Oftalmológia

Zelená hviezda

Synonymá v širšom zmysle

Lekárske: glaukóm
Angličtina: glaukóm

definícia

Zelená hviezda (nemala by sa však už používať, pretože ju možno ľahko zamieňať s „kataraktom“.) Zelená hviezda je všeobecný pojem pre množstvo chorôb, ktoré sú spojené s typickým poškodením papily optického nervu a zorného poľa.
Optická nervová papila je bod v oku, kde nervové vlákna vystupujú alebo vstupujú do mozgu. Typické zmeny oka, ktoré sú typické pre glaukóm, sú:

individuálne zvýšený vnútroočný tlak
Strata zorného poľa (scotoma)
(pozri tiež naše tematické vyšetrenie zorného poľa)
lievikovité odsadenie papily optického nervu s rozpadom nervových vlákien (Papilárne razenie)

Rozlišuje sa medzi primárnymi glaukómami (glaukóm) a sekundárnymi glaukómami. Primárne glaukómy (glaukóm) sa vyvíjajú spontánne, zatiaľ čo sekundárne glaukómy sú výsledkom iných chorôb.

Ilustračný glaukóm

Zelená hviezda (glaukóm)

A - normálne
Vnútroočný tlak
B - Zvýšené
Vnútroočný tlak

Dermis - sclera
Schlemmský prieplav
(Odvodnenie komorového moku)
Iris - kosatec
Rohovka - rohovka
zrenica
Predná komora oka -
Predná kamera
Vodný humor
(Smer toku)
Uhol komory -
Angulus irodocomealis
Radiačné teleso -
Corpili ciliárne
Výroba komorového moku
Sklovec - Corpus vitreum
Očné šošovky - šošovka
Zadná komora oka -
Fotoaparát zadný
Zanula vlákna
Drenážna prekážka
Vnútroočný tlak sa zvyšuje!
a - originál
b - Skoršie štádium choroby
c - choroba v strednom štádiu
d - choroba v neskorom štádiu

Prehľad všetkých obrázkov od Dr-Gumperta nájdete pod: lekárske obrázky

Vznik glaukómu

v očné existuje trvalý vnútorný tlak. Na jednej strane to nesmie byť príliš nízke, pretože inak by sa oko zrútilo a na druhej strane nie príliš vysoké, pretože inak by Optický nerv a sietnice Bol by tým poškodený. Normálny tlak je v rozmedzí 10 mmHg až 21 mmHg.

Tlak je regulovaný komorovou vodou. Vodný humor je v zadnej komore oka Ciliárne telo, dôležitá štruktúra za Iris (iris).
Odtiaľ prúdi do prednej komory oka pred dúhovku a potom tečie v uhle komory cez takzvaný trabekulárny systém (trabekulárny odtok) do Schlemmského prieplavu. Malá časť komorového moku sa odoberie aj z ciev Choroid (uvea) zaznamenané (uveosklerálny odtok). Ak je táto drenáž narušená, príde to Glaukóm / glaukóm.

Rozpoznávanie zelenej hviezdy

Klasifikácia glaukómu

Pretože glaukóm má rôzne formy a glaukómy, rozlišuje sa medzi týmito glaukómami:

Primárny glaukóm

Glaukóm s otvoreným uhlom:
Látky spojené s chrupavkou sa ukladajú v trabekulárnom systéme
- Špeciálne formy: očný vysoký tlak (hypertenzia) a glaukóm s normálnym tlakom
Glaukóm s uzavretým uhlom:
Premiestnenie uhla komory v dôsledku príliš úzkeho uhla komory alebo adhézií (goniosynechiae)
Podformy glaukómu s uzavretým uhlom:
- Akútny glaukóm s uzavretým uhlom:
  Buď vrodene úzky uhol komory, ďalekozrakosť alebo relatívne veľká šošovka, napr. veková šošovka. Častými spúšťačmi sú však aj dilatácia žiaka, ako je to v prípade tmy alebo očné kvapky, ktoré zväčšujú žiaka.
- Glaukóm s prerušovaným uhlom:
  Predstupeň glaukómu s ostrým uhlom
- Glaukóm s uzavretým uhlom:
  Lepenie uhla komory, napr. na včasné liečenie akútneho glaukómu
- Vrodený glaukóm:
  Nesprávny vývoj trabekulárnej štruktúry

Sekundárny glaukóm

Neovaskularizačný glaukóm (neovaskularizácia = nové krvné cievy):
Nové krvné cievy a membrány spojivového tkaniva (fibrosvaskulárne) v oblasti uhla komory vedú k oklúzii (často pri diabetes mellitus alebo oklúzii centrálnych žíl oka)
Glaukóm s disperzným pigmentom:
Usadeniny pigmentu v uhle komory
Pseudoexfoliatívny glaukóm:
Jemné fibrilárne usadeniny (najmä z tela cialiaru)
Kortizónový glaukóm:
Akumulácia mukóznych zložiek (mukopolysacharidov) v uhle komory, spôsobená vysokými a dlhodobými medikáciami kortikosteroidmi (liečba kortizónom)
Zápalový glaukóm:
Retencia tekutín (opuchy) alebo usadeniny zápalových proteínov v uhle komory
Glaukóm poranenia:
Roztrhaný alebo zjazvený uhol komory
Riegerov syndróm, Axenfeldova anomália, Peterova malformácia:
Poruchy vývinu a malformácie uhla komory

Primárny glaukóm s otvoreným uhlom je najbežnejšou formou glaukómu (okolo 90% všetkých glaukomatóznych ochorení). Dôležitými rizikovými faktormi, ktoré ovplyvňujú vývoj glaukómu s otvoreným uhlom, sú:

vek nad 65 rokov
Cukrovka (diabetes mellitus)
niektoré kardiovaskulárne choroby (stav po infarkte, zlyhanie srdca)
Krátkozrakosť a ďalekozrakosť (krátkozrakosť)
dlhodobý (chronický) zápal oka
chronické požitie kortizónu
častý výskyt v rodine (napr. s rodičmi, starými rodičmi atď.)

Aké sú príznaky glaukómu?

Únik glaukómu / blok ostrého uhla

V chorom oku a polovici tváre na tej istej strane sa náhle objaví silná bolesť. Sú popisované ako nudné, represívne alebo hlboko zakorenené a často sa pôvodne mýlia pri záchvate hlavy. Môžu vyžarovať do celej tváre, zubov alebo dokonca do brucha. U pacientov niekedy dôjde k závratu

Prečítajte si viac na tému:

Bolesť očí
Bolesť oka
Opuch rohovky v oku

Ochorenie často spôsobuje nevoľnosť, nevoľnosť a zvracanie. V súvislosti s bolesťou hlavy, ktorá sa vyskytuje, sa dá ľahko napadnúť záchvat migrény.

Typicky tí, ktorých sa to týka, uvádzajú, že svoje okolie vnímajú prostredníctvom hmly alebo závoje. V tme sú okolo zdroja svetla vidieť farebné krúžky.

V spojitosti s glaukómom srdce často bije príliš pomaly (bradykardia) alebo nepravidelne (arytmicky).

Prerušovaný uhlový blok

Ak sú pacienti postihnutí tzv. Intermitentným uhlovým blokom alebo glaukómom, objavujú sa opísané príznaky miernejšou formou. Príznaky spontánne vymiznú a vrátia sa neskôr. Z tohto dôvodu postihnuté osoby často chodia k oftalmológovi veľmi neskoro. Často sa však po niekoľkonásobnom zvýšení a znížení príznakov vyskytuje úplný záchvat glaukómu. Neváhajte preto konzultovať s očným lekárom aj po tom, čo ste raz pozorovali príznaky!

Glaukóm s otvoreným uhlom

Glaukóm s otvoreným uhlom je obzvlášť problematický! Dotknuté osoby si to zvyčajne všimnú iba v terminálových štádiách. Subjektívne neexistujú žiadne poruchy zraku alebo bolesti. Ak sa vyskytnú poruchy zraku, je zvyčajne ťažké ich opísať. Obvykle je strata ostrosti zraku náhodná, napr. v každodenných situáciách: Pri vstupe do kina si staršia dáma všimne, že najprv nedokáže rozpoznať predmet, ktorý herec drží v ruke. Iba pri podrobnejšej prehliadke ho môže jasne vidieť. Počas následnej návštevy očného lekára pacientka opisuje, že si v zornom poli nevšimla „slepé miesto“. Keby však zavrela svoje dobré oko, jednoducho by nevnímala časti svojho okolia.

Nasledujúca situácia môže byť typická aj pre glaukóm s otvoreným uhlom: Muž hlási svojmu rodinnému lekárovi, že v posledných mesiacoch mal ťažkosti s riadením. Niekoľkokrát si všimol zaparkované autá vľavo v čase. S výnimkou niekoľkých zlomených vonkajších zrkadiel sa nič nestalo. Počas skúmania zorného poľa sa v ľavom vonkajšom poli výhľadu vyskytli deficity, takzvané „skotómy“. Nakoniec bola stanovená diagnóza glaukómu s otvoreným uhlom ľavého oka. Príznaky tejto formy glaukómu môžu byť veľmi skryté a jemné!

Dozvedieť sa čo skotómy čo ich spôsobuje a ako s nimi zaobchádzať.

Vrodený glaukóm

Vrodená forma glaukómu novorodenci vynikajú svojimi veľmi veľkými „krásnymi“ očami. Oči zároveň silne vody a sú citlivé na svetlo. Deti majú často problémy s otvorením viečok (kŕče viečok).

Sekundárny glaukóm

Ak existuje ďalšie očné ochorenie (napríklad poruchy obehovej sústavy sietnice v súvislosti s diabetes mellitus), ktoré spôsobuje glaukóm, je to sekundárny glaukóm. Príznaky sa líšia v závislosti od typu sekundárneho glaukómu a sú v rozsahu od bolesti po poruchy zraku.

Prečítajte si viac na tému: Glaukómové príznaky

Ako je diagnostikovaný glaukóm?

Diagnóza glaukómu zahŕňa vyšetrenia vnútroočného tlaku (tonometria), zorného poľa (perimetria) a fundusu (oftalmoskopia) so zvláštnym zameraním na optický disk zrakového nervu.

Prvým dôkazom glaukómu je vnútroočný tlak> 21 mmHg. Ale vnútroočný tlak v normálnom rozsahu (10 - 21 mmHg) môže tiež spôsobiť glaukóm (pozri glaukóm s normálnym tlakom)!

Skúška zorného poľa sa používa na kontrolu rozsahu poškodenia. Na primárny glaukóm s otvoreným uhlom Strata zorného poľa (scotoma) sa často vyvíja veľmi pomaly, takže obmedzenia sú subjektívne vnímané len vo veľmi neskorom štádiu.

Nakoniec oftalmoskopia umožňuje vyhodnotenie papily zrakového nervu. To je bod v oku, kde nervové vlákna vystupujú alebo vstupujú do mozgu. V dôsledku zvýšeného vnútroočného tlaku alebo glaukómu s normálnym tlakom tiež so štatisticky normálnym vnútroočným tlakom môže byť papilka prelomená (výrub papily). Rozsah odsadenia úzko súvisí so stupňom poškodenia. Čím väčšie je odsadenie, tým väčšie je poškodenie.

Pri ďalších skúškach na glaukóm sa môže tiež vyšetriť uhol komory, pod ktorým sa odchádza komorová voda. Na tento účel lekár používa štrbinovú lampu a tzv. Gonioskopické šošovky, ktoré sú umiestnené na anestetizovanej rohovke a pomocou ktorých je možné skúmať uhol komory. Týmto spôsobom je možné zistiť možné adhézie (goniosynechiae), ktoré bránia odtoku.

Na jeden akútny záchvat glaukómu naznačujú príznaky glaukómu. Pretože príčinou je „uhlový blok“, hodnotenie uhlov (gonioskopia) je obzvlášť dôležité.

Diagnóza sekundárneho glaukómu je na jednej strane výsledkom výsledkov očných vyšetrení a na druhej strane základným ochorením spôsobujúcim glaukóm.

Terapia glaukómových záchvatov / blok akútneho uhla, intermitentný blok uhlu:

V prípade záchvatu glaukómu musí byť zvýšený vnútroočný tlak v prvom rade znížený obvyklým liečivom (pozri vyššie). Potom nasleduje operácia, aj keď bol vnútroočný tlak úspešne znížený! Lekári hovoria o „iridektómii“: Počas postupu sa odstráni malý kúsok dúhovky, zvyčajne v hornej časti. To vytvára umelé spojenie medzi prednou a zadnou komorou oka. Vodný humor môže prúdiť priamo do prednej komory a uhlový blok je obchádzaný.

Okrem tohto chirurgického zákroku existuje aj možnosť laserového ošetrenia. Vysoko výkonný Nd: YAG laser sa používa na zastrelenie dierky v dúhovke a vytvorenie priameho odtoku do prednej komory oka. Laserová iridektómia je zvlášť vhodná pre pacientov, ktorých vnútroočný tlak bol pri liečení veľmi úspešne znížený, ale tiež ako preventívne opatrenie na druhom oku. Okrem toho môže byť laserová metóda skutočnou alternatívou pre postihnutých, ktorých všeobecný stav už neumožňuje bežné operácie.

Laserové operácie sa spravidla uskutočňujú v lokálnej anestézii oka. Klasická operácia glaukómu sa naopak môže uskutočňovať v lokálnej alebo celkovej anestézii.

Liečba vrodeného glaukómu

V prípade vrodeného glaukómu je liečba nedostatočná a novorodenec musí byť operovaný (filtračná operácia, trabeculectómia).

Terapia sekundárneho glaukómu:

Ak sa glaukóm vyvíja v dôsledku iného očného ochorenia, ťažiskom je liečenie tohto očného ochorenia. Predtým sa musí samozrejme vnútroočný tlak znížiť pomocou známych metód.

Žiaľ, podľa súčasného výskumu nie je zelená hviezda liečiteľná. Moderná medicína však ponúka množstvo možností, ako výrazne ovplyvniť progresiu choroby.

Prvou prioritou je včasné odhalenie glaukómu. Pretože ak sa choroba zaznamená včas, šanca na veľmi stabilnú a celoživotnú víziu je veľmi dobrá. Doteraz neexistujú štúdie o tom, či je včasné odhalenie glaukómu celonárodné zmysluplné a či je kryté zdravotnými poisťovňami. Ak však existuje počiatočné podozrenie na glaukóm, ako je napríklad rodinná akumulácia, osobné riziká (diabetes mellitus, dlhodobá liečba steroidmi, ako je kortizón atď.), Alebo ak máte dokonca typické príznaky, zdravotné poistenie samozrejme prevezme potrebné vyšetrenia. V prípade pochybností sa porozprávajte so svojím očným lekárom o možnom skríningu glaukómu! Dotknuté osoby si však musia byť vedomé, že trpia chronickým ochorením, a preto musia podstúpiť oftalmologické ošetrenie po celý život. Preto je o to dôležitejšie mať po vašej strane dôveryhodného oftalmológa. Okrem prísneho dodržiavania liečebného plánu je dôležité dodržiavať prísne pravidlá správania po operácii oka. Okrem toho musí vnútroočný tlak merať oftalmológ v tesných časových intervaloch.

Neliečený glaukóm vždy vedie k slepote.

Prečítajte si viac na tému: Operácia glaukómu

Liečba glaukómu

Ako sa lieči glaukóm?

Pri liečbe glaukómu sa používajú tieto rôzne terapie v závislosti od závažnosti:

Terapia glaukómu s otvoreným uhlom:

Cieľom liečby glaukómu s otvoreným uhlom je tiež zníženie vnútroočného tlaku. Drogová terapia zvyčajne prichádza skôr. Z tohto dôvodu ošetrujúci očný lekár nastavuje „cieľový tlak“ špecifický pre pacienta: Aký vysoký by mal byť vnútroočný tlak, aby bolo možné v budúcnosti zabrániť poškodeniu zeleného zákalu? Pri výpočte sa musia zohľadniť osobné rizikové faktory, existujúce poškodenie očí, predpokladaná dĺžka života a úroveň vnútroočného tlaku v čase napadnutia glaukómom.

Očné kvapky s rôznymi aktívnymi zložkami sú vhodné na zníženie vnútroočného tlaku. Medzi päť konvenčných skupín účinných látok patria: deriváty prostaglandínu, beta blokátory, inhibítory karboanhydrázy, sympatomimetiká a parasympatomimetiká. Aby sa skontroloval úspech liekovej terapie, vnútroočný tlak sa reguluje veľmi starostlivo. Sestry na očnej klinike vytvárajú tzv. „Denný profil tlaku“, kde sa zaznamenávajú hodinové zmeny. Často sa vykonáva aj nočné meranie!

Ak očné kvapky nie sú dostatočne účinné, musí sa glaukóm prevádzkovať alebo ošetrovať laserom.

Počas laserového ošetrenia sa malé body svetla strieľajú veľmi špecificky na trabekulárnu štruktúru uhla komory. To spôsobí jazvu a zmrštenie tkaniva. Týmto spôsobom sa môžu úzke oká trabekulárnej siete rozšíriť a komorový mok lepšie odteká. Bohužiaľ, trvanie účinku tejto metódy nie je vždy dlhotrvajúce.

Ďalšou možnosťou je tzv. Cyklo fotokoagulácia. Za týmto komplikovaným výrazom je jednoduchý princíp. Vodný humor je tvorený špeciálnou vrstvou buniek v oku, ciliárnym epitelom. Táto bunková vrstva je teraz napadnutá infračerveným laserom a je čiastočne zničená („pustošená“). Výsledkom je menšia komorová tekutina a pokles vnútroočného tlaku.

Ak zlyhajú lieky alebo laserová terapia alebo nie sú možné, posledným krokom môže byť operácia očí.

Nasledujúci postup sa môže na začiatku javiť pre lekárov ťažko pochopiteľný: Počas operácie filtrácie sa pod spojivkou vytvorí nová drenážna cesta. Beží tam veľa žíl a lymfatických ciev, ktoré môžu ľahko odstrániť komorový mok. Najskôr sa malé malé viečko vyreže do dermis očných bušiek v oblasti trabekulárnej štruktúry. Potom sa priamo cez trabekulárnu sieť vytvorí ďalší otvor, takže existuje spojenie s prednou komorou oka. Doteraz pripravené veko dermy sa teraz umiestni na tento otvor a upevní sa. Týmto spôsobom môže byť obmedzený prietok predného komorového moku.

Konjunktúra je nakoniec pevne uzavretá. Vytekajúca komorová voda môže spojku mierne vyklenúť dopredu. Oftalmológ potom hovorí o oftalmickom vankúši. Hoci je metóda filtrácie veľmi úspešná pri znižovaní vnútroočného tlaku, nie je úplne bezpečná. Hojenie rán často spôsobuje veľké problémy, pretože baktérie sa môžu ľahko dostať otvoreným okom a môžu sa vyskytnúť jazvy. Počas operácie sa preto na ranu aplikujú lieky inhibujúce metabolizmus, ako je mitomycín C.

Najnovšie chirurgické techniky môžu znížiť vnútroočný tlak bez otvorenia očnej gule. To výrazne znižuje komplikácie!

Prevencia glaukómu

Aké sú príčiny glaukómu?

Príčiny glaukómu sú rôzne, ale spoločným faktorom je príliš vysoký vnútroočný tlak.
Ako je uvedené vyššie, k tomu dochádza výlučne prostredníctvom zníženého odtoku komorovej tekutiny. Tlak v normálnom rozsahu však môže tiež viesť k forme glaukómu (glaukóm s normálnym tlakom). Príčina glaukómu nebola podrobne skúmaná, takže predchádzajúca definícia sa zmenila z „príliš vysokého vnútroočného tlaku“ na „individuálne príliš vysoký vnútroočný tlak“.

Existuje mnoho rôznych podformulí glaukómu (pozri klasifikáciu), ale majú spoločné to, že bránia odtoku komorového moku.

Priebeh zelenej hviezdy

Aká je prognóza zelenej hviezdy?

S liečeným časom môže byť glaukóm zastavený alebo aspoň spomalený.

Poškodenie zorného poľa už nie je možné opraviť (nevratné poškodenie).
Závisí to aj od typu glaukómu. Zatiaľ čo primárny glaukóm s otvoreným uhlom v priebehu rokov sa pomaly vyvíja akútny záchvat glaukómu viesť k slepote vo veľmi krátkom čase.
V prípade vrodeného (vrodeného) glaukómu, napriek včasnému ošetreniu, bohužiaľ často dochádza k malému poškodeniu, ktoré ovplyvňuje ostrosť zraku.
oba Sekundárny glaukóm prognóza závisí od základného ochorenia a jeho optimálnej liečby.
Môže to viesť najmä k poškodeniu zrakového nervu (optická atrofia). Viac informácií o tejto téme nájdete v časti Očná optika.