Liečba ischemickej choroby srdca

Formy liečby

Kauzálne terapeutické prístupy slúžia primárne (opatrenia na zabránenie CHD) a sekundárne prevencie (opatrenia na zabránenie progresie a zhoršenia CHD).

To je zásadné pre obe formy prevencie Eliminácia rizikových faktorovktoré môžu byť ovplyvnené a podporujú vývoj koronárnych srdcových chorôb (CHD), t.j.

• Zníženie telesnej hmotnosti
• Nikotínová abstinencia (odvykanie od fajčenia)
• optimálna kontrola cukrovky / zvýšených krvných lipidov (najmä hypercholesterolémie) / vysokého krvného tlaku (hypertenzia)
• - telesný výcvik (najmä vytrvalostný výcvik) a -
• Zmena stravy.

Angina pectoris

Symptomatická terapia akútneho stabilného záchvatu angíny pektoris spočíva v podaní krátkodobého pôsobenia Nitro prípravkyako je glycerol trinitrát vo forme spreja alebo skusovej kapsuly. Tento liek spôsobuje lepší prietok krvi do vnútornej vrstvy srdca a znižuje potrebu kyslíka Srdcový sval (myokardu).

liečenie

Dlhodobá lieková terapia, ktorá slúži ako sekundárna prevencia, má viesť k lepšiemu zásobovaniu srdcového svalu a uzavretiu srdca Koronárne tepny (Koronáre) zabraňujú tvorbe krvných zrazenín (trombov). Pozostáva z nasledujúcich skupín liekov:

1. dusičnany sa používajú nielen na akútnu alebo núdzovú liečbu, ale aj na dlhodobú liečbu. Používajú sa tu dlho pôsobiace dusičnany, ako je izosorbidmononitrát alebo izosorbid dinitrát a molsidomín, ktoré rozširujú koronárne tepny a tým zlepšujú prívod kyslíka do srdca.
   
   
2. Pomocou srdca sa meria srdcová frekvencia, počet tepov za minútu a krvný tlak Beta-blokátory znížená, čo vedie k zníženiu spotreby kyslíka srdcom v strese. Úmrtnosť (letalita) klesá u pacientov s akútnym infarktom myokardu aj u pacientov s predchádzajúcim infarktom myokardu pomocou betablokátorov. Malo by sa zvážiť použitie tejto skupiny liekov astma- Pacienti a diabetici urobiť opatrne, pretože môže dôjsť k zúženiu priedušiek a príznakom a hypoglykémie môžu byť maskované účinkami liekov.
   
   
3. Ak podávanie blokátorov beta receptorov nie je možné kvôli kontraindikáciám, ktoré má pacient Blokátory vápnikových kanálov podávané ako rezervná medikácia, pričom je potrebné dávať pozor na použitie dlhodobo pôsobiacich blokátorov vápnikových kanálov, pretože klinický obraz pacienta by bol nepriaznivo ovplyvnený krátkodobo pôsobiacimi liekmi.
   
   
4. Clopidogrel alebo aspirín stať sa antikoagulačný vložený tak, aby obmedzoval vazokonstrikciu trombóza (žilnejšie Vaskulárna oklúzia) alebo embólia (arteriálnej Vaskulárnej oklúzii) je možné sa vyhnúť. Tento účinok, ako aj možné vedľajšie účinky lieku je potrebné monitorovať pravidelnými kontrolami.
   
   
5. Inhibítory syntézy cholesterolu (Napr. simvastatín) slúžia na zníženie hladiny cholesterolu v krvi, čo je rizikový faktor pre rozvoj CHD.
   
   
6. Porucha obehu môže byť samozrejme liečená tiež homeopatickými liekmi. Čítajte ďalej: Homeopatia pri poruchách obehového systému.
   
   
7. Ischemická choroba srdca sa môže liečiť aj homeopatickými liekmi. Čítajte ďalej: Homeopatia pri ischemickej chorobe srdca.

Invazívna terapia

Invazívne terapeutické možnosti revaskularizácie pri koronárnych srdcových chorobách (CHD) sú zákroky katétra s vazodilatáciou alebo s bypassom.

Cieľom oboch postupov je obnoviť priechodnosť zúženej alebo blokovanej koronárnej artérie (revaskularizácia).

Srdcový katéter

Rozšírenie koronárnych tepien ako súčasť vyšetrenia srdcového katétra

perkutánna transluminálna koronárna angioplastika (PTCA) môže byť použitý ako štandardný spôsob, t.j. sa môže použiť ako expanzia jediného balónika (balónová dilatácia) alebo v kombinácii so stentovou vložkou, aby sa nádoba mechanicky udržiavala. Táto forma liečby sa používa, keď existuje jedno- až troj cievne ochorenie s výrazným vaskulárnym zúžením o viac ako 70% a pacient je stabilnejší alebo nestabilnejší. Angina pectoris trpí. Cieľom tohto postupu je to Koronárny prietok krvi znovu zaistiť.

Úspešná vazodilatácia s následnou bez symptómov sa vyskytuje približne v 90% prípadov. Približne. Po 6 mesiacoch 30% pacientov vykazuje nové zúženie koronárnej artérie s anginálnymi príznakmi (hrudná klietka); Ak bol stent implantovaný počas PTCA, táto hodnota klesla na približne 15 až 20%. Pri implantácii stentu sa do zúženia koronárnej artérie po expanzii vloží mriežková trubica, aby sa udržala stále otvorená.

Väčšina pacientov so zvyškovým zúžením cievy môže dostať ďalšie PTCA na opätovné otvorenie cievy bez zvýšeného rizika.

Postup je nasledujúci možné komplikácie:

Manipulácia s cievami pomocou katétrového drôtu môže viesť k a pitvatj. poškodenie steny cievy s následným krvácaním medzi vrstvami steny nádoby. Ak k tomu dôjde, stent sa použije na uzavretie oddelenia vrstiev cievnej steny. Ak to nie je úspešné, musí sa vykonať núdzový obtok.

Postup PTCA má úmrtnosť 1%.

Ak je hlavný kmeň ľavej koronárnej artérie zúžený (stenóza), nevykoná sa žiadny katéterový zásah, ale obtoková operácia.

Obtoková chirurgia

Operácia bypassu je uznávaný chirurgický postup na opätovné otvorenie uzavretých koronárnych tepien a je tiež technicky známy ako štep koronárnej artérie (CABG).

Operácia bypassu sa vykonáva, keď je zúžený hlavný kmeň ľavej koronárnej artérie, príznakom je symptomatické ochorenie troch ciev s rôznymi zúženiami alebo ochorenie dvoch ciev so zúžením blízko kmeňa. Úzky, ktorý je blízko vaskulárneho trupu, je nepriaznivý pre prietok krvi a predstavuje riziko, že jedna (v prípade pravej koronárnej tepny) alebo dve dôležité (v prípade ľavej koronárnej tepny) nepriepustné cievy.

Ďalej je indikácia pre chirurgický zákrok vykonaná, ak a Angina pectoris nebolo možné úspešne liečiť liekovou terapiou alebo katétrovým zásahom.

Požiadavky na operáciu sú:

• prítomnosť výrazného zúženia o viac ako 50% prierezu plavidla
• Koronáriá, ktoré sú spojité v distálnej (v úzkej dolnej časti)
• fungujúci srdcový sval za zúženie ciev
• koronárna artéria s priemerom najmenej 2 mm, takže k nej môže byť pripojená obtoková nádoba

Počas operácie je hrudník otvorený a je aplikované srdce Life-support-stroj vypnite ho, aby sa už neprevzdušňovalo, ale obehová funkcia je zabezpečená mimotelovým (mimo tela) cirkulácie cez stroj.

Zúženie koronárnej artérie (koronárna stenóza) je premostené pomocou obtokovej cievy, takže zúženie sa dá obísť prietokom krvi a tkanivo srdcového svalu po prúde sa môže znova dodať.

Viac ako 80% pacientov nemá po operácii žiadne príznaky.

Pravá alebo ľavá hrudná artéria (vnútorná hrudná artéria) sa môže použiť ako premosťovacia cieva, rovnako ako radiálna artéria ruky alebo femorálna žila (veľká saphenous žila). Posledné dve uvedené cievy sa disekujú z ich pôvodnej anatomickej polohy intraoperatívne (počas operácie) a používajú sa ako medzikus (vložka) na premostenie koronárnych tepien.

Radiálnu artériu (radiálnu artériu) je možné použiť ako obtok iba vtedy, ak samotná ulnárska artéria (ulnárska artéria) zaisťuje prísun ruky.

Z Allenov test sa používa na kontrolu situácie s prietokom krvi v ruke: Počas prípravy operácie examinátor stlačí cievy na pravej a ľavej strane zápästia, kde je možné cítiť pulzy. Ak je ruka po niekoľkých sekundách sfarbená na belavú, uvoľní ulnarskú stranu zápästia, stranu zápästia otočenú k malíčku a naďalej vyvíja tlak na radiálnu artériu. Ak ruka opäť zmení farbu na ružovú, je zabezpečený prietok krvi do ruky cez tepnu na lakťovej strane a radiálna tepna môže byť použitá na operáciu bypassu.

Bol to žilový obtok, t.j. Ak bola koronárna artéria premostená pomocou femorálnej žily, pravdepodobnosť oklúzie v prvých 5 rokoch po operácii je 20-30%. Po 10 rokoch sa arteriálny bypass opäť uzavrie za menej ako 10%.

Riziko operácie nesie úmrtnosť 1%, pri operácii utrpí infarkt v 5 - 10% prípadov.

Následná liečba operovaných pacientov sa vykonáva pomocou inhibítorov agregácie krvných doštičiek (aspirín, Clopidogrel), ktoré inhibujú zrážanie krvi.