Ortopédia-Line

Spinálna fúzia

synonymá

Spinálna stuha, ventrálna spondylodéza, dorzálna spondylodéza, fúzia stavcov, spevnenie chrbtice, spevnenie chrbtice, spevnenie segmentu, bolesť chrbta, chirurgia chrbtice, herniovaný disk

definícia

Pod pojmom spondylodéza sa rozumie operatívna terapia, pri ktorej je terapeuticky požadované čiastočné spevnenie chrbtice vyvolané rôznymi implantátmi a technikami.

Spondylodéza lieči hlavne Miechy súvisiace s nosením (spondylolistéza) a nestabilné zlomeniny stavcov. Spondylodéza sa používa aj na korekcie chrbtice so silným hrbom (kyphosis) alebo bočným ohýbaním (skolióza).

Stuženie spôsobené spondylodézou je trvalé.

úvod

Hlavnou príčinou Bolesť chrbta je patologická mobilita medzi stavcami, tzv. nestability. Takéto nestability sú spôsobené najmä ochoreniami chrbtice spôsobenými opotrebením (starší pacienti; osteochondróza), najmä medzistavcových platničiek, ale aj v prípade vrodených malformácií stavcov (mladší pacienti, spondylolýza).
V starobe sa ochorenia disku súvisiace s opotrebením vyskytujú častejšie s inými chorobami chrbtice súvisiacimi s opotrebením (Spinálna stenózaSpondylartróza (fazetový syndróm)).

Takéto zmeny sa môžu prejaviť ako silná lokálna bolesť chrbta. V pokročilých prípadoch choroby to budú tiež Miecha a nervové korene vychádzajúce z miechy sú zapojené do procesu ochorenia. Miecha a nervové korene sú pod tlakom rozšírením kostí (osteofytov) chrbtice, ako aj časťami medzistavcových platničiek a väzov stavcov.
Ak je tlak príliš silný (podráždenie) z nervových vlákien zvyčajne dochádza k prenosu bolesti na krku alebo chrbte na ruky alebo nohy. V konečnom štádiu sú miechové kanály spojené s opotrebením (Spinálna stenóza) môžu dokonca spôsobiť ochrnutie rúk alebo nôh. Úlohou čiastočného spevnenia chrbtice je obnoviť pôvodnú stabilitu chrbtice a odstrániť pevné kosti a mäkké tkanivá.

Stretnutie so špecialistom na chrbát?

Radi Vám poradíme!

Kto som?
Volám sa dr. Nicolas Gumpert. Som špecialista v odbore ortopédia a zakladateľ spoločnosti .
Rôzne televízne programy a tlačené médiá pravidelne informujú o mojej práci. V HR televízii ma môžete vidieť každých 6 týždňov naživo na "Hallo Hessen".
Teraz je však dosť ;-)

Chrbtica sa ťažko lieči. Na jednej strane je vystavená vysokému mechanickému zaťaženiu, na druhej strane má veľkú pohyblivosť.

Liečba chrbtice (napr. Herniovaná platnička, fazetový syndróm, foramenová stenóza atď.) Preto vyžaduje veľa skúseností.
Zameriavam sa na široké spektrum chorôb chrbtice.
Cieľom akejkoľvek liečby je liečba bez chirurgického zákroku.

Ktorá terapia v dlhodobom horizonte dosahuje najlepšie výsledky, je možné určiť až po prečítaní všetkých informácií (Vyšetrenie, röntgen, ultrazvuk, MRI atď.).

Nájdete ma v:

Lumedis - váš ortopedický chirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt nad Mohanom

Priamo k online dojednaniu
Bohužiaľ, v súčasnosti je možné dohodnúť sa iba na súkromných zdravotných poisťovniach. Dúfam, že pochopíte!
Ďalšie informácie o mne nájdete na Dr. Nicolas Gumpert

Pre koho je potrebná spinálna fúzia?

Existujú choroby, pri ktorých môže byť nevyhnutná fúzia miechy. Spoločne majú všetci to, že z rôznych dôvodov už nie je stabilita chrbtice dostatočne zaručená.
Tie obsahujú:

Ochorenie disku spôsobené opotrebením
(osteochondróza)
Poruchy stavcov (spondylolyza)
Infekcia diskov a stavcov (spondylodiscitída)
Zlomenina stavcov (zlomenina stavcov)
Nádor stavovcov

1. Choroba disku spôsobená opotrebením

Choroby disku spôsobené opotrebením (Pseudospondylolisthesis) predstavujú najbežnejší dôvod na spinálnu fúziu. V týchto prípadoch už nie je možné dosiahnuť terapeutický úspech prostredníctvom akéhokoľvek iného typu restoratívnej operácie na medzistavcových platničkách. Operácie medzistavcových platničiek, ako sú operácie vykonávané v prípade herniovaného disku (prolaps), už nie sú v týchto prípadoch možné. Ani protéza medzistavcových platničiek už nedokáže obnoviť stratenú stabilitu chrbtice. Naopak, spinálna nestabilita je kontraindikáciou (kontraindikácie) na inštaláciu diskovej protézy.
Spinálna fúzia môže byť tiež indikovaná v súvislosti s pretrvávajúcou bolesťou po predchádzajúcej operácii medzistavcových platničiek (post-discektomický syndróm).

2. Porucha stavcov (oblúk) (spondylolýza)

Tento klinický obraz sa vyskytuje častejšie u mladších pacientov. Kvôli vrodenej alebo získanej poruche stavcového oblúka (Lysis) stavcové telové klzká (spondylolistéza / spondylolistéza / olistéza) chorého stavovca nad zdravé telo stavovca nižšie. Bežná klasifikácia tohto kĺzania tela stavcov je klasifikácia podľa Meyerdinga (I-IV).

3. Infekcie vírusom diskov a stavcov (spondylodiscitída)

V niektorých prípadoch bakteriálnych infekcií spôsobených diskmi a stavcami nestačí konzervatívna liečba samotnými antibiotikami. Dôvodom môže byť to, že zápal hrozí, že sa rozšíri do miechy, a tým ohrozí mozog, alebo že už nie je zaručená stabilita postihnutého úseku stavcov kvôli pokročilej deštrukcii medzistavcových platničiek a stavovcov.

4. Vertebrálna zlomenina (zlomenina stavcov)

S rozvojom kyphooplastiky / vertebroplastiky je veľa Fraktúry stavcov spôsobené osteoporózou sa teraz môžu stabilizovať pomocou minimálne invazívneho chirurgického zákroku. Stabilný, súvisiaci so zranením (traumatický) Ak je to potrebné, môžu sa zlomeniny stavcov liečiť konzervatívnym spôsobom v korzete alebo korzete. V prípade nestabilných zlomenín stavcov s postihnutím zadného okraja stavca, ktoré vymedzuje stavcový kanál, existuje riziko poranenia miechy s rozvojom paraplegických symptómov. V takýchto prípadoch musí byť chrbtica stabilizovaná spinálnou fúziou.

5. Vertebrálny nádor

Benígne nádory stavovcov alebo agresívne rastúce nádory stavovcov alebo metastázy stavovcov (Nádory dcér) môžu oslabiť stavce do tej miery, že na stabilizáciu môže byť potrebná operácia miechy. Počas tejto operácie vystužovania môže byť potrebné vykonať úplnú výmenu stavcov.

Diagnóza pred fúziou chrbtice

Spinálna fúzia je hlavnou operáciou a môže trvať niekoľko hodín, v závislosti od rozsahu plánovaného postupu. Na určenie rozsahu operácie je potrebná podrobná príprava operácie. Na jednej strane, pokiaľ ide o pohyblivosť chrbtice a trvanie operácie, mali by sa vykonávať iba tie časti chrbtice s hodnotou ochorenia, na druhej strane sa musia odstrániť všetky zmeny, ktoré spôsobujú príznaky, aby sa dosiahol optimálny chirurgický výsledok.

1. Anamnéza / vyšetrenie

Pacientova anamnéza utrpenia je zvyčajne dlhá a vyznačuje sa veľkým počtom konzervatívnych terapeutických opatrení. Operácia spevnenia chrbtice by sa mala zvážiť iba v prípade, že všetky konzervatívne terapeutické opatrenia boli vyčerpané bez akýchkoľvek výsledkov.

Typické sťažnosti sú:

Lokálna bolesť chrbta
Bolesť chrbta vyžarujúca do rúk alebo nôh
Pocit slabosti v rukách alebo nohách
Výrazné zníženie maximálnej pešej vzdialenosti
Senzorické poruchy

2. X-ray

Röntgenové vyšetrenie je základným vyšetrením zobrazovacej diagnostiky pre spondylodézu. Znaky opotrebenia a nestability chrbtice sa dajú ľahko rozoznať. Okrem toho je na tak zvaných šikmých obrazoch dobre viditeľné narušenie stavcov.

3. Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI)

Magnetická rezonančná tomografia umožňuje vyhodnotiť zmeny v mäkkom tkanive (medzistavcové platničky, nervové korene, miecha atď.). Môžu sa rozpoznať gény miechy a tlaky nervových koreňov a dá sa urobiť vyhlásenie o stave opotrebenia medzistavcových platničiek. Okrem toho sa dajú rozlíšiť nové a staré zlomeniny stavcov a môžu sa rozpoznať infekcie medzistavcových platničiek a stavcov.

4. Myelografia / Myelo-CT

V myelografii sa kontrastné činidlo vstrekuje do miechy za účelom diagnostiky miechy. Najlepšie sa tu dajú hodnotiť gény miechového kanála s vytesnením miechy a koreňov odchádzajúcich nervov. Obzvlášť ľahko sa dajú hodnotiť aj stavce kĺbov.

Pripravte sa na operáciu

Príprava na spinálnu fúziu sa uskutočňuje v nemocnici. Pacient je zvyčajne prijatý do nemocnice deň predtým.

Ošetrujúci lekár najprv zhromaždí podrobnú anamnézu a informuje pacienta o priebehu operácie a možných rizikách postupu.

V priebehu odberu krvi sa skúmajú aktuálne hodnoty krvi.

Okrem toho je na operáciu potrebný aktuálny röntgenový obraz alebo magnetická rezonancia (MRI). Zobrazovanie umožňuje presné vyhodnotenie kostných štruktúr a medzistavcových platničiek a výber vhodnej chirurgickej techniky.

Viac informácií o skúškach MRI nájdete na stránke: Postup MRI

Priebeh operácie

Miechová fúzia je chirurgický zákrok, pri ktorom je chrbtica stužená. Stavce tela sú navzájom spojené doskami a skrutkami, čím sa stabilizuje chrbtica.

Operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii. Pacient zvyčajne leží na bruchu a prístup k chrbtici je zozadu (zo zadnej strany). Chirurg tlačí chrbtové svaly nabok a môže tak zosilniť segmenty stavcov na chrbtici. V úseku, ktorý sa má vystužiť, sa do stavcových telies vložia titánové skrutky, ktoré sa potom spoja tyčou. Poškodená časť je znehybnená skrutkovým spojom.

V mnohých prípadoch sa medzistavcové platničky medzi stavcami tiež odstránia a nahradia takzvanými klietkami. Sú to zástupné symboly vyrobené z plastu alebo titánu, ktoré sú implantované a postupom času spolu rastú so susednými stavcami.

Hoci spinálna fúzia je vážny postup, je táto operácia spojená s pomerne malým počtom komplikácií.

Zaujíma vás viac táto téma? Podrobné informácie o tom nájdete na stránke: Chirurgické princípy spinálnej fúzie

Aké chirurgické techniky existujú?

Počas chirurgie fúzie chrbtice existuje niekoľko chirurgických techník na spevnenie chrbtice. Najbežnejšie metódy sú

PLIF (zadná bedrová interbodyová fúzia),
TLIF (Transforaminálna bedrová interbodyová fúzia) a
ALIF (predná bedrová interbodyová fúzia).

Pri PLIF sa operácia vykonáva zozadu (zozadu) cez chrbát pacienta. Zadné svaly sa odsunú nabok a medzistavcové platničky medzi stavcami sa nahradia implantátom (klietkou). Potom sa do tela stavca vložia dve skrutky a stavce sú navzájom spojené pomocou tyče.

V TLIF, podobne ako PLIF, je pacient operovaný na chrbte, ale operácia je pravdepodobnejšia na strane miechového kanála. Miechový kanál nemusí byť rezaný, pretože implantát môže byť vložený cez medzistavcovú dieru. V dôsledku toho sú svaly zranené iba minimálne a postup je menej traumatický.

Postup pre ALIF je podobný, ale tu sa postupuje spredu (predný). Chirurg urobí rez v strede alebo na boku v dolnej časti brucha, aby získal prístup k stavcom v bedrovej oblasti. Medzistavcové platničky sa odstránia, implantát sa vloží a stavce sa spoja.

Čo je to ventrodorsálna spondylodéza?

Operácia miechovej fúzie sa môže vykonávať spredu (ventrálne), zozadu (chrbtová) alebo z obidvoch strán (ventrodorsálna).

Ventrodorsálna spondylodéza je špeciálna chirurgická technika, pri ktorej sú stavce spojené dvoma samostatnými prístupmi spredu a zozadu. Chrbát je otvorený a svaly sú odsunuté nabok. Stavce sa potom navzájom spoja pomocou skrutiek, tyčí a dosiek. Brucho sa otvára spredu druhým prístupom a medzistavcové platničky medzi stavcami sa odstránia z ventrálnej strany. Potom sa vloží implantát (klietka).

Rozdiely v fúzii miechy na krčnej a bedrovej chrbtici

Fúzia miechy sa môže uskutočniť buď na krčnej chrbtici (krčná chrbtica) alebo na bedrovej chrbtici (LWS).

Krčka chrbtice je zvyčajne spevnená spredu (ventrálne). Vertebrálne telá sa exponujú buď prostredníctvom pozdĺžneho prístupu (pozdĺžny rez) pozdĺž krčného svalu (sternocleidomastoidný sval) alebo prostredníctvom priečneho prístupu (prierez). Medzistavcové platničky sa potom odstránia a medzi stavce, ktoré sa majú spevniť, sa vloží zástupný znak (klietka) s vlastnými fragmentmi kosti tela. Stavce tela sú tiež navzájom spojené doskami a skrutkami. Po operácii sa priestor medzi pevnými stavcami osifikuje a ovládanou časťou stuhne.

Prístup k vystuženiu chrbtice v bedrovej chrbtici je buď zozadu (chrbtová), spredu (bočná) alebo zboku (bočná). Vo väčšine prípadov leží pacient na bruchu a postup sa vykonáva zozadu cez chrbát. Zadné svaly sú tlačené do strany, čím sa odkrýva chrbtica. Potom sa medzistavcové platničky odstránia, nahradia sa implantátmi a stavcové telá sa priskrutkujú. Po operácii musia mať pacienti bedrovú ortézu niekoľko týždňov. Korzet podporuje chrbticu a urýchľuje proces osifikácie stavcov.

Viac informácií o tejto téme si môžete prečítať v nasledujúcich článkoch:

Miechová fúzia krčnej chrbtice
Miechová fúzia bedrovej chrbtice

Trvanie operácie

Počas spinálnej fúzie je pacient podrobený všeobecnej anestézii. Trvanie operácie závisí od toho, koľko stavcových telies je spojených a od ktorej chirurgickej techniky si chirurg vybral. Procedúra zvyčajne trvá tri až päť hodín.

Po operácii

Bolesť po operácii

Po spinálnej fúzii je čerstvo operovaná rana samozrejme bolestivá, zatiaľ čo lekári podávajú lieky, takže pacient je takmer bezbolestný.

Vo všeobecnosti je bolesť chrbta po úspešnej operácii oveľa lepšia. Niekedy sa však môže vyskytnúť bolesť v oblastiach vedľa pevných stavcov, pretože sú viac namáhané.

Ďalším rizikom fúzie chrbtice je to, že stavce nerastú správne dohromady a že zvyšná pohyblivosť chrbtice vedie k uvoľneniu skrutiek. V takýchto prípadoch sa bolesti chrbta opakujú.

domáce ošetrovanie

Po operácii je pacient premiestnený zo zotavovacej miestnosti na oddelenie a monitorovaný. Jeden deň po zákroku môže pacient vstať a chodiť na krátke vzdialenosti. Fyzioterapeut poskytuje podporu a pomáha s postupnou mobilizáciou.

Vo väčšine prípadov je spinálna fúzia spojená s pobytom v nemocnici od piatich do desiatich dní.

Stehy vytiahne rodinný lekár po 10 až 14 dňoch.

Zatiaľ čo sa chirurgické hojenie rán a fixované stavce zväčšujú spolu s implantátom, pacient musí nosiť korzet alebo bedrovú korzet tri mesiace. Po niekoľkých dňoch sa môže pacient opäť pohybovať a mal by sa pravidelne chodiť na prechádzku.

Po šiestich týždňoch sa môžu opäť začať ľahké športy, ako je jogging alebo plávanie.

Fyzioterapiou alebo pobytom v rehabilitácii po operácii sa pacient učí vyrovnať sa s tuhou chrbticou a vyrovnať sa s obmedzeným rozsahom pohybu.

Po 13 mesiacoch sa môže chrbtica znova úplne naložiť.

Viac informácií o následnej starostlivosti nájdete v nasledujúcom článku: Všeobecná fyzioterapia

Dlhodobé následky spinálnej fúzie

Primárnym cieľom spinálnej fúzie je zlepšiť stav pacienta a kvalitu života po operácii. Vďaka novým chirurgickým technikám je možné pred operáciou vypočítať presné umiestnenie implantátu s milimetrovou presnosťou a podľa toho naplánovať postup. To stabilizuje chrbticu, znižuje nesprávne zaťaženie a existuje veľká pravdepodobnosť, že pacient bude po fúzii chrbtice dlhšie bez príznakov.

Viac ako 95% operácií je úspešných a cieľ spevnenia chrbtice je dosiahnutý. Spojenie dvoch susedných stavcov má za následok obmedzený rozsah pohybu chrbtice, na ktorý si musí pacient zvyknúť.

Po niekoľkých mesiacoch by mali byť stavce úplne spojené dohromady a pacient môže znovu naplniť chrbticu. Po osifikácii pevnej časti nemusia byť použité skrutky a implantáty znova odstránené, ale trvalo zostávajú v chrbte.

Aké sú riziká po fúzii chrbtice?

Pri spinálnej fúzii nie je možné vylúčiť, že sa môžu vyskytnúť komplikácie, aj keď sú zriedkavé.

Medzi hlavné riziká patria problémy, ktoré sa zvyčajne vyskytujú po veľkých operáciách, ako sú nevoľnosť, vracanie a bolesť. Celková anestézia zaťažuje kardiovaskulárny systém av zriedkavých prípadoch môže dôjsť k srdcovému infarktu alebo zlyhaniu obehu. Chirurgická rana sa môže nakaziť a zle sa uzdraviť. Okrem toho obmedzený pohyb po operácii zvyšuje riziko trombózy. Počas operácie a prvých niekoľko hodín po operácii pacient nosí močový katéter, cez ktorý môžu choroboplodné zárodky stúpať a viesť k infekciám močových ciest.

Odstránenie medzistavcových platničiek a fixácia stavcov môže poškodiť nervy a miechu. Vo väčšine prípadov sa poškodený nerv zotaví po operácii, ale v závažných prípadoch môže poškodenie nervov viesť aj k symptómom ochrnutia a porúch citlivosti.
V oblasti chrbtice sa nachádzajú veľké lode, ako napríklad aorta a vena cava, ktoré môžu byť pri operácii poškodené. Ďalším rizikom postupu je vývoj pseudartrózy. Je to „nesprávny kĺb“, ktorý je spôsobený tým, že vystužené stavce nerastú spoločne a nespôsobujú bolesť. V takom prípade musí pacient podstúpiť ďalšiu operáciu.

V dôsledku stuhnutia sú susedné oblasti chrbtice čoraz viac namáhané, čo môže viesť k podráždeniu a opäť silnej bolesti chrbta.

Okrem toho sa môžu použité skrutky uvoľniť alebo prelomiť stavcami, čo môže pacientovi spôsobiť silnú bolesť a bude musieť znova pracovať.

Komplikácia pri uvoľňovaní skrutky

Komplikáciou spinálnej fúzie je uvoľnenie skrutky. Skrutky sa môžu pohybovať vpred alebo zlomiť stavce.

Hlavnou príčinou uvoľnenia skrutky je nedostatočná adhézia pripojených stavcov. Kvôli pokračujúcej mobilite sa skrutky uvoľnia a tým spôsobia bolesť.

U starších žien existuje väčšie riziko uvoľnenia skrutiek, pretože osteoporóza často spôsobuje rozpad kostí. Tým sú skrutky nestabilné a môžu sa uvoľniť. V prípade uvoľnenia skrutky musí pacient podstúpiť ďalší postup na opätovné upevnenie skrutiek.

Čo je to korektívna spondylodéza?

Korekčná fúzia je chirurgický zákrok, pri ktorom sa lieči zakrivenie a rotácia chrbtice. Na liečbu sa primárne používa korektívna spondylodéza skolióza, Počas operácie sa stavovce dostanú do najlepšej možnej polohy a táto poloha sa mechanicky fixuje skrutkami a kovovými doskami. Cieľom korekčnej spondylodézy je narovnať zakrivenú chrbticu, aby sa následne dosiahlo lepšie držanie tela pacienta a zmiernili príznaky.

Na vykonanie korektívnej spondylodézy je možné použiť rôzne chirurgické techniky. Základné rozlíšenie sa robí medzi chrbtovými a ventrálnymi postupmi, pri ktorých je chrbtica sprístupnená buď zozadu alebo spredu.

Rozhodnutie o tom, ktorá technika sa použije, závisí predovšetkým od klinického stavu. Korektívna spondylodéza je náročný postup, ktorý zahŕňa rôzne riziká a komplikácie. Rotácia a narovnávanie chrbtice môže poškodiť krvné cievy a nervy v chrbte. V niektorých prípadoch nie je chrbtica po operácii dostatočne vystužená, pretože stavce nerastú spolu a správne osifikujú. Pacienti potom musia podstúpiť ďalšiu operáciu.

Aká je klietka pri spinálnej fúzii?

Jeden alebo viac medzistavcových platničiek sa často musí úplne odstrániť ako súčasť miechovej fúzie.Chýbajúce medzistavcové platničky sa nahradia tzv. Klietkami. Sú to malé šálky vyrobené z kovu (obvykle titánu), plastu (uhlík, PEEK) alebo keramiky, ktoré sa vkladajú medzi stavce a slúžia ako rozpery. Klietky sa považujú za dobre tolerované. Po vložení sa malé misky pripevnia medzi stavce pomocou skrutiek a dosiek. Tvar a hrúbka klietok sú založené na prírodných medzistavcových platničkách.

Implantáty sú dôležité na to, aby pomohli pevne narastať stavce tela a udržali anatomicky správne zakrivenie chrbtice.

V priebehu procesu hojenia by mal vložený implantát rásť spolu s okolitými stavcami a ďalej zosilňovať chrbticu v tejto časti. Okrem klietok môže chirurg tiež vložiť malé zlomky kostí, ktoré vznikajú počas operácie, do operovaného segmentu stavcov, aby sa podporilo osifikovanie.

Aký stupeň postihnutia je pri spinálnej fúzii?

Spondylodéza je náročný postup, ktorý sa nedá zvrátiť a v niektorých prípadoch zahŕňa značné obmedzenia mobility pacienta.

Či a aký stupeň postihnutia (GdB) existuje pre spinálnu fúziu, závisí od toho, koľko stavcov bolo stuhnutých a od bolesti, ktorá môže po operácii existovať. Ak sú veľké časti chrbtice spevnené, postihnuté osoby majú nárok na GdB medzi 50 a 70. V menej závažných prípadoch dostávajú pacienti GdB od 20 do 40.