pichnutie

definícia

Punkcia je všeobecný pojem pre rôzne lekárske zákroky. Na prepichnutie orgánu, telovej dutiny alebo krvnej cievy sa zvyčajne používa tenká dutá ihla alebo zodpovedajúci nástroj a odstráni sa buď tkanivo alebo tekutina.

Punkciu je možné použiť na diagnostiku, napríklad punkciu obličiek na určenie možného ochorenia obličiek. Na druhej strane punkcia sa môže tiež použiť primárne ako terapeutické opatrenie, napríklad na zmiernenie patologickej akumulácie tekutiny v telovej dutine (napríklad v bruchu alebo v perikarde).
V závislosti od orgánu alebo oblasti tela, na ktorej sa punkcia vykonáva, existuje riziko komplikácií v dôsledku zranenia. Preto sa pred vpichom musí vždy zvážiť možný prínos oproti rizikám.

Viac informácií na túto tému nájdete na: Voda v perikarde a voda v bruchu

Indikácie vpichu

Pretože termín punkcia opisuje veľké množstvo rôznych lekárskych zákrokov, indikácie sú rôzne a šíria sa vo všetkých špecializovaných oblastiach. Najčastejšie vykonávanou punkciou je odber krvi cez žilu, napríklad u rodinného lekára alebo v nemocnici, aby sa stanovili krvné hodnoty. Okrem toho v prípade enkapsulovaného hnisavého zápalu (abscesu) pod kožou alebo v orgáne je často indikovaná punkcia, ktorá odplaví hnis.

Ak sa pri zobrazovacej diagnostike, ako sú röntgenové lúče alebo počítačová tomografia, zistia viditeľné štruktúry, môže byť užitočná punkcia príslušnej štruktúry.
V prípade ochorenia krvi, ako je napríklad nevysvetlená anémia, môže byť potrebná punkcia a odber kostnej drene.

Ďalšie náznaky existujú, keď sa tekutina hromadí v telových dutinách, napríklad v pohrudnici (výtok z pleury) alebo v bruchu (ascites).
Punkcia môže na jednej strane slúžiť na zmiernenie tlaku a na druhej strane poskytnúť diagnostické informácie o príčine akumulácie vody. V niektorých prípadoch je defekt indikovaný aj v prípade, že dochádza k výtoku z kĺbov veľkých orgánov.
V neurológii je mozgová tekutina prepichnutá cez miechový kanál, ak existuje podozrenie, že môže byť prítomná napríklad meningitída.

Ďalšie informácie k tejto téme nájdete na: voda v pľúcach

Ako lekár pripraví vpich?

Či je príprava potrebná pred vpichom, závisí od typu postupu. Všeobecne je uvedený hygienický postup na zabránenie infekcie. Preto musí byť oblasť vpichu vopred dezinfikovaná. V závislosti od cieľového miesta vpichu môže byť potrebná špeciálna poloha (napríklad sedenie a ohnutie pre mozgovú punkciu).
Lekár, ktorý zákrok vykonáva, bude pacienta náležite poučiť. V niektorých prípadoch sa lokálne anestetikum injikuje pod kožu pred skutočným vpichom. Pred prepichnutím orgánov, ako je napríklad pečeň, sa musia vopred skontrolovať hodnoty zrážania krvi.

Ako funguje defekt?

Všeobecná postupnosť vpichu je taká, že po umiestnení pacienta do určitej polohy je miesto vpichu dezinfikované.
V závislosti od typu vpichu je oblasť kože striekačkou znecitlivená. Počas zákroku je dôležité, aby pacient zostal čo najďalej a dodržoval pokyny lekára. Ak je napríklad prepichnutá pečeň alebo oblička, môžu byť potrebné špeciálne dýchacie manévre.

Ak sú prepichnuté hlbšie orgány alebo oblasti, môže sa to urobiť pod vizuálnou kontrolou pomocou ultrazvuku alebo počítačovej tomografie. Pacient dostane ďalšie podrobné informácie týkajúce sa špecifického postupu vpichu od lekára, ktorý ho vykoná.

Hodnotenie zásahu

Vyhodnotenie vpichu závisí predovšetkým od toho, ktorá štruktúra bola prepichnutá as akým cieľom.

V prípade terapeutickej punkcie, t.j. ak sa napríklad hnis alebo nahromadenie tekutiny vyčerpajú, je výsledok často zrejmý bezprostredne po zákroku. Príkladom by mohol byť pacient, ktorý sa sťažuje na dýchavičnosť spôsobenú vodou v pľúcach. Po úspešnej punkcii výtoku sa dýchanie zvyčajne okamžite uvoľní.

V prípade vpichu, ktorý sa uskutočnil na diagnostické účely, sa vyhodnotí odstránené tkanivo alebo tekutina. V závislosti od otázky sa to dá urobiť napríklad v laboratóriu, mikrobiologickom alebo patologickom ústave. Ihneď po vyhodnotení vzoriek bude ošetrujúci lekár informovaný, ktorý ich klasifikuje spolu s ostatnými nálezmi pacientov a rozvinie ďalší postup.

Riziká konania

Medzi všeobecné riziká spojené s akýmkoľvek typom punkcie patrí krvácanie, infekcia a poškodenie orgánov, nervov alebo krvných ciev. Okrem toho sa v mieste vpichu môže vyskytnúť silná bolesť. Tieto riziká sa líšia v závislosti od miesta vpichu. Pri povrchovej punkcii, ako je odber krvi zo žily na ramene, sú riziká veľmi nízke.

Ak sa na druhej strane musí prepichnúť hlbšie ležiaci orgán, napríklad slezina alebo oblička, zvyšuje sa najmä riziko poškodenia štruktúr na ceste vpichu. Pri vpichovaní malígnych buniek existuje tiež riziko, že sa prenesú. Tento postup môže tiež rozšíriť patogény na zapálené oblasti. Ďalšími osobitnými rizikami sú napríklad poranenie pľúcnej dutiny pri punkcii pľúc, ktoré môže viesť k zrúteniu pľúc, čo zvyčajne vyžaduje liečbu.

Pred vpichom ošetrujúci lekár vysvetlí pacientovi všetky možné riziká a odpovie na všetky otázky.

Viac informácií na túto tému Bolesť po vpichu nájdete tu.

Trvanie vpichu

Dĺžka vpichu závisí od toho, ako zložité je a ako ľahké je dostať sa na miesto vpichu. Normálny odber krvi trvá iba niekoľko minút. Napríklad orgánová punkcia pľúc alebo sleziny je zložitejšia, a preto trvá dlhšie. V prípade takýchto vpichov sa uskutoční podrobné vysvetlenie vopred, počas ktorého je pacient informovaný aj o očakávanom trvaní. Faktory, ako sú ťažké anatomické podmienky, môžu významne zvýšiť požadovaný čas.

náklady

Rozsah nákladov na vpich je veľmi veľký z dôvodu mnohých rozdielov v rozsahu a zložitosti postupu. Punkcia sa zvyčajne vykonáva iba v prípade lekárskeho odôvodnenia a potom je za normálnych okolností v plnom rozsahu hradená zdravotnou poisťovňou.

Výnimkou sú vzorky krvi, ktoré sa vykonávajú na stanovenie laboratórnych hodnôt na žiadosť pacienta. V takom prípade musí sám znášať svoje vlastné trovy konania. To, ako vysoko sú tieto hodnoty, závisí najmä od toho, ktoré hodnoty sa majú určiť. O príslušných nákladoch sa pacient môže vopred dozvedieť u lekára.

Špeciálne vpichy

Punkcia kolenného kĺbu

Punkcia kolenného kĺbu môže byť indikovaná z dvoch rôznych dôvodov. Na jednej strane vypustiť prípadný spoločný výtok a prípadne ho preskúmať. Či je to jasné, hnisavé alebo skôr krvavé, môže poskytnúť dôležité informácie o príčine a tým umožniť cielenú liečbu.
Odľahčenie tlaku môže priamo zmierniť bolesť. Na druhej strane punkcia kolena sa môže tiež použiť na injektovanie špecifického liečiva do kĺbu, čo môže byť napríklad možnosť liečby bolesti.

V každom prípade by potenciálne výhody prepichnutia kolenného kĺbu mali prevažovať nad rizikami. Akákoľvek punkcia v kĺbe môže viesť k zraneniu a infekcii, čo zhoršuje stav pacienta.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Punkcia kolenného kĺbu

Intracytoplazmatická injekcia spermie (ICSI)

Pri intracytoplazmatickej injekcii spermií (ICSI) ako súčasť umelej inseminácie je potrebný veľmi špecifický typ punkcie.

Pred vykonaním punkcie sa žena podrobí hormonálnej liečbe, ktorá stimuluje rast niekoľkých folikulov vo vaječníku. Po asi 10 až 12 dňoch spustí ovuláciu ďalší hormón. Skutočná punkcia sa potom uskutoční dva dni po podaní tohto hormónu. V tomto prípade ide o získavanie vajíčok dlhou ihlou. Toto sa rozvíja vaginou pod ultrazvukovou kontrolou. Procedúra sa zvyčajne vykonáva v krátkom anestetiku a trvá asi 10 až 15 minút.

Sperma človeka musí byť prepustená v ten istý deň. Do každej z extrahovaných vajíčkových buniek v laboratóriu sa potom vloží jediné spermie. Ak je oplodnenie úspešné, bunky sa v nasledujúcich dňoch v inkubátore delia až do vezikálnej fázy. Potom sa často dve z týchto skorých embryí vložia do maternice. V asi 25 až 30% prípadov je výsledkom ICSI tehotenstvo.

Punkcia pľúc

Je možné prepichnúť pľúca a tým odobrať vzorky tkaniva. Spochybňuje to napríklad, ak bola pri zobrazovaní objavená nápadná štruktúra (napríklad počítačová tomografia) a chcete ju podrobnejšie preskúmať.
V závislosti od polohy prepichovacieho terča sa môže postup vykonať buď zvonka hrudnou stenou, alebo zvnútra dýchacími cestami. V druhom prípade sa punkcia vykonáva ako súčasť vzorky pľúc (bronchoskopia).

Častejšie však nie sú priamo prepichnuté pľúca, ale medzera medzi pohrudnicou a pohrudnicou, ktorá sa nazýva pleurálny priestor. V tomto je obvykle iba veľmi malé množstvo kvapaliny. Rôzne choroby môžu viesť k výtoku a tým k hromadeniu tekutiny v pleurálnom priestore, čo môže dokonca viesť k zhoršenému dýchaniu. Výtok sa môže odčerpať cez pleurálnu punkciu av prípade potreby sa môže vyšetriť vzorka, aby sa zistila príčina zadržiavania vody.

S priamym vpichom do pľúc aj punkciou do pľúc môže vzduch preniknúť do pleurálneho priestoru. V dôsledku toho sa môžu prepichnuté pľúca zrútiť. Jeden hovorí o pneumotoraxe, ktorý sa musí v nemocnici považovať za nemocničného.

Viac k tejto téme nájdete na: Pleurálna punkcia

Punkcia prsného tkaniva

Punkcia prsníka sa zvyčajne vykonáva vtedy, keď sa má vyšetriť abnormálna štruktúra (napríklad hrudka). To je možné pozorovať napríklad v kontexte skríningu rakoviny prsníka. Cieľom vpichu je objasniť, či je štruktúra benígna alebo malígna.
Vo väčšine prípadov sa punkcia prsníka vykonáva pomocou aspirácie jemnou ihlou. Tkanivo a bunky sa z prsníka odstránia špeciálnou, veľmi tenkou dutou ihlou. Vyšetrenie zvyčajne nie je bolestivejšie ako odobratie vzorky krvi. Lokálna anestézia preto obvykle nie je potrebná. Výsledky sú často k dispozícii v ten istý deň.
Alternatívou je punčová biopsia, pri ktorej je malý kúsok tkaniva odstránený z prsníka mierne väčšou ihlou.

Ďalšie informácie k tejto téme nájdete na: biopsia

Punkcia bedrového kĺbu

Môže sa zvážiť prepichnutie bedrového kĺbu, ak je v kĺbe výtok.
Na jednej strane môže punkcia kĺbov znížiť tlak v bedre a tým zmierniť bolesť. Na druhej strane môže byť napríklad odstránená tekutina testovaná na prítomnosť baktérií.
Okrem toho punkcia bedrového kĺbu môže byť tiež použitá na lokálnu aplikáciu liekov, napríklad na liečenie bolesti.

Punkcia brucha

Ak sa v brušnej dutine vyskytne patologické nahromadenie tekutiny, vykoná sa vpich na bruchu. Toto je tiež známe ako ascites alebo ascites.

Môže sa to vyskytnúť napríklad pri ťažkej dysfunkcii pečene, napríklad v dôsledku zápalu pečene (hepatitída) alebo nadmernej konzumácie alkoholu. Rakoviny brucha môžu tiež viesť k ascitu. V závislosti od rozsahu môže byť množstvo kvapaliny niekoľko litrov a viesť k obmedzenej pohyblivosti a dýchavičnosti. Punkcia ascitu slúži na jednej strane na priamu úľavu vypustením časti tekutiny z brucha. Na druhej strane sa vzorka môže vyšetriť, aby sa získali informácie o príčine ascitu.

Aby sa zabránilo poškodeniu orgánov, ako je napríklad črevo alebo pečeň, v maximálnej možnej miere sa môže punkcia vykonať pod vizuálnou kontrolou pomocou ultrazvuku.

Prečítajte si viac o téme na: Vodu vpichte do brucha

Punkcia pečene

Punkcia pečene sa používa na odstránenie tkaniva (biopsia) na preskúmanie difúznych alebo ohraničených zmien pečene. Punkcia sa primárne používa na potvrdenie diagnózy, ak existuje podozrenie na diagnózu na základe krvných hodnôt a príznakov pacienta.
Punkcia sa vykonáva ultrazvukom cez kožu. V porovnaní s inými brušnými orgánmi môže byť pečeň dosiahnutá relatívne ľahko pomocou punkčnej ihly. Napriek tomu sa môžu poškodiť orgány brucha alebo pľúca.
Odobratím vzoriek je možné napríklad vyšetriť tkanivo na zápalové alebo malígne zmeny.
Proti prepichnutiu sa okrem iného hovorí aj prítomnosť krvnej špongie (hemangiómu pečene), žltačky spôsobenej prekážkou odtoku žlčových ciest alebo ťažkej poruchy zrážania krvi.

Punkcia mozgovej vody (lumbálna punkcia)

Punkcia mozgovej tekutiny alebo punkcia mozgovomiechového moku je potrebná, napríklad, ak existuje podozrenie, že by mohlo byť prítomné zápalové ochorenie centrálneho nervového systému.
Vo väčšine prípadov sa punkcia vykonáva v oblasti bedrovej chrbtice. Potom sa hovorí o lumbálnej punkcii. Pacient sedí na zákroku a hornú časť tela ohýba čo najviac. Alternatívne je možné punkciu vykonať aj pri ležaní.

Lekár používa dlhú tenkú ihlu na vloženie medzi dve stavce do miechového kanála. Potom sa tam môže odobrať vzorka mozgovej vody. V oblasti driekovej chrbtice sa nachádzajú iba nervové vlákna, ale nie miecha, takže sa nemôžu zraniť. Ak sa však ihla dotkne nervového vlákna, môže sa vyskytnúť krátka parestézia v nohách.
Okrem diagnostického použitia sa vpich mozgovej tekutiny používa aj v prípade nadprodukcie likéru. Tento postup môže zmierniť možné príznaky, ako sú bolesti hlavy a problémy s chôdzou.

Oveľa viac informácií v rámci našej témy: Bedrová punkcia