Ako rozpoznáte myokarditídu?

úvod

Zápal srdcového svalu (myokarditída) je závažné ochorenie, ktoré môže byť smrteľné, ak nie je včas rozpoznané. Keďže príznaky sú zvyčajne veľmi nešpecifické, včasná diagnostika je často výzvou. Medzi typické príznaky patrí únava a znížená odolnosť, ktorá sa vyskytuje počas alebo po infekcii. Vzorky krvi sa tiež vyšetrujú, aby sa zabezpečila rýchla diagnóza. Pri vyšetrovaní myokarditídy zohrávajú dôležitú úlohu aj technické vyšetrenia, ako je EKG, srdcový ultrazvuk alebo MRI.

Aké sú príznaky myokarditídy?

Zápal srdcového svalu je veľmi ťažko rozpoznateľný, pretože príznaky nie sú špecifické. Dokonca aj odborníci zvyčajne potrebujú technické pomôcky na diagnostikovanie choroby. Je dôležité vedieť, že zápal srdcového svalu sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku infekcie. Môže to mať formu bežného prechladnutia, ale chrípka môže tiež spôsobiť myokarditídu.

Príznaky myokarditídy sú zvyčajne iba zvýšená únava a zníženie výkonnosti, pretože srdce nemôže vyčerpať dostatok energie, keď sa vyvíja. Je tiež charakteristické, že príznaky pretrvávajú aj po infekcii. Niektorí trpia pocitom búšenia srdca, pri ktorom sa niektoré údery srdca náhle stanú veľmi zreteľnými. Môže to byť prejav poruchy srdcového rytmu spôsobenej myokarditídou. Bolesť v oblasti hrudníka je zriedkavá. Tieto príznaky sú typické pre zápal srdcového svalu, iba ak je postihnuté aj perikard.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Príznaky myokarditídy

Ako lekár diagnostikuje myokarditídu?

Lekári sa pri diagnostikovaní myokarditídy zvyčajne spoliehajú na technické vybavenie. Napriek tomu je anamnéza na popredí. Na jednej strane lekár žiada o príznaky. Typické by boli príznaky, ako je únava, znížená odolnosť, pravdepodobne aj srdcové arytmie a bolesť v oblasti hrudníka. Tieto sťažnosti vo všeobecnosti naznačujú srdcový problém. Na stanovenie diagnózy myokarditídy sa tiež pýta, či dotknutá osoba mala v minulosti infekciu. Pretože prechladnutie alebo chrípka môžu spôsobiť zápal, je tento aspekt obzvlášť dôležitý a účinný.

Fyzická skúška môže odhaliť zadržiavanie vody. Vyskytujú sa pri poklese čerpacej kapacity srdca. U niektorých ľudí je počuť aj šepot srdca. Po vyšetrení sa najprv napíše EKG, v ktorom sa nachádzajú srdcové arytmie. Ďalej sa skúmajú krvné vzorky, v ktorých sa nachádzajú enzýmy z zničených buniek srdcového svalu. Je tiež možné vyhľadať patogén (vírus, baktériu). Ďalšie kroky v diagnostike zahŕňajú zobrazovacie testy, ako je röntgen, srdcový ultrazvuk alebo srdcová MRI. Na potvrdenie diagnózy sa z srdcových svalov zvyčajne odoberie biopsia.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Diagnóza myokarditídy

Ktoré laboratórne hodnoty / krvné hodnoty naznačujú zápal srdcového svalu?

Najdôležitejšie laboratórne hodnoty zápalu srdcového svalu sú takzvané markery srdca. Sú to enzýmy, ktoré sa bežne nachádzajú iba v bunkách srdcového svalu. Ak sú tieto bunky zničené, enzýmy vstupujú do krvi. V laboratóriu sa dajú zistiť iba v prípade srdcových problémov. Typicky sa tu skúmajú CK-MB a troponín. Príčinná látka sa tiež nachádza v krvi. Vírusy sú zvyčajne príčinou myokarditídy, je však tiež možná infekcia baktériami. Pretože choroba je zvyčajne spôsobená nachladnutím alebo chrípkou, zvyšuje sa aj celková hladina zápalu v tele, najmä CRP.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Zápal srdcového svalu - krvné testy

CRP

CRP je skratka pre C-reaktívny proteín. Je to proteín, ktorý sa v tele uvoľňuje v reakcii na zápal a infekciu. Zápal srdcového svalu je charakterizovaný na jednej strane lokálnym zápalom buniek srdcového svalu, na druhej strane je ochorenie sprevádzané, aspoň na začiatku, infekciou, ktorá všeobecne zvyšuje hodnoty zápalu. Preto nie je možné diagnostikovať myokarditídu na základe zvýšenia samotného CRP. Na druhej strane vysoká hodnota CRP môže naznačovať, že srdcový sval je zapálený.

Čo by vás mohlo zaujímať aj na túto tému: Úrovne zápalu v krvi

CK-MB

CK MB znamená „mozgový sval kreatínovej kinázy“. Je to enzým, ktorý sa nachádza iba v bunkách srdcového svalu. Ak sú tieto svalové bunky zničené napríklad zápalom srdcového svalu, kreatínkináza vstupuje do krvného riečišťa a dá sa tam merať. Zvýšenie hodnoty CK-MB však nemusí nutne znamenať zápal srdcového svalu. Ďalšími príčinami môžu byť infarkt alebo zvýšený stres na srdcové svaly.

troponín

Troponín T a I sa zvyčajne spomínajú spolu s enzýmami špecifickými pre srdce, ale v skutočnosti ide o štrukturálne proteíny. Ide teda o proteínové reťazce, ktoré patria do štrukturálnej časti srdcových svalov. Majú svoju funkciu v kontraktilnej (kontrakčnej) oblasti buniek srdcového svalu a sú primárne zodpovedné za konverziu elektrických signálov zo systému excitačného vedenia na mechanické kontrakciu svalových buniek. Troponín T a I sa vyskytujú výlučne v srdci, a preto konkrétne indikujú poškodenie srdcových svalov. Ak sú bunky a spolu s nimi okolité štruktúry poškodené chorobou, ich zložky sa dostanú do krvi a dajú sa tam určiť.

Prečítajte si viac o tejto téme na: troponín

Čo ukazuje ultrazvuk srdca?

Srdcový ultrazvuk, tiež známy ako echokardiografia, má výhodu v tom, že sa môže vykonať veľmi rýchlo a ľahko v akútnych situáciách. Týmto spôsobom je možné získať prvý dojem o stave srdca vo veľmi krátkom čase. Na základe vyhodnotenia ultrazvukového vyšetrovateľa je možné objednať ďalšie diagnostické postupy alebo okamžité zahájenie liečby.V prípade zápalu srdcového svalu sa zvyčajne používa srdcová echa na vylúčenie iných srdcových príčin (pochádzajúcich zo srdca). Samotný zápal sa dá rozpoznať iba v niekoľkých prípadoch, a preto ultrazvuk srdca často vykazuje nenápadný nález.

Niektoré nešpecifické príznaky však môžu naznačovať zápal srdcového svalu. To zahŕňa obmedzenú funkciu ľavej komory. To je možné zistiť napríklad zo skutočnosti, že srdcové svaly v postihnutej oblasti nie sú dostatočne sťahované. Okrem toho väčšia časť krvi, ktorá vstupuje do ľavej komory, nie je pumpovaná zo srdca. Môžu sa tiež zistiť poruchy regionálneho pohybu steny. Naznačujú tiež poruchu srdcových svalov. Ak je zápal srdcového svalu sprevádzaný výtokom do perikardu, možno to vidieť ako hranicu okolo srdca.

Prečítajte si viac o tejto téme na: echokardiografia

Čo ukazuje EKG v prípade myokarditídy?

Zápal srdcového svalu má zvyčajne veľmi nešpecifické príznaky, z ktorých niektoré sú špecifické pre srdce. Pretože príznaky sú rôzne, EKG sa môže tiež veľmi líšiť. Poruchy srdcového rytmu sú zvlášť viditeľné v EKG. Preto sú formy myokarditídy, ktoré sú spojené so srdcovými arytmiami, ľahko rozoznateľné. Toto rytmické rušenie môže nadobudnúť všetky formy od zmeny rýchlosti rytmu (tachykardia = príliš rýchly tlkot srdca) po komplikované arytmie. Arytmie môžu ovplyvniť predsieň aj komory. Pomocou EKG je možné rozlišovať medzi rôznymi formami.

Ostatné abnormality v EKG sú podobné abnormalitám pri srdcovom infarkte. To môže viesť k zmenšeniu vzdialenosti medzi S-vlnou a T-vlnou. Jeden hovorí o tzv. ST depresii. Je tiež možné negovať T-vlnu. Ďalšie poruchy budiaceho vedenia sa nachádzajú aj v EKG. Napríklad, ak elektrický signál už nie je prenášaný do obidvoch srdcových komôr, nazýva sa to blok vetvenia zväzku (ak už nie je aktivovaná pravá srdcová komora, je tu blok vetvenia pravého zväzku).

Prečítajte si tiež: EKG na zápal srdcového svalu

Má MRI srdca zmysel v prípade myokarditídy?

MRI srdca je užitočné, ak už existuje podozrenie na myokarditídu. Závažnosť choroby sa dá lepšie vyhodnotiť pomocou MR. Predovšetkým je možné podrobne vyšetriť poruchy funkcie pumpy a pohyby srdcovej steny. Sila, ktorú môže srdce zobrať, sa meria aj v MRI. Týmto spôsobom je možné vyhodnotiť celú funkčnosť srdcových svalov, ako aj funkčnosť jednotlivých častí steny. MRI teda nie je prvou voľbou v diagnostike. Potreba rôznych terapeutických opatrení sa však dá zistiť presnejšie pomocou MR.

Prečítajte si viac o tejto téme na: MRI srdca

Môžem povedať, či mám myokarditídu počúvaním?

Je takmer nemožné diagnostikovať myokarditídu jednoducho počúvaním. Je to spôsobené skutočnosťou, že počas vyšetrovania často nie sú zaznamenané žiadne špeciálne vlastnosti. Ak sa nájde niečo podozrivé, zvyčajne ide o veľmi nešpecifické príznaky, ktoré môžu mať aj inú príčinu. Zápal srdcového svalu je často spojený so srdcovými arytmiami. Pri počúvaní ich možno nájsť hlavne v systole (fáza napätia srdca). Perikardiálne odreniny (trenie dvoch listov perikardu) sa môžu tiež počuť, ak je perikardium postihnuté zápalom.

Ako spoznať myokarditídu u detí?

V mnohých prípadoch je ťažšie odhaliť myokarditídu u detí ako u dospelých. Zápal srdcového svalu sa vyskytuje po asi piatich percentách vírusových infekcií. Pretože deti sú zvlášť náchylné na infekcie a nachladnutie, sú vystavené väčšiemu riziku rozvoja myokarditídy. Preto by sa u detí mala venovať osobitná pozornosť symptómom špecifickým pre srdce. Najmä u detí je choroba v počiatočných štádiách pomerne mierna, takže je často nerozoznateľná od jednoduchého prechladnutia. Človek by mal venovať pozornosť, ak sú deti aj potom, čo infekcia ustúpila, ešte stále krivšie, unavené a menej produktívne. Ak ochorenie nie je včas rozpoznané, môže dôjsť k trvalému poškodeniu srdca. Preto by ste si mali po prestávke trvajúcej asi týždeň oddýchnuť najmä po infekciách horúčkou. Ak je dieťa podozrivé na myokarditídu, podstúpi rovnaké diagnostické kroky ako ktorýkoľvek dospelý pacient. Znaky sú rovnaké: únava a znížená výkonnosť, možný výskyt srdcových arytmií, zadržiavanie vody atď.