reflux

synonymum

GERD (Gastroesophageal reflux disease), Refluxná choroba

definícia

• Gastroezofageálny reflux: Spätný tok obsahu žalúdka do pažerák kvôli neúplnému uzatvoreniu zvierača zvierača pri vstupe do žalúdka.
• Fyziologický reflux: je reflux žalúdočného obsahu, ktorý sa občas vyskytuje u zdravých ľudí, keď jedia jedlá s vysokým obsahom tukov a víno.
• Gastroezofageálna refluxná choroba: Toto ochorenie vykazuje zmeny vo výstelke pažeráka v dôsledku neustáleho refluxu (pažerák).

Výskyt choroby

V západnej populácii je to cca 20% postihnutých refluxnou chorobou 60% pri endoskopickom vyšetrení nedošlo k žiadnym zmenám slizníc. 40% však už má viditeľné zmeny. 5% ľudí s a GERD počas svojho života rozvíjajú tzv Beretov pažeráks týmto vývojom sa vyskytuje v 10% prípadov Rakovina pažeráka.

príčiny

Jednou z príčin reflux Je možné, že dolný zvierač pažeráka sa nezatvára správne a že žalúdočná šťava tečie späť do pažeráka. To je tiež najbežnejšou príčinou refluxnej choroby. Ďalšou príčinou môže byť tehotenstvo, pretože asi u 50% všetkých nastávajúcich matiek, najmä im posledný trimester tehotenstva Dochádza k spätnému toku.

Ďalšími dôvodmi refluxu môžu byť: Stav po chirurgickom zákroku a achalázia (je to svalové zúženie dolného pažeráka spôsobené malformáciou nervov), zúženie výtoku žalúdka alebo scerodermy (stvrdnutie spojivového tkaniva koža alebo vnútorné orgány).

patogenézy

Nedostatočná antirefluxná bariéra dolnej časti Ezofageálny sval (tiež unterer Ösophagussphinkter alebo skrátene LES), ktorý sa nachádza medzi vstupom do žalúdka a dolným pažerákom, je jednou z hlavných príčin refluxnej choroby pažeráka. V zdravých dolných formách UOS tlaková bariéra, tlak v pažeráku v pokoji približne 10-25 mmHg vyššia ako im žalúdok, Len pri prehltnutí sa LES na krátky čas uvoľní.
U pacienta dochádza k neadekvátnemu uvoľneniu svalu dolného zvierača pažeráka mimo pôsobenia prehĺtania alebo je tlak príliš nízky, takže sa nedá vytvoriť žiadna tlaková bariéra. Môžu byť aj ďalšie faktory pre jednu z nedostatočných antirefluxných bariér Obezita, neskoro veľké večere, alkohol a Potešenie z kávy, Druhou hlavnou príčinou GERD je tzv. Agresívny reflux. Toto je kyslý reflux žalúdočnej šťavy.

príznaky

U dvoch tretín všetkých pacientov je hlavným príznakom pálenie záhy, pálivá bolesť za hrudnou kosťou, ktorá sa vyskytuje najmä po jedle, v noci a pri ľahnutí. Môže sa tiež vyskytnúť tlak za hrudnou kosťou. U 60% pacientov dochádza ku grganiu vzduchu, u polovice pacientov je ťažké prehltnúť.
Môže sa objaviť mydlo alebo slaná chuť po grganí, nevoľnosť a zvracanie. Všetky príznaky sa zhoršujú stlačením, ležaním na chrbte, ohýbaním, fyzickou námahou, určitými potravinami a liekmi a tiež stresom. Chronický kašeľ, možno chrapot alebo nočné poruchy spánku môžu byť príznakom „Extra ezofageálny prejav“ (Nad prejavom pažeráka) refluxnej choroby.

Prečítajte si viac na tému: Horí za hrudnou kosťou.

s dieťaťom / dieťaťom

Príležitostný reflux je rovnako normálny a neškodný u dojčiat a detí ako u dospelých. Liečba vyžaduje iba ak reflux vedie k ďalším abnormalitám alebo komplikáciám. Príznaky patologického refluxu sú často príznakmi zlyhania v prosperite. Deti sú viditeľné s nedostatočným prírastkom na váhe alebo rastom, ktorý nie je vhodný pre vek. Sprievodným javom je časté pozorovanie zvýšeného zvracania alebo odmietnutia jesť (Viac nájdete tu Príčiny zvracania.

Reaktívne choroby dýchacích ciest, ako je astma (tu to ide Príznaky astmy), ale môžu tiež vyvolať reflux.
Fyzická príčina refluxu je rovnaká ako u dospelých. Dolný zvierač na pažeráku sa nesprávne sťahuje a výsledkom môže byť, že žalúdočná kyselina môže cestovať pažerákom hore. U detí je tento jav spôsobený herniou v bránici až v 80% prípadov. Pažerák obvykle vstupuje do brucha malým otvorom v bránici. Tam tečie do žalúdka. Toto je fixované v bruchu kvôli jeho väčšiemu objemu a nemôže prejsť týmto úzkym bodom. Okrem toho je zvierač pažeráka umiestnený priamo pod zúžením, a preto môže riadiť priechod potravy smerom do žalúdka. Ak sa však zväčší bod priechodu, anatomicky povedané časti žalúdka sa môžu dostať do hrudnej dutiny. Sfingor stráca pevnosť tesne pod bránicou a tlak v žalúdku môže prekročiť silu svalov. Výsledkom je spätný tok.

Oveľa zriedkavejšou príčinou je vrodená malformácia pažeráka, ktorá sa musela chirurgicky korigovať. Akákoľvek operácia pažeráka môže viesť k refluxu. Liečba refluxu u veľmi malých detí je často konzervatívna, aby sa zabránilo vedľajším účinkom liekov. Preto by sa malo pokusiť o zvýšenie hornej časti tela počas jedla a po ňom a po podaní svätojánskeho chleba zo svätojánskeho chleba najmenej šesť mesiacov. Ak nedôjde k zlepšeniu, môže sa zvážiť lieková terapia alebo v prípade potreby chirurgická liečba.

komplikácie

Vred v pažerák, Krvácajúca, Swallow z Obsah žalúdka nad všetkým V noci baretový pažerák (Berettov syndróm), Problémy s prehĺtaním v dôsledku zúženia pažeráka.

V dôsledku straty krvi a Anémia z nedostatku železa nastať. Anémia je niekedy prvým príznakom, prečo pacienti na prvom mieste navštívia lekára. Na Beretov pažerák dochádza k transformácii (metaplázia) epitelu pažeráka. Tento syndróm sa považuje za predrakovinové (Prekancerózna choroba), a preto by pacienti s týmto ochorením mali mať každé 3 až 5 rokov lekársku kontrolu, či a rakovina vznikal.
bronchiálna astma a Refluxná choroba spolu úzko súvisia, a to je často možné nadviazať spojenie, a to okolo 30% alebo viac. Ako presne tento vzťah existuje, ešte nebolo objasnené. Jednou z teórií je, že reflux žalúdočnej šťavy tiež vstupuje do Broncho z pľúca a silne ho dráždi. Ďalším predpokladom je, že kyslosť žalúdočnej šťavy je desiata Kraniálny nerv, Vagus nerv, dráždi, čo má za následok zúženie priedušiek. V prípade refluxnej choroby by sa malo konzultovať so zubným lekárom, pretože je ľahšie zraniť smalt može prísť.

Spätná ezofagitída

Zápal pažeráka sa môže vyskytnúť v dôsledku refluxu a dá sa vysvetliť anatomickými stavmi pažeráka a žalúdka. Pažerák je tvorený iným typom sliznice ako žalúdka. V pažeráku je tzv. Skvamózny epitel. Je opísaný čisto nápadným spôsobom ako jednoduchá vrstva, ktorá prechádza iba na potravinovú buničinu a nemá žiadne ďalšie funkcie.
Žalúdok zase obsahuje tzv. "Stĺpcový epitel". Táto sliznica má schopnosť chrániť sa pred žalúdočnou kyselinou vytvorením ochranného filmu. Ak sa žalúdočná kyselina dostane do pažeráka ako súčasť refluxu, epitel sa tam nemôže chrániť pred kyselinou v akumulovanej potravnej buničine. Výsledkom je, že jej povrch je kyselinou dráždený. Štruktúra sliznice sa stráca so zvýšeným kontaktom a dochádza k zápalu postihnutých oblastí. Tento proces sa prejavuje symptomaticky pri pálení záhy až po bolesť počas a po požití. Zápal bude možné zmierniť, iba ak sa zabráni opätovnému kontaktu s žalúdočnou kyselinou.

Prečítajte si viac o téme na: Spätná ezofagitída

zápal hrtana

Vývoj hrtana sa zriedkavo pozoruje pri refluxe. Pri silnom spätnom toku je však celkom možné. Aby sa to však dosiahlo, musí sa čiastočne strávené jedlo dostať do oblasti hrdla. Epiglottis sa anatomicky nachádza medzi hrdlom a prieduškou. V prípade refluxu to znamená, že postihnuté osoby pociťujú vzrast zahustenej potravinovej vlákniny vo forme silného pálenia záhy v oblasti krku a súčasného pocitu regurgitácie. To znamená, že jedlo sa niekedy môže dostať späť do úst a napodobňovať oslabené zvracanie.
Podšívka hrtanu môže byť potom žalúdočnou kyselinou podráždená. Pri zvýšenom kontakte môže byť povrchová štruktúra sliznice čoraz viac napadnutá, čo vedie k zápalu. Pre postihnutých sa to prejavuje pálivým pocitom pri prehĺtaní alebo dýchaní. Ďalej je typická bolesť v oblasti krku pri prehltnutí potravy. Hlas nie je ovplyvnený čistým zápalom epiglottis. Ak však kyselina žalúdka prechádza cez epiglottis do priedušnice, akoby prehltla, môže tiež zaútočiť na hlasivky. Postihnutí by si potom mohli všimnúť chrapot ako ďalší príznak.

Zápal výstelky žalúdka

Spätný tok sa často vyskytuje v kombinácii so zápalom sliznice žalúdka. Je však dôležité vedieť, že nemusia byť prítomní súčasne. Skôr sa majú považovať za dva nezávislé klinické obrázky, ktoré sa môžu navzájom ovplyvňovať. Zvýšená produkcia žalúdočnej kyseliny môže zničiť ochranný film na sliznici žalúdka. Výsledkom je podráždenie sliznice, ktoré sa môže pri dlhodobom kontakte zapáliť. Ak zápal pokračuje, môže sa vyvinúť bolestivý vred.
Zápal výstelky žalúdka však nevedie k dysfunkcii dolného zvierača pažeráka. To si vyžaduje prítomnosť ďalších faktorov, ako je napríklad bránica prietrže. Ak však existuje abnormálny uzatvárací mechanizmus, zvýšená produkcia žalúdočnej kyseliny môže zhoršiť existujúci reflux. Príznaky, ako je pálenie záhy alebo bolestivý príjem potravy, sa zhoršujú, pretože sa do žalúdka môže dostať viac žalúdočnej kyseliny. Nebezpečná vec na kombinácii týchto dvoch chorôb je, že zvýšená produkcia žalúdočnej kyseliny môže znamenať väčšie poškodenie pažeráka. Čím silnejšia je zápalová reakcia v pažeráku, tým viac má sliznica tendenciu strácať svoju skutočnú bunkovú štruktúru. Proces premeny preto predstavuje riziko degenerácie, ktorá v najhoršom prípade môže viesť k rakovine.

diagnóza

Anamnéza, a Úvodné stretnutie, zodpovedajúce klinické príznaky a počiatočné použitie určitého liečiva počas skúšobnej doby sú často prvými diagnostickými krokmi ošetrujúceho lekára.
Skutočnú diagnózu určuje a gastroskopia (endoskopia). Na základe endoskopicky stanovenej poruchy tkaniva, refluxnej ezofagitídy, ktorá pažeráka, rozdeliť do troch klasifikácií. Klasifikácia podľa Savary a mlynár:

• 0. Dochádza k spätnému toku žalúdočnej šťavy, ale bez zmien na slizniciach.
• 1. Uprostred červených škvŕn sa ukladajú nesúvisiace zmeny na sliznici.
• 2. Šírenie škvŕn pozdĺž záhybov sliznice.
• 3. Tu lézia ( poškodenie) po celom obvode dolného pažeráka.
• 4. Je fáza komplikácií. Vyskytujú sa ulcerácie, zúženia (závažné zúženie pažeráka) a pažerák pažeráka.

Ďalšou klasifikáciou je to MUSE - klasifikácia spomenúť po Armstrongovi. Slovo znamená metaplázia, vredy, zúženie a erózia. Rozdeľuje všetky štyri do štyroch stupňov závažnosti:

• od 0 = chýba;
• 1 = mierne;
• 2 = mierny;
• až 3 = závažné.

Treťou divíziou refluxnej ezofagitídy je klasifikácia v Los Angeles. Rozlišuje sa medzi štyrmi fázami od A do D.

• Etapa A: zmeny v sliznici (erózie) majú priemer menší ako 5 mm a sú umiestnené medzi jednotlivými záhybmi sliznice.
• Etapa B: tu sú zmeny slizníc väčšie ako 5 mm.
• Štádium C: erózie sú navzájom spojené záhybmi sliznice. Defekty však pokrývajú menej ako 75% obvodu pažeráka.
• Etapa D: je veľmi podobný štádiu C s tým rozdielom, že defekty ovplyvňujú viac ako 75% obvodu pažeráka. Ďalším diagnostickým krokom je 24-hodinové pH metry. Obsah kyslého žalúdka sa nechá prejsť 24 hodín pomocou tenkej vrstvy nos výstupná sonda.

chirurgia

Princíp akejkoľvek operácie refluxu je zlepšiť funkciu dolného zvierača pažeráka. Existujú rôzne technické postupy, ktoré sa líšia v závislosti od kliniky a odbornosti chirurga. Najbežnejšia operácia využíva časť žalúdka na posilnenie dolného zvierača zvierača. Na tento účel sa okolo pažeráka umiestni okolo pažeráka a pripevní sa k nemu. Tento postup je „fundoplikácia Nissen“. Puzdro pažeráka je 360 ​​°, a teda úplne obklopuje pažerák.
Alternatívne postupy sa pažerákom pažerajú iba pri teplote 180 ° alebo 270 °. Výhoda tejto operácie spočíva v tom, že do tela nie je zavedený žiadny cudzí materiál. Iné postupy to robia bez zmeny tvaru žalúdka. Za týmto účelom sú okolo pažeráka umiestnené pásy alebo krúžky. Ich princíp činnosti je však rovnaký. O tom, ktorá operácia je najlepšia alebo správna, sa musí rozhodnúť individuálne, podľa toho, ktorý postup je vhodný pre fyzické okolnosti a želania pacienta.

Spätný kruh

Refluxný kruh je magnetický kruh umiestnený okolo dolného zvierača svalu pažeráka, ktorý podporuje alebo dokonca úplne nahrádza fyziologickú funkciu zvierača svalu. Vizuálne sa prsteň dá predstaviť ako prúžok mnohých magnetických guličiek, ktoré sa môžu pri ťahaní alebo tlačení od seba oddeliť. V tele to znamená, že pri požití potravy sa prúžok v lúmene pažeráka môže pri vážení potravy rozšíriť, takže jedlo môže prejsť do žalúdka. Keď však raz prešla svojou štruktúrou, príťažlivosť magnetov je opäť väčšia ako tlak v lúmene prázdneho pažeráka a krúžok sa opäť sťahuje.
Výsledkom je, že žalúdok je optimálne uzavretý od pažeráka vždy, keď nie je príjem potravy alebo tekutín.Výzvou pri tomto postupe je určiť primeranú príťažlivosť magnetov a optimálny priemer krúžku pre dotknutú osobu. Prsteň, ktorý je príliš široký, dostatočne nepriedušuje pažerák, zatiaľ čo prsteň, ktorý je príliš úzky, môže vážne narušiť priechod vo forme porúch prehĺtania. Prsteň je navyše cudzie teleso, ktoré môže v tele potenciálne vyvolať neznášanlivosť. Výhoda však po úspešnej operácii spočíva v tom, že dotknutá osoba už nemusí brať lieky na reflux a žalúdok je udržiavaný v pôvodnom stave.