Foramen oválny srdce

Definícia - Čo je to foramen ovale?

Srdce sa skladá z dvoch predsiení a dvoch komôr, ktoré sú obvykle navzájom oddelené. Foramen ovál však predstavuje otvor, ktorý u plodu spôsobuje, že krv prechádza z pravej predsiene do ľavej predsiene. Normálne by krv putovala z pravej predsiene do pravej komory a cez pľúcny obeh do ľavej predsiene. V fetálnom obehu je pľúcny obeh do značnej miery vynechaný z krvného obehu, čo je funkčne možné skratom cez foramen ovál. Dôvodom presmerovania krvi je to, že pľúca plodu ešte nemôžu prevziať respiračné funkcie, a preto spočiatku potrebuje len toľko krvi, aby pretekalo. Foramen ovál sa uzatvára počas pôrodu a funkcie pľúc.

Anatómia srdca

Srdce sa skladá z pravej a ľavej predsiene a pravej a ľavej komory. Medzi dvomi predsieňami je predsieňový septa, ktorý rozdeľuje srdce na pravú a ľavú polovicu. V porovnaní s komorovým septom je predsieňový septum tenší a má tenšiu svalovú vrstvu.

Krv sa dostane do pravej predsiene dvomi veľkými telesnými žilami, dolnou dutou vévou a hornou dutou venou. Odtiaľ je krv nasmerovaná do pravej komory a ďalej do pľúcneho obehu. Kyslík obohatená krv z pľúcneho obehu sa vracia do ľavej predsiene prostredníctvom pľúcnych žíl. Tu sa cez ľavú komoru prenáša do aorty a dosahuje tak veľkú cirkuláciu tela.

Vo fetálnom obehu je otvor medzi pravou a ľavou predsieňami nazývaný foramen ovál. Toto otvorenie je úplne normálne, pretože pľúca v krvnom obehu ešte nie sú vetrané.

Po narodení, keď je pľúcny obeh otvorený, zmeny tlaku v srdci vedú k zmene krvného obehu, teraz cez pravú komoru a pľúcny obeh do ľavej predsiene.

Foramen ovál už nie je potrebný, takže sa zvyčajne rýchlo uzavrie. Ak sa foramen ovale nezatvorí alebo sa len čiastočne uzavrie, môžu sa vyskytnúť patologické príznaky.

Akú rolu hrá foramen ovale u dieťaťa?

Po narodení a v dôsledku prvých dychov dieťaťa dochádza k zmene tlaku v pľúcach a srdci. Krv už ďalej neprechádza cez foramen ovál, ale namiesto toho prechádza prirodzenou cirkuláciou pľúc a tela. Foramen ovál už nie je potrebný a obvykle sa uzavrie spojením vrstiev predsieňového septa. To vedie k úplnému vymedzeniu pravej strany srdca z ľavej strany srdca.

Uzavretie foramen ovale fúzovaním septa sa zvyčajne uskutoční v priebehu prvých dní alebo týždňov po narodení. Uzatvorenie však môže trvať dlhšie ako niekoľko týždňov alebo dokonca nikdy v priebehu života. Nemusí to nevyhnutne byť zhubné ochorenie. V závislosti od veľkosti foramen oválneho a možných kombinovaných srdcových vád je život bez nevyhnutnej liečby možný alebo nie. Vždy by sa však malo vykonať vyšetrenie odborníkom.

Čo je fórum ovale apertum / pretrváva?

Ak sa foramen ovale nezavrie alebo neúplne uzavrie po narodení, objaví sa foramen ovale apertum, známe tiež ako perzistentný foramen ovale.

Normálne, po pľúcach, ktoré boli vdýchnuté v dôsledku prvých dychov dieťaťa, je krv prenášaná pľúcnym obehom ďalej do ľavej predsiene. Foramen ovál už preto nie je potrebný a časom sa uzatvára. U niektorých detí však nedochádza k uzavretiu septa, čo vedie k pretrvávajúcemu foramen ovale. Vo väčšine prípadov je však hodnota ochorenia veľmi nízka a nie je potrebná žiadna povinná liečba, pretože srdce automaticky cirkuluje krv cez pľúcny obeh vysokými tlakmi v ľavej predsieni a zodpovedajúco nižšími tlakmi v pravej predsieni. V zdravom srdci bez ďalších srdcových defektov sa medzi predsieň cez foramen ovál prevádza iba malá časť krvi. Vyskytne sa druh uzáveru podobného ventilu. Tento neuzatvorený oválny foramen sa vyskytuje asi u 25% ľudí.

Ak dôjde k nadmernému kríženiu cez foramen ovál, napríklad v dôsledku zmeny tlaku, môže viac krvi prechádzať z pravej strany srdca na ľavú stranu srdca bez toho, aby prešlo pľúcnym obehom. Pretože jednou z úloh pľúc je okrem obohatenia kyslíkom aj filtrácia, stále viac kyslíka chudobnej a nefiltrovanej krvi sa cez foramen ovál dopravuje priamo do veľkého krvného obehu. V závislosti od množstva tejto krvi to môže spôsobiť príznaky, ako je dýchavičnosť, znížená výkonnosť alebo migréna.

Paradoxná embólia

Paradoxná embólia, tiež známa ako „prekrížená embólia“, je názov daný priechodu krvnej zrazeniny (embólie) z venóznej do arteriálnej časti krvného riečišťa. Dôvodom je porucha v oblasti srdcového septa, väčšinou v dôsledku uzavretého foramen ovale. Keď je foramen ovál uzavretý, pľúca preberajú funkciu filtrovania možných trombov.

Spravidla po narodení, keď je pľúcny obeh otvorený, ani pri otvorenom foramen ovále, takmer všetka krv prechádza z pravého do ľavého predsiene. Dôvodom je silne regulovaný tlakový gradient v srdci, ktorý určuje smer toku krvi. Ak sa tento tlakový gradient zmení s otvorenou foramen oválnou, môže dôjsť k nadmernému kríženiu cez otvorenú predsieň. Pri tomto postupe môže zrazenina tiež prejsť a následne priamo vstúpiť do arteriálneho obehového systému.Ak to teraz upchá cievy, môže sa zablokovať, čo je symptomaticky viditeľné.

Prečítajte si tiež: embólia

Zmena tlaku môže mať mnoho rôznych príčin, ako je kašeľ, kýchanie, napätie alebo pľúcna embólia.

Prečítajte si viac o tejto téme v našom špecializovanom článku: Paradoxná embólia

Akú úlohu hrá foramen ovál v prípade mŕtvice?

Jednou z mnohých príčin mozgovej príhody môže byť uzavretý oválny foramen. Táto forma mŕtvice je známa ako kryptogénna mŕtvica. V tomto ohľade kryptogénny znamená iba to, že mŕtvica nespôsobila žiadna z klasických príčin.

Ak foramen ovál nie je uzavretý, malé venózne tromby môžu vstúpiť do ľavej predsiene priamo z pravej predsiene. To umožňuje rýchly a ľahký prechod do veľkého obehu tela. Pľúcny obeh je jednoducho vynechaný - trombus prechádza zprava do ľavej predsiene a odtiaľ priamo do ľavej komory a aorty, čo znamená, že taký trombus sa tiež môže rýchlo dostať do mozgu.

Prečítajte si tiež: Mŕtvica - to sú príznaky alebo príznaky prevencie mŕtvice

Ako je možné uzavrieť foramen ovál?

U dospelých môže byť foramen ovál uzavretý minimálne invazívnymi zákrokmi.

V oblasti slabín sa urobí malý rez, ktorým sa môže zaviesť krvný systém (katéter) a postupovať cez krvné cievy do srdca. Malý implantát vo forme dáždnika sa potom môže vložiť do otvoreného oválneho ústia na srdci. Dáždnik sa skladá z dvoch častí, ktoré sú vyrobené z mäkkého drôteného pletiva. Jedna z častí je umiestnená na otvore foramen oválu v pravej predsieni, zatiaľ čo druhá časť je umiestnená na otvore foramen oválu v ľavej predsieni. Dve časti sú spojené malým mostom cez otvor predsieňového septa. V priebehu niekoľkých dní drôtené oká rastú do srdcovej steny, čo vedie k konečnému uzavretiu foramen oválu.

Procedúra trvá jednu až dve hodiny a vykonáva sa v laboratóriu srdcového katétra. Vložený implantát môže zostať v srdci po celý život za predpokladu, že neexistujú žiadne príznaky.

Takýto zásah sa však všeobecne neodporúča. V závislosti od veľkosti foramen ovale a akýchkoľvek existujúcich príznakov, lekársky zásah stenčením krvi môže byť dostatočný alebo nemusí byť potrebná žiadna liečba.

Potrebujem riedenie krvi pomocou foramen oválu?

V prípade otvoreného foramen ovale nie je nevyhnutné používať lieky na riedenie krvi.

Tromby môžu prechádzať cez foramen ovál, a preto foramen ovál nepriamo zvyšuje pravdepodobnosť možnej mozgovej príhody v mozgu alebo ďalších embólií v rámci veľkého obehu. Zriedením krvi je možné výrazne znížiť pravdepodobnosť vzniku základnej tromby.

Lieky na riedenie krvi však môžu mať aj negatívne následky, pretože zvyšujú riziko krvácania. O nastavení liekov by sa preto malo podrobne diskutovať s lekárom.

Možno vás bude zaujímať aj tento článokn: antikoagulanciá

Funkcia foramen oválu

Hlavnou funkciou foramen ovale je transport krvi z pravého do ľavého predsiene, čím sa zabraňuje prechodu krvi cez pľúcny obeh.

Pľúca ešte nie sú vetrané vo fetálnom obehu. Plod je zásobovaný kyslíkom cez placentu. Na základe týchto skutočností nie je potrebné zabezpečiť nadmerný prietok krvi do pľúc. Len malá časť krvi sa musí dostať do pľúc, aby priviedla tkanivo a tvorbu pľúcnych ciev.

V dôsledku tlakového gradientu v srdci a pľúcach je väčšina krvi smerovaná do ľavej predsiene cez foramen ovál. Tento gradient tlaku zohráva po narodení zásadnú úlohu. Pri narodení sa tlak v pľúcnom obehu znižuje, keď sa pľúca rozširujú, zatiaľ čo tlak v ľavej predsieni sa zvyšuje. Krv vždy prechádza cestou najmenšieho odporu, ktorý prevláda v pľúcach v dôsledku zmeny tlaku. V dôsledku týchto zmien tlaku sa zmení vedenie krvi a foramen ovál sa uzavrie. Krv sa už nevykonáva cez foramen ovale, ale teraz zaberá prirodzený krvný obeh zdravého človeka a krv sa vedie cez pľúca.

Ductus arteriosus Botalli predstavuje podobnú formu obchádzania pľúcneho obehu, nejde však o otvorenie septa, ale je to možné fyziologickým vaskulárnym spojením medzi pľúcnou tepnou (Truncus pulmonalis) a aortou.