Diabetická nefropatia

všeobecný

Diabetická nefropatia je taká, ktorá sa v priebehu rokov zle upravovala Hladina cukru v krvi výsledná komplikácia „cukrovka„Bez ohľadu na príčinu Metabolická porucha môže vzniknúť.

Trvale zvýšené hladiny cukru v krvi môžu viesť k zmenám v Nádoby obličiek, ako aj štrukturálne zmeny vo filtračných orgánoch (glomerulov), spolu s zjazvenie (Sclerotherapy) a zhrubnutie štruktúr.

Výsledkom je, že filter sa stáva priepustným aj pre väčšie a komplexnejšie molekuly, ako sú proteíny v krvi (napríklad albumín), takže proteíny sa môžu okrem iného stratiť.

Prečítajte si viac o téme na: Albumín v moči

Ochorenie postupuje vytrvalo a bez liečby môže viesť k úplnej strate funkcie obličiek v priebehu niekoľkých rokov od objavenia sa príznakov.

Vzhľadom na rastúci počet pacientov s cukrovkou je diabetická nefropatia v súčasnosti najčastejšou príčinou substitučnej liečby obličiek (dialýza) v Nemecku s 35%.

Druhy cukrovky

Ide predovšetkým o poruchu metabolizmu glukózy, cukrovku, ktorá sa dá v zásade rozdeliť na dva typy podľa pôvodu.

Z Diabetes I. typu zvyčajne sa stáva zrejmým u detí alebo dospievajúcich v dôsledku metabolickej nerovnováhy, ku ktorej dôjde v krátkom čase.

K tomu dochádza v dôsledku deštrukcie buniek produkujúcich inzulín pankreas do absolútna Nedostatok inzulínuaby cukor absorbovaný potravou už nemohol byť absorbovaný z krvi do buniek, najmä svalov a pečene.

Výsledkom je, že cukor sa hromadí v krvi, takže pacient v krátkom čase dosiahne veľmi vysoké hladiny cukru v krvi, čo je primárne spôsobené zvýšená potreba močenia (Vylučovanie glukózy močom), zvýšené Pocit smädu a Strata váhy demonštrovať.

Je potrebné to odlíšiť Diabetes typu II, ktorá sa vyskytuje často v spojení so zlou výživou a obezitou a je spôsobená relatívnym nedostatkom inzulínu so súčasnou inzulínovou rezistenciou buniek.

Toto je pravda pokračovať v inzulíne produkovaný pankreasom, ktorý však vždy trvá dlhšie menší dopad na bunkách tela, takže sú potrebné stále vyššie hladiny inzulínu v krvi, aby bolo možné absorbovať rovnaké množstvo cukru do buniek.

To tiež vedie k zvýšené hladiny cukru v krvi, ktoré na rôznych orgánoch (Plavidlá, obličky, nervy atď.) môže viesť k trvalému poškodeniu.

Nefropatia je ochorenie obličiek, ktoré nie je spôsobené zápalom alebo jedom výsledné poškodenie bola spôsobená.

Ako sa choroba vyvíja

Pôvod diabetickej nefropatie je stále kontroverzný, pričom tzv.teória metabolizmu„Je klasifikovaný ako najpravdepodobnejší.

To predpokladá, že trvalo vysoké hladiny cukru v krvi spočiatku prostredníctvom hromadenia molekúl cukru v telových proteínoch, napríklad tých, ktoré sa nachádzajú v obličkách (Suterénna membrána obličkových glomerúl, steny krvných ciev) vedie k poškodeniu týchto štruktúr a súvisiacich funkčných zmien.

Takto sa vytvorí tzv.Diabetická mikroangiopatia“ (=Poškodenie najmenších plavidiel).

Okrem toho sa zvyšuje prietok krvi do obličiek, čo spolu s týmto poškodením vedie k obličkovému filtru, ktorý normálne prísne kontroluje krvné zložky, ktoré sú filtrované do moču, stráca selektivitu, takže sa zväčšujú aj väčšie zložky. ako sa bielkoviny vylučujú močom.

To vedie k nedostatku týchto zložiek krvi, čo môže viesť k rôznym symptómom.

Príznaky a priebeh

Prítomnosť diabetickej nefropatie zvyčajne nie je pozorovaná celé roky, pretože zvýšený prietok krvi do obličiek, ktorý sa pôvodne vyskytuje, nespôsobuje žiadne príznaky.

V priebehu rokov sa vyššie opísané štrukturálne zmeny vyskytujú v cievach obličiek a v samotnom tkanive, ktoré po dlhšom čase vedú k zvýšenému vylučovaniu hlavného proteínu krvi (bielkovina) vedie ako prvý symptóm; existuje mikroalbuminúria so stratou až 300 mg albumínu za deň.

V tomto štádiu ochorenie ešte nie je spojené s príznakmi pre pacienta, krvný tlak sa môže začať zvyšovať natrvalo.

Ak sa terapia začne okamžite v tomto štádiu, progresia ochorenia sa môže oneskoriť alebo zabrániť.

Ak sa tak nestane, dochádza k stabilnému nárastu vylučovania albumínu, ktorý je spôsobený prechodom na makroalbuminúriu (Vylučovanie viac ako 300 mg za deň) je označený.

Ako postupuje pokrok, oblička sa stáva stále nedostatočnou a stále viac a viac zložiek krvi (aj väčšie proteíny) sa v tele neúmyselne strácajú močom, čo tiež vedie k hromadeniu toxínov (najmä kreatinín a močovina) v krvi, ktorá by sa musela vylučovať obličkami.

Okrem toho v pokročilom štádiu dochádza k trvalému zvýšeniu krvného tlaku, ktorý okrem obličiek negatívne ovplyvňuje aj iné orgány, napríklad srdce.

Toto ochorenie sa od roku 1983 delí na päť etáp, pričom v prvom štádiu je charakteristická zvýšená primárna exkrécia močom.

V štádiu II sa zdá, že funkcia obličiek je normálna; Zatiaľ nedošlo k strate bielkovín, ale mikroskopickému vyšetreniu vzorky obličiek (biopsia) už možno vidieť typické zmeny.

Od štádia III sa vyskytuje mikroalbuminúria, ktorá prechodom na makroalbuminúriu prekračuje prahovú hodnotu v štvrtej etape.

V štádiu V sú obličky poškodené do tej miery, že nie je možné vyhnúť sa chronickej renálnej substitučnej terapii, napríklad pomocou dialýzy.

„viditeľný„Symptómy sa zvyčajne objavia, len čo sa obličkami vylúčia viac ako 3,5 gramu bielkovín za 24 hodín, takže výsledkom je výrazný nedostatok bielkovín v krvi, čo vedie k tomu, že voda z ciev prechádza do okolitého tkaniva (Tvorba opuchov). Navyše k "Voda v nohách„Často o pridruženom prírastku na váhe a penovom moči.

Ako komplikácia sa zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín (trombóza) dňa; Abnormálne vylučovanie cukru močom zvyšuje výskyt infekcií močových ciest.

Včasná diagnóza

Od klinického obrazu diabetickej nefropatie vo veľkej časticukor„Vyskytuje sa u chorých, pacient by mal byť každoročne vyšetrený na prítomnosť nefropatie.

Skríningový test zahŕňa okrem iného stanovenie množstva albumínu v rannom moči; ak je toto množstvo nižšie ako 20 mg / l, nepredpokladá sa poškodenie obličiek vo forme diabetickej nefropatie. Ak sa však zistí zvýšené vylučovanie albumínu v dvoch z troch vzoriek moču, liečba takzvanými ACE inhibítormi / blokátormi receptorov AT1 (Pozri nižšie) inicioval.

terapia

Medzi hlavné ciele terapie patrí na jednej strane zníženie rizika kardiovaskulárnych komplikácií, ako je srdcový infarkt alebo mozgová príhoda, a na druhej strane inhibícia progresie ochorenia vo forme zvýšeného funkčného poškodenia obličiek.

Terapia pozostáva z dvoch liečivých pilierov:

1. Skontrolujte hladinu cukru v krvi, v prípade potreby po úprave liečby

2. Zníženie krvného tlaku

Antihypertenzná terapia sa musí začať okamžite po diagnostikovaní diabetickej nefropatie, bez ohľadu na štádium; V tomto prípade je cieľom diabetika typu II trvalé zníženie krvného tlaku pod 130-139 / 80-85 mmHg. Ďalej sa počas terapie usiluje o maximálne vylučovanie proteínov 0,5 až 1 gram za deň.

Terapeutiká prvej voľby sú už uvedené Inhibítory angiotenzínu (ACE inhibítory, blokátory receptorov AT1), ktoré zasahujú do inhibície regulácie krvného tlaku obličiek a preukázateľne aj ochranného účinku obličiek pred ďalším poškodením (Inhibícia procesov prestavovania a zjazvenia).

Pretože sa zrkadlo zväčšilo Hladiny lipidov v krvi (LDL cholesterol) Ďalší rizikový faktor pre Kardiovaskulárne komplikácie tieto sa tiež ošetrujú v štádiách jedna až štyri, cieľová hodnota je <100 mg / dl.

Začatie tejto terapie už nie je účinné v štádiu V, ktoré je spojené s renálnou substitučnou terapiou, a preto sa zvyčajne vynecháva.

Okrem liekovej terapie sa odporúča pacientom s diabetickou nefropatiou Zvýšte hydratáciu, pričom by ste sa mali uistiť, že konzumujete maximálne 60 až 80 gramov bielkovín denne.

Okrem toho a Normalizácia hmotnosti (BMI 18,5 až 24,9 kg / m2) odporúčané.

Riziká a profylaxia

Ako preventívne opatrenie môže pacient zabrániť rozvoju diabetickej nefropatie prísna kontrola hladiny cukru v krvi a -terapia zabrániť alebo aspoň oneskoriť.

Dlhodobá hyperglykémia (výrazne zvýšené hladiny cukru v krvi) sa treba vyhnúť, pokiaľ je to možné, pretože to zvyšuje riziko rozvoja diabetickej nefropatie, okrem iného kvôli akumulácii molekúl cukru na štrukturálnych proteínoch obličiek.

Na to, aby bolo možné merať a kontrolovať úspešnú úpravu hladiny cukru v krvi po dlhšiu dobu, existuje možnosť Hodnota HbA1c krvi pacienta.

Pod Hb (hemoglobín) sa rozumie zložka červených krviniek prenášajúca kyslík, na ktorú sa prednostne viažu molekuly cukru v krvi.
HbA1c teraz ukazuje percento z toho na celkovom hemoglobíne, ktorý u zdravého pacienta maximálne 6,0 g / dl lži.

Ak sa zvýši hladina cukru v krvi, zvýši sa táto hodnota; Pretože červené krvinky majú priemernú životnosť 120 dní, HbA1c poskytuje informácie o priemernej hladine cukru v krvi za posledné tri mesiace.
Ak sa vyskytla častá hyperglykémia, prejavuje sa to výrazne zvýšenými hodnotami.

Okrem slabo kontrolovaných hladín cukru v krvi sa zvyšuje riziko diabetickej nefropatie so zvýšenými hladinami Hladiny lipidov v krvi a prítomnosť a Závislosť od nikotínu.

Ďalej existuje a genetický Vplyv (náchylnosť), ktoré sa preukázali v štúdiách postihnutých rodín.