hypokaliémie

definícia

Hypokaliémia je stav, keď je v krvi príliš málo (latinčina „hypo“) draslíka (latinčina „-emia“). Draslík je kov z periodickej tabuľky, ktorý sa nachádza v krvi spolu s niektorými inými kovmi.

Draslík sa nachádza všade v tele vo vnútri a mimo každej bunky a spolu so sodíkom, vápnikom a inými nabitými časticami vytvára rovnováhu, ktorá sa často označuje iba ako „rovnováha solí“ alebo „rovnováha elektrolytov“. Táto rovnováha zaisťuje, že každý článok udržiava elektrické napätie na svojej škrupine, svojej „membráne“. To znamená, že práve zmenou množstva draslíka (a sodíka, vápnika atď.) Môžu prebiehať procesy, ako je napätie svalov, trávenie a akékoľvek ďalšie úlohy buniek.

Ak nastane porucha tejto rovnováhy vo forme hypokaliémie, môže to mať život ohrozujúce následky. Normálna hladina draslíka v krvi je 3,6 - 5,2 mmol / l. Hodnoty <3,6 mmol / 1 sa teda označujú ako hypokaliémia, hodnoty> 5,2 mmol / 1 sa označujú ako hyperkalémia.

príznaky

Svalové bunky sú obzvlášť citlivé na zmeny hladiny draslíka. Ak hladina draslíka v krvnom sére klesne, elektrické napätie, ktoré existuje cez membránu svalových buniek, sa mení a napätie klesá. Bunka sa stáva ťažšie excitovať. V elektrofyziologickom technickom termíne sa tento proces nazýva „hyperpolarizácia“.

V najhoršom prípade to vedie k ochrnutiu (čiastočná paralýza) svalov. Vedomé pohyby svalov sú ťažšie pre postihnutých, slabosť močového mechúra a trávenie oslabené, čo spôsobuje zápchu. Oslabené sú takzvané „svalové reflexy“, napríklad reflex Achillovej alebo patelárnej šľachy.

Účinky na srdcový sval sú obzvlášť akútne a život ohrozujúce. Spočiatku existujú srdcové arytmie, ktoré sa dajú zistiť počúvaním srdca alebo zaznamenaním EKG. Pri ťažkej hypokaliémii sa môže vyskytnúť komorová fibrilácia, pri ktorej je potrebná akútna defibrilácia.

Prečítajte si viac o tom v časti Rozpoznať nedostatok draslíka.

Zmeny v EKG

EKG je skratka pre elektrokardiogram a zaznamenáva sa na kontrolu elektrickej aktivity srdcového svalu. Pri každom tepe sa ióny, „kovy“, presúvajú medzi vnútornou a vonkajšou stranou buniek. To mení elektrické napätie, ktoré existuje na každej bunkovej membráne, a bunky sú excitované („depolarizované“), čo vedie k kontrakcii svalových vlákien. EKG meria súčet všetkých elektrických napätí v celom srdci pomocou elektród na pokožke. To umožňuje sledovať, ako a v akom smere sa excitácia v srdci šíri každým úderom srdca.

S EKG možno zistiť všetky následky hypokaliémie. Počínajúc srdcovými arytmiami, cez poruchy regresie excitácie až po život ohrozujúcu fibriláciu komôr, lekár môže sledovať vývoj EKG. Znaky hypokaliémie sú T-ploché bunky, depresie ST, vlny U a extrasystoly. Tieto príznaky EKG sa však môžu vyskytnúť aj bez hypokaliémie, a preto automaticky nevedú k diagnóze hypokaliémie.

Najbezpečnejšou diagnostickou metódou na zistenie hypokaliémie je odber krvi.

terapia

Za každú cenu je potrebné zabrániť trvalému narušeniu hladiny draslíka. Nerovnováha nepredstavuje iba obmedzenie každodenného života pri mnohých fyzikálnych procesoch, ale môže spôsobiť aj život ohrozujúce situácie, najmä v súvislosti so srdcovým vzrušením a spôsobiť trvalé poškodenie srdcového svalu.

Príčina hypokaliémie sa musí identifikovať a napraviť. Existuje niekoľko dôvodov, napríklad:

• Extrémna podvýživa,
• Zvracať,
• silná hnačka.

Hypokaliémia sa však môže spustiť aj medikáciou, napríklad v súvislosti s inzulínovou terapiou alebo použitím diuretík, t.j. dehydratačných liekov.

V akútnej situácii, bez ohľadu na príčinu, nízka hladina draslíka musí byť okamžite opravená. To je čiastočne možné pri potravinách bohatých na tablety draslíka alebo chloridu draselného. V závažných prípadoch sa musí chlorid draselný podávať intravenózne pod prísnym dohľadom. EKG by sa mal spustiť ako kontrola v prípade výskytu hyperkalémie.

príčiny

Existuje mnoho rôznych príčin hypokaliémie.

Po prvé, gastrointestinálne infekcie, ktoré vedú k zvracaniu a hnačke, môžu viesť k značnému nedostatku draslíka. Rovnaký účinok má aj zvracanie iného pôvodu, ako je bulímske ochorenie. V týchto situáciách telo stráca veľa solí a tiež žalúdočnej kyseliny. To vedie k poklesu pH. Pretože hodnota pH sa musí udržiavať v úzkom rozmedzí, aby bolo možné vykonávať základné telesné funkcie, je zapnutá metabolická protiregulácia, ktorá teraz šetrí kyseliny. To sa deje v obličkách výmenou za draslík. Tým sa vylučuje viac draslíka, zatiaľ čo atómy H + sa reabsorbujú.

Extrémna podvýživa môže tiež viesť k strate draslíka a nedostatkom všetkých ostatných minerálov v krvi. Je to jednoducho preto, že príjem nie je dostatočne pokrytý potravou.

Hypokaliémiu však môžu vyvolať aj drogy.

Obzvlášť slučkové diuretiká, t.j. lieky, ktoré vylučujú vodu a používajú sa na pľúcny edém alebo zlyhanie srdca, môžu spôsobiť zvýšenú stratu draslíka. Tieto lieky inhibujú spätné vychytávanie rôznych minerálov, predovšetkým draslíka, v obličkách, takže sa tieto minerály vylučujú močom.

Ale aj inzulínová terapia pri cukrovke má vedľajší účinok hypokaliémie. Inzulín zaisťuje, že bunky absorbujú cukor a draslík, takže v krvi zostáva menej draslíka.

Tiež tzv.Conn syndróm”Spôsobuje hypokaliémiu. Toto je známe ako primárny hyperaldosteronizmus, čo znamená, že hormón aldosterón nepodlieha žiadnej spätnej väzbe a je uvoľňovaný nekontrolovaným spôsobom. Aldosterón je zodpovedný za absorpciu sodíka výmenou za draslík v obličkách. To znamená, že zvýšená hladina aldosterónu je sprevádzaná zníženou hladinou draslíka. Existujú tri rôzne príčiny „Conn syndrómu“: hormón produkujúci nadobličky, nadmerne aktívna kôra nadobličiek a genetické mutácie. Znakom tohto syndrómu je výrazná hypokaliémia v mladom veku.

alkalóza

Hypokaliémia má metabolické účinky na organizmus. Najmä sa mení koncentrácia elektrolytu a pH krvi.

Ak je koncentrácia draslíka v krvi príliš nízka, organizmus aktivuje kompenzačné mechanizmy, aby sa koncentrácia stabilizovala, pretože sérový draslík sa musí udržiavať v úzkom koncentračnom rozmedzí, aby sa nevyskytovali srdcové arytmie.

Kľúčovým orgánom pre túto kompenzáciu sú obličky. V obličkách dochádza k výmene iónov draslíka za atómy vodíka prostredníctvom špecifických výmenných proteínov. Draslík sa vstrebáva, atómy vodíka sa vylučujú. Strata vodíka spôsobuje, že pH krvi sa posúva do alkalického rozsahu, čo znamená, že je pod 7,35. Pretože táto odchýlka pH tiež nezodpovedá norme, pľúca sa zapínajú ako kompenzačný mechanizmus pre hodnotu pH: dochádza k hypoventilácii, t.j. k zníženiu rýchlosti dýchania.

Srdcové arytmie

Koncentrácia draslíka v krvi je regulovaná v úzkom rozmedzí: fyziologicky je medzi 3,6 a 5,2 mmol / l. Táto prísna regulácia je mimoriadne dôležitá, aby sa predišlo srdcovým arytmiám.

Hyper- a hypokaliémia majú arytmogénny účinok na bunky srdcového svalu. Hypokaliémia spôsobuje zníženie membránového potenciálu buniek srdcového svalu. To zvyšuje riziko spontánnych arytmií. To môže spôsobiť život ohrozujúce srdcové arytmie, v najhoršom prípade fibriláciu komôr.

Z tohto dôvodu sa musí hladina draslíka pravidelne kontrolovať aj pri liečení liekmi, najmä pri užívaní diuretík, a musia sa kompenzovať odchýlky od normálnych hodnôt.

Inzulín a jeho vplyv

Inzulín je hormón pankreasu, ktorý sa vytvára a uvoľňuje pri príjme potravy a trávení a má rozhodujúci vplyv na hladinu cukru v krvi. Inzulín spôsobuje, že bunky absorbujú cukor vo forme glukózy, ktorá je nevyhnutná na ich prežitie, a transportujú draslík do vnútra bunky.

Inzulín teda môže významne znížiť hladinu draslíka. Vysoké hladiny inzulínu sú teda potenciálnym rizikovým faktorom hypokaliémie.

V medicíne sa používa v prípade akútnej hyperkalémie, ktorá môže tiež ohrozovať život. Súčasným podávaním glukózy a inzulínu je možné výrazne znížiť hladinu draslíka. Pritom je však potrebné venovať pozornosť správnej dávke, aby neviedla k fatálnej hypokaliémii.

Prečítajte si viac o téme nižšie Inzulín - funkcia a účinok.