Interné Lekárstvo

Hepatitída D

Synonymá v najširšom slova zmysle

Zápal pečene, zápal parenchýmu pečene, vírusová hepatitída, autoimunitná hepatitída, toxická hepatitída

definícia

Hepatitída D je zápal pečene spôsobený vírusom hepatitídy D (tiež: vírus hepatitídy delta, HDV, pôvodne delta). To je však možné iba v prípade, že k infekcii vírusom hepatitídy B došlo buď súčasne, alebo skôr. 5% pacientov trvalo infikovaných vírusom hepatitídy B je súčasne infikovaných vírusom hepatitídy typu D.

Vírus hepatitídy D

Vírus hepatitídy D (HDV) je veľmi zriedkavý typ vírusu. Je to neúplný („nahý“) vírus, ktorý tiež máte virusoid sa volá. Zvláštnosťou je nedostatok vírusového obalu, ktorý sa však vyžaduje na ukotvenie cudzích buniek a zavedenie vírusového genetického materiálu do hostiteľskej bunky. Preto HDV používa vírus hepatitídy B (HBV) ako pomocníka. Vírus hepatitídy D je teda schopný množiť sa iba v prítomnosti vírusu hepatitídy B. Viaže sa na proteíny v obale HBV, ktoré HBsAg a používa rovnakú cestu infekcie ako vírus hepatitídy B.

Ak HDV vstrekne genetický materiál (RNA = kyselina ribonukleová) do hostiteľskej bunky, táto bunka vytvorí cudziu bunku. RNA na svoj vlastný metabolizmus a teraz produkuje proteíny vírusu. Po vytvorení jednotlivých zložiek vírusu sa zostavia a nový vírus opúšťa bunku, ktorá sa tým ničí. Takto sa znásobuje HDV, ktorý nemá svoj vlastný metabolizmus.

Existujú 3 rôzne genotypy HDV, t. J. 3 rôzne typy RNA.

Genotyp I sa nachádza v západnom svete, na Taiwane av Libanone.
Genotyp II je bežný vo východnej Ázii a Rumunsku
Genotyp III v Južnej Amerike.

V niektorých oblastiach sveta, napríklad v stredomorskom regióne, Rumunsku, na Strednom východe, v Afrike alebo v amazonskom regióne, sa občas vyskytujú tzv. Endemické ochorenia proti hepatitíde D. Endemická je neustála akumulácia choroby v určitom regióne. Sporadická hepatitída D sa vyskytuje na všetkých kontinentoch, najmä v rizikových skupinách hepatitídy typu B, tzn. Sexuálni partneri, príjemcovia krvných rezerv, dialyzovaní pacienti, zdravotnícky personál atď.

Prenos a príznaky

Vírus hepatitídy D sa prenáša hlavne parenterálne (krvou a telesnými tekutinami), sexuálne alebo perinatálne (keď sa dieťa narodí infikovanou matkou).
Inkubačná doba (doba od času infekcie po nástup choroby) je 3 až 7 týždňov pre HDV.

Príznaky zodpovedajú príznakom hepatitídy A:

V tzv. Prodromálnom štádiu, ktoré trvá 2 až 7 dní, sa objavujú príznaky, ako sú vysoká teplota a únava, ako aj nevoľnosť, strata chuti do jedla, citlivosť v pravom hornom bruchu a prípadne hnačka. Ďalšími príznakmi sú akútna vyrážka a bolesť kĺbov, ktoré sa však vždy nevyskytujú.
V druhej fáze (4-8 týždňov) sa vírus usadil v pečeni. Dospelí majú žltačku (žltačka). Okrem sfarbenia bielej dermy v oku, ako aj celého povrchu tela, sa tento prejav pečene prejavuje v tmavej farbe moču so súčasným sfarbením stolice. Pečeň je teraz výrazne zväčšená a bolestivá. V približne 10 - 20% prípadov sa v tomto štádiu nachádza zväčšenie opuchu sleziny a lymfatických uzlín.

diagnóza

Na jednej strane sa vírus hepatitídy D môže prenášať súčasne s vírusom hepatitídy B (simultánna infekcia). Na druhej strane môže byť pacient s existujúcou hepatitídou B infikovaný vírusom HD (superinfekcia). V závislosti od toho, ktorá infekcia je prítomná, sú možné rôzne laboratórne dôkazy.
V každom prípade by sa mal vykonať laboratórny krvný test. Detekcia antigénu špecifického pre hepatitídu D je často lepšia pri superinfekcii ako pri súčasnej infekcii.
Antigén je navyše obvykle detegovateľný iba počas prvého až druhého týždňa po akútnej infekcii.
Ak už je antigén hepatitídy D negatívny, anti-HDV IgM protilátka sa môže zistiť v neskorom akútnom štádiu infekcie. Ak existuje trvalá (chronická) infekcia, môže pretrvávať (musí byť trvalo zistiteľná).
IgM protilátka je protilátka, ktorá pôsobí menej špecificky proti vírusu a je prvá, ktorá sa vytvorí, keď dôjde k infekcii.

Anti-HDV IgG sa môže detegovať ako ďalšia protilátka v neskoršom priebehu. Protilátky IgG sú špecifickejšie proti vírusu. V prípade simultánnej infekcie je možné ju zistiť v krvi približne 4 - 6 mesiacov po nástupe choroby. V prípade superinfekcie môžu byť anti-HDV IgG protilátky testované pozitívne v krvi iba 4 týždne po nástupe choroby. Ak je test na antigén alebo protilátku neistý, ale stále existuje podozrenie na infekciu hepatitídou D, môže sa použiť detekcia HDV-RNA pomocou PCR (polymerázová reťazová reakcia). RNA je genetický materiál vírusu hepatitídy D.
Krv by sa mala navyše testovať na prítomnosť antigénov a protilátok vírusu hepatitídy B.

Inkubačná doba

Inkubačná doba je obdobie medzi infekciou vírusom a prvým výskytom klinických príznakov. Inkubačná doba pre hepatitídu D sa môže meniť od 4 do 12 týždňov, t. J. Až do 4 mesiacov. Ak ide o superinfekciu - infekciu hepatitídou D s existujúcou hepatitídou B - doba nástupu choroby je zvyčajne kratšia ako pri súčasnej infekcii.

Kurz a terapia

V priebehu hepatitídy D je dôležité, či bol pacient infikovaný vírusom hepatitídy B a vírusom hepatitídy D súčasne (simultánna infekcia) alebo najprv HBV a neskôr HDV (superinfekcia).
Superinfekcia je oveľa bežnejšia a má oveľa horšiu prognózu. Takzvaný "druhý zásah„Druhé závažné ochorenie pečene v rade často poškodzuje pečeň tak vážne, že vedie k chronickej hepatitíde. Akútny zápal pečene sa tu nelieči ani po 6 mesiacoch a často vedie k cirhóze pečene (remodelácia funkčného pečeňového tkaniva spojivového tkaniva) alebo k hepatocelulárnemu karcinómu (HCC, t.j. rakovina pečene).

90% všetkých superinfekcií vedie k chronickým prejavom. Chronická hepatitída typu HBV / HDV je 3-krát pravdepodobnejšia ako smrť než chronická hepatitída typu HBV.

Súčasná infekcia HBV a HDV vedie k závažnej akútnej hepatitíde, ale 95% všetkej akútnej hepatitídy spôsobenej HDV sa úplne uzdraví.

V súčasnosti neexistuje účinná terapia proti HDV. Terapia alfa interferónom je úspešná iba v najvzácnejších prípadoch a vedie k zníženiu počtu vírusov, ktoré sa však po ukončení liečby zvyčajne zvyšujú. Ak je infekcia hepatitídy B tiež hodná liečby, môže sa to uskutočniť pomocou takzvaných nukleozidových analógov, ktoré sú však proti HDV neúčinné.
Lieky šetriace pečeň sa môžu podávať na liečbu typických symptómov hepatitídy, ako je nauzea, bolesť v hornej časti brucha, vracanie a hnačka. Pacient by si mal navyše zachovávať prísny odpočinok na posteli a vyhnúť sa alkoholu a iným látkam, ktoré sú škodlivé pre pečeň.
Poslednou možnosťou v prípade vážneho poškodenia pečene je transplantácia zdravého orgánu.

očkovanie

Priame očkovanie proti hepatitíde D nie je možné. Existuje však vakcinácia proti hepatitíde B, ktorá tiež chráni pred vírusom hepatitídy D, pretože sa môže množiť iba v prítomnosti vírusu hepatitídy B. Odporúča sa očkovanie proti hepatitíde B. Očkovanie sa zvyčajne uskutočňuje v 2., 4. a 12. mesiaci života.
Ak očkovanie nebolo podané v detskom veku, musia sa podať aj 3 očkovania v neskoršom veku.
Posilňovacia vakcinácia už potom spravidla nie je potrebná. Posilňovač sa odporúča, iba ak existuje vysoké riziko infekcie. To je prípad, ak je napríklad partner infikovaný vírusom hepatitídy B, ak sa stretnete s ľuďmi infikovanými vírusom hepatitídy B (napríklad v nemocnici) alebo ak existuje imunodeficiencia. V týchto prípadoch by sa malo obnovovať každých 10 rokov.