva propofolu jeho bielu, mliečnu farbu. Výskyt pľúcneho edému pri podávaní propofolu je opísaný ešte zriedkavejšie. Ak sa anestetikum omylom vstrekne do tkaniva namiesto žily, môžu sa vyskytnúť vážne tkanivové reakcie.

Prečítajte si tiež článok na túto tému Celkové anestetické vedľajšie účinky.

Tzv. Infúzny syndróm propofolu (PRIS) je veľmi zriedkavou komplikáciou a opisuje život ohrozujúci komplex symptómov po podaní propofolu. Často sa spája s veľmi vysokými dávkami a dlhodobými infúziami. Presná príčina zatiaľ nebola objasnená. Vo väčšine prípadov sa vyskytujú poruchy normálnej srdcovej funkcie a rytmu, ako aj metabolická acidóza (nadmerná acidifikácia v dôsledku chybných metabolických procesov). Rhabdomyolýza (rozpad kostrových svalov) a akútne zlyhanie obličiek sú tiež častými príznakmi syndrómu infúzie. Okrem opatrení na podporu obehového systému je najdôležitejším terapeutickým krokom okamžité vysadenie propofolu.

Riziká podania propofolu

Medzi riziká patria predovšetkým možné vedľajšie účinky (pozri vyššie: Vedľajšie účinky propofolu), skrátka:

• obmedzený terapeutický rozsah, riziko predávkovania / nedostatočného dávkovania
• Pokles krvného tlaku
• Inhibícia dýchacích ciest a srdcového rytmu
• zriedkavý syndróm infúzie propofolu (dysfunkcia srdca a obličiek, rozpad svalov)

To tiež predstavuje ďalšie riziko Potenciál zneužitia vďaka euforickému a relaxačnému účinku. Môže vzniknúť psychologická závislosť. To sa týka predovšetkým ľudí, ktorí pracujú v lekárskej oblasti.

kontraindikácie

Absolútne kontraindikácie používania propofolu sú jedna Obehová nedostatočnosť a a hypovolémia, nedostatok tekutín v tele. Počas používania môže krvný tlak poklesnúť, čo za takýchto komplikujúcich podmienok môže mať nebezpečné následky.

Zatiaľ nie sú k dispozícii dostatočné údaje o použití počas OP obdobie tehotenstva a dojčenia pred. Neodporúča sa.

Deti s intenzívnou starostlivosťou mladšie ako 16 rokov by tiež nemali byť podávané propofolom. Aj tu nie sú účinky dostatočne známe.

Výrobcovia odporúčajú jeden Sójová alergia záleží na aplikácii. Podľa najnovších zistení by sa však na túto kontraindikáciu malo pozerať menej kriticky.

Propofol počas anestézie

Propofol je jedným z najbežnejších narkotík na svete Celková anestézia, V kombinácii s krátkodobým účinkom liek proti bolesti, napr. Remifentanil alebo sufentanil, a, v závislosti od operácie, prostriedky pre Svalová relaxácianapr. Rocuronium, slúži Indukcia a udržiavanie anestézie počas chirurgického zákroku.

Po podaní úvodnej dávky, ktorá závisí od telesnej hmotnosti a veku, sa podá jedna dávka kontinuálna kontinuálna infúzia, Týmto spôsobom sa dosiahne konštantná účinná hladina v krvi. Počítače riadia takzvané injekčné pumpy, ktoré zabezpečujú rovnomerné spustenie infúzie propofolu. Zároveň majú tú výhodu, že Hĺbka anestézie zodpovedný anestéziológ môže byť podľa potreby rýchlo zmenený.

Vetranie a intubácia sa vykonávajú po strate vedomia a odstránení reflexov. Kardiovaskulárne parametre sú počas postupu nepretržite monitorované. Anestézia sa ukončí pomalým znižovaním anestetík. Pacient sa prebudí vo vnútri menej minút späť.

Propofol pre kolonoskopiu

Zvyčajne sa vykonáva kolonoskopia ľahký súmrak spánok vykonané. V zásade je tento typ vyšetrenia možný aj bez sedácie. „Injekčná spánok“ má zmysel, pretože nielen zlepšuje podmienky vyšetrenia, ale tiež výrazne zlepšuje zdravie pacienta príjemnejšie a vytvára uvoľnenejšiu situáciu. V prípade gastrointestinálnych odrazov sa zabráni aj dáveniu reflexu.

Prečítajte si tiež článok na túto tému Anestézia pre kolonoskopiu - nebezpečná?.

Propofol sa vstrekuje priamo do žily. Ako rýchlo pôsobiaci narkotikum to funguje v priebehu niekoľkých sekúnd. Jeho dávkovanie je založené na konštante Monitorovanie obehovej funkcie a dýchanie, Počas vyšetrenia sa sleduje saturácia kyslíka, dýchanie a srdcový rytmus, ako aj krvný tlak. Aj keď je vedomie vypnuté, pacient dýcha nezávisle. Pacient sa zobudí len pár minút po ukončení vyšetrenia.