Spinálna osteoartritída - ako sa lieči?

úvod

Osteoartritída je degeneratívna zmena kostí a chrupaviek.
Miechová osteoartritída môže ovplyvniť celú chrbticu alebo iba jej časti.
Zvyčajne sa dolné časti chrbtice (bedrovej chrbtice) degeneratívnejšie menia ako horné časti, pretože musia niesť väčšiu váhu.

Napríklad kvôli herniovanej platničke a strate kĺbovej chrupavky už nie je kosť dostatočne chránená.
S výraznou osteoartrózou sa kosti často trú o kosti, čo spôsobuje opotrebovanie kostnej hmoty.

Prečítajte si tiež náš súvisiaci článok: Fazetový syndróm - Čo môžete urobiť?

Čo je to lekársky termín?

Existujú rôzne lekárske termíny pre spinálnu osteoartrózu.
Ak je postihnutá celá chrbtica, je známa aj ako artróza fazetového kĺbu.
Jednotlivé stavcové kosti sa stretávajú na niekoľkých miestach a každý jednotlivý spoj medzi kosťami prispieva k celkovej mobilite chrbtice.
Preto sa spinálna artróza označuje aj ako artróza kĺbov faziet.
Termín spondylartróza sa tiež používa na opis zmien osteoartritídy v chrbtici.

Okrem toho je možná klasifikácia podľa lokalizácie (krčná, hrudná, bedrová chrbtica).
Ak sa vyskytuje iba v bedrovej chrbtici, hovorí sa o spondylartróze bedrovej chrbtice.

Miechová osteoartritída krčnej chrbtice

Artróza v krčnej chrbtici je zvyčajne degeneratívna, a preto sa s vekom vyskytuje častejšie.
Okrem bolesti chrbta a krku sa môžu vyskytnúť bolesti hlavy a závraty.
Je tiež možné, aby bolesť vyžarovala do ramien a ramien.

Choroba sa diagnostikuje pomocou testov mobility v krčnej chrbtici.
Funkčné poruchy, ako sú senzorické poruchy a svalové slabosti v ramenách, môžu byť tiež známkou spinálnej osteoartritídy krčnej chrbtice.
Aby sa mohla diagnóza zaistiť, zvyčajne sa robí röntgen, pri ktorom je možné vidieť typické poškodenie kostí osteoartrózou krčných stavcov.
Aby sa vylúčilo poškodenie medzistavcových platničiek, miechy a nervov, môže sa vykonať aj vyšetrenie MRI alebo CT.

Liečba sa zvyčajne uskutočňuje pomocou liekov proti bolesti.
Okrem toho by sa malo vykonať veľa pohybových cvičení, najmä v oblasti krku.
Zameriava sa tiež na posilnenie svalov krku.
Dobrá pohyblivosť krčnej chrbtice je však obzvlášť dôležitá pre každodenný život.

Operácia sa obvykle nevykonáva, pretože prínos je pomerne malý v porovnaní s možnými komplikáciami (poškodenie nervov a miechy s rizikom vysokej paraplegie).

Miechová osteoartróza bedrovej chrbtice

Spinálna osteoartritída v bedrovej chrbtici je najbežnejšou zo všetkých lokalizácií artrózy na chrbtici, pretože bedrová chrbtica má najväčšiu váhu.
Okrem toho veľa pohybov, ktoré sa nevykonávajú spätne, kladie dôraz najmä na bedrovú chrbticu.
Zvyčajne sa bolesti vyskytujú v dolnej časti chrbta.
Môžu vyžarovať do brucha, zadku a nôh.
Slabými svalmi a zmyslovými poruchami môžu byť tiež príznaky, pretože artróza môže poškodiť nervy.

Prečítajte si viac na tému: bolesť v chrbte

Fyzická skúška testuje pohyblivosť bedrovej chrbtice.
Na stanovenie konečnej diagnózy choroby sa používa röntgen.

Pretože bedrová chrbtica je veľmi namáhanou oblasťou chrbtice, terapia sa zameriava na posilnenie chrbtových svalov.
Vyhýbajte sa zdvíhaniu ťažkých predmetov.
Situáciu zhoršujú aj otáčavé pohyby hornej časti tela proti nohám.
Okrem toho by sa samozrejme mala zabezpečiť vhodná terapia bolesti.

V porovnaní so zvyškom chrbtice sa bedrová chrbtica prevádzkuje častejšie.
Tu je zníženie bolesti zvyčajne dôležitejšie ako udržanie úplnej mobility.
Preto môžu byť jednotlivé stavce kĺbov vystužené.
To znižuje zaťaženie artriticky zmenených stavcových kostí pri súčasnom zachovaní dobrej každodennej mobility.

Takto prebieha liečba / terapia

Terapia spinálnej osteoartritídy je zvyčajne čisto symptomatická.
Rozlišuje sa medzi konzervatívnou (nechirurgickou) a chirurgickou liečbou.
Cieľom oboch liečebných metód je zmierniť bolesť.

Konzervatívna terapia spočíva v liečení bolesti na základe drog a cvičení.
Lieky proti bolesti sú rozdelené do troch tried, ktoré sa používajú v závislosti od závažnosti a trvania symptómov.
Klasické látky na zmiernenie bolesti, ako sú aspirín, diklofenak, ibuprofén, paracetamol a metamizol, patria do najnižšej triedy.
Väčšinou sa užívajú ako tablety / kvapky alebo sa aplikujú ako masti na zmiernenie bolesti.
Ďalšia úroveň zahŕňa nízko účinnú (menej účinnú) látky znižujúce opioidnú bolesť, dihydrokodeín, tilidín a tramadol, ktoré sa zvyčajne užívajú ako tablety.

Najúčinnejšie sú látky, ktoré zmierňujú opioidnú bolesť, buprenorfín, fentany, hydromorf, morfín a oxykodón.
Dostupné sú aj ako tablety, ale často sa používajú náplasti na bolesti alebo injekcie.
Fyzioterapia sa vykonáva aj na posilnenie chrbtových svalov.

Cieľom je ďalej vytvoriť alebo udržiavať funkčnú mobilitu, ktorá zabezpečí vhodnosť na každodenné použitie.
Alternatívne (a zriedka) sa vykonáva chirurgický zákrok.
Nervové vlákna, ktoré vedú bolesť na chrbticu, sú sklerózované teplom alebo chladom.
Týmto spôsobom sa do mozgu nemôže dostať žiadny signál bolesti a je možné dosiahnuť interval bez bolesti približne 2 roky.

Ak chcete získať ďalšie informácie o uvedených liekoch na zmiernenie bolesti, prečítajte si príslušné články uvedené nižšie Lieky A-Z.

Ktoré cvičenia môžu pomôcť?

Aj keď cvičenie je jedným z rizikových faktorov pre spinálnu osteoartrózu, je to tiež veľký ochranný faktor pre kĺby.
Rozhodujúcim faktorom je dávka a druh športu.
Takzvané vysoko pôsobivé športy, ktoré sú spojené s mnohými nárazmi, podporujú rozvoj osteoartritídy.
Na rozdiel od toho sa väčšina vytrvalostných športov považuje za spoločnú ochranu.
Medzi ne patrí chôdza a nordic walking, beh na lyžiach a kúpanie.
Cyklistika a beh sú závislé od charakteru zeme a odpruženia bicykla alebo bežeckej obuvi.
Nadmerné pôsobenie na chrbticu má proartrotický účinok.
Mierny pohyb stimuluje kosť, aby vytvárala lepšiu a stabilnejšiu chrupavkovú látku, ktorá zase chráni pred osteoartrózou.

Okrem plávania a behu na lyžiach, kde sa trénujú kardiovaskulárne, vytrvalostné a chrbtové svaly, sú užitočné aj cvičenia zamerané na posilnenie chrbta. Na jednej strane sú posilnené svaly, ktoré držia chrbát, čo vedie k menšiemu namáhaniu chrbtice.
Na druhej strane sa mobilita zlepšuje, aj keď už existuje bolesť chrbta.
Pohyby, ktoré sa týkajú každodenného života, sa dajú osobitne trénovať.

Každý, kto na tom pracuje s fyzioterapeutom, sa môže tiež naučiť nové pohyby, ktoré je možné vykonávať bezbolestne a prípadne nahradiť bolestivé pohyby.
Keďže bolesť chrbta je prakticky rozšírenou chorobou, mnoho fitness štúdií ponúka kurzy chrbta, ktoré starostlivo budujú a posilňujú svaly.

Kedy potrebujete operáciu?

Chirurgia pri spinálnej osteoartritíde je pomerne zriedkavá a mala by sa používať iba v prípade, ak nie sú dostatočné konzervatívne liečby.
Indikáciami pre operáciu sú napríklad bolesť, ktorú už nie je možné primerane liečiť.
V tomto prípade môžu byť vlákna bolesti zničené, takže už viac nepočujete žiadny signál bolesti.

Operácia si vyžaduje aj poškodenie nervov, ako sú zmyslové poruchy a zlyhanie určitých svalov.

Vo zvlášť závažných prípadoch sa môže poškodenie nervov prejaviť aj vo forme problémov s močovým mechúrom alebo vnútornosťami.
To môže byť indikáciou pre núdzovú operáciu a je pravdepodobnejšie, že sa vyskytne pri traumatických zraneniach ako pri spinálnej osteoartritíde.

Toto je prognóza spinálnej osteoartritídy

Osteoartritída chrbtice je progresívne ochorenie, ktorého progresiu nemožno v priebehu rokov zastaviť.
Proces však možno dočasne spomaliť alebo zastaviť.
Celkovo rastúca bolesť zvyčajne vedie k zníženiu pohyblivosti.
V dôsledku toho sa kvalita života znižuje.

Osteoartritída sama osebe neovplyvňuje očakávanú dĺžku života postihnutých.
Pády kvôli zlej mobilite a kardiovaskulárnym ochoreniam (kvôli dlhoročnému nedostatku bolesti v dôsledku bolesti) však môžu byť následkami spinálnej osteoartritídy.

Priebeh choroby

Spinálna osteoartritída sa zvyčajne vyvíja v priebehu rokov predtým, ako spôsobí príznaky prvýkrát.
Potom prichádza tzv. Skorá fáza.
Počas tejto doby sa zvyčajne vyskytuje bolesť v jednotlivých stavcoch.
Bedrová chrbtica je postihnutá oveľa častejšie ako krčná chrbtica, pretože nesie väčšiu váhu.
Spravidla sa zachováva veľa ochranných chrupaviek, ale dochádza tiež k miernemu poškodeniu stavcovej kosti.

Po niekoľkých rokoch alebo dokonca desaťročiach so zvyšujúcim sa poškodením chrupavky a kostí sa choroba konečne dostane do neskorého štádia, v ktorom sa prakticky nezachováva žiadna chrupavka a dochádza k masívnym zmenám kostí.

Aký stupeň postihnutia získate pri spinálnej osteoartritíde?

Stupeň zdravotného postihnutia (GdB), ktorý získate pri spinálnej osteoartritíde, závisí od toho, ako reštriktívne je ochorenie.
Drobné sťažnosti bez funkčných obmedzení sa kvalifikujú pre GdB 10.
GdB 20 až 40 sa udeľuje v prípade miernej straty funkčnosti.
Mierne obmedzenia vedú k GdB 50 až 70 a funkčné straty a vysoko progresívne ochorenie sú základom GdB 80 až 100.

Uchádzať sa o GdB je často únavné, žiadosti sa zvyčajne zamietajú na začiatku.
Tí, ktorí však neustále protestujú, majú zvyčajne úspech.

Príčiny spinálnej osteoartritídy

Termín spinálna osteoartritída vždy opisuje degeneratívne ochorenie, t.j. ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku opotrebovania.
Vo väčšine prípadov je osteoartróza spojená s vekom.

Existujú však aj rizikové faktory, ako je ťažká fyzická práca alebo takzvané športy s vysokým dopadom, pri ktorých musí chrbtica niesť veľkú váhu a musí tlmiť veľa otrasov.
To vedie k rýchlejšiemu opotrebovaniu medzistavcových platničiek.
Tieto už nemôžu primerane vykonávať svoju funkciu ochranného nárazníka.
To vytvára väčší tlak na vrstvu chrupavky, ktorá navyše chráni stavce.
Po určitom období expozície sa to tiež opotrebuje a teraz je naložená samotná kosť.
Preto sa behom niekoľkých rokov zvyčajne stáva, že sa stavovce samy o seba trú o seba, pretože všetky ochranné vrstvy už zmizli.

Okrem opotrebenia spôsobeného vekom a fyzickým namáhaním môžu poranenia chrbtice tiež podporovať rozvoj osteoartritídy chrbtice. Obzvlášť traumatické zranenia pri nehodách, ktoré sú sprevádzané zlomenými kosťami, a teda pravdepodobne spôsobujú nevyrovnanie jednotlivých stavcov, vedú k rozvoju spinálnej osteoartritídy.

Zvyčajne sa kĺby okolo postihnutého stavca spočiatku artriticky menia, ale neskôr sa artróza šíri aj do ďalších kĺbov, pretože stresová situácia sa tu tiež mení v dôsledku nesprávneho postavenia.

Aké sprievodné príznaky existujú?

Miechová osteoartritída sa prejavuje hlavne ako bolesť v chrbtici.
V počiatočnej fáze sa hovorí o tzv. Počiatočnej bolesti.
Vyskytujú sa ráno po vstávaní.
Ak má chrbtica náhle zniesť hmotnosť tela, jednotlivé stavce sa stlačia bližšie k sebe.
Pri pohybe sa posúvajú proti sebe, čo môže viesť k bolesti.

Okrem tejto počiatočnej bolesti sú postihnutí ľudia zvyčajne bez príznakov.
Bolesť sa zvyčajne vyskytuje pri pohybe a namáhaní, pretože sú obzvlášť zdôrazňované stavce kĺbov.
Ak je celá chrbtica ovplyvnená osteoartrózou, bolesť sa zvyčajne prejaví najprv v bedrovej oblasti, pretože tu sa musí prenášať najväčšia váha.

V priebehu času sa degeneratívne zmeny pohybujú smerom nahor, až kým celá chrbtica nespôsobuje problémy.
Okrem toho bolesť chrbta zvyčajne vedie k zvýšenému napätiu v chrbtových svaloch, čo znamená, že bolesť spojená s napätím sa šíri po celom chrbte.

Okrem poškodenia chrupavky a kostí môže osteoartróza miechy ovplyvniť aj nervové vlákna.
Preto sa môžu vyskytnúť aj také príznaky, ako je bolesť nervov.
Zvyčajne vyžarujú z bedrovej chrbtice do zadku a stehien.
Z krčnej chrbtice sú postihnuté paže, ramená, krk a chrbát hlavy.

Bolesť chrbta

Bolesť chrbta pri spinálnej osteoartritíde sa dá spočiatku vysvetliť degeneratívnymi zmenami.
V dôsledku opotrebovania medzistavcových platničiek a chrupavky nie sú stavovce dostatočne chránené, citlivé perioste je podráždené a spôsobuje bolesť chrbta, ktorá je závislá od stresu.
Okrem toho sa chrbtice kierajú o seba a spôsobujú uvoľnenie malých fragmentov kosti.
Zostávajú v kĺbovom priestore a zvyšujú opotrebenie kostí, čo urýchľuje tvorbu artrózy.

Bolesť chrbta nie je spôsobená iba poškodením kostí.
Počiatočná bolesť vedie k napätiu v chrbtových svaloch.
Po určitom čase toto napätie ovplyvňuje celý chrbát, bez ohľadu na to, kde presne je osteoartróza v chrbtici.
To vytvára začarovaný kruh, pretože napäté chrbtové svaly poskytujú menšiu ochranu pred novými nárazmi, ktoré ďalej zhoršujú osteoartrózu.

Pri spinálnej osteoartritíde je bolesť chrbta tvorená dvoma zložkami: lokálnou bolesťou artritických zmien stavcových kĺbov a generalizovanou bolesťou chrbta spôsobenou reflexne napätými svalmi chrbta.

Prečítajte si tiež informácie o možnostiach liečby chronickej bolesti chrbta:
Liečba chronickej bolesti chrbta - čo funguje najlepšie?

Nervová bolesť

Medzistavcové platničky alebo strata medzistavcových platničiek sú často príčinou spinálnej osteoartritídy.
Napríklad herniovaný disk môže viesť k okamžitému zrážaniu stavcovských kostí a rozvoju osteoartritídy.
Medzistavcový disk súčasne tlačí na miechu a spôsobuje bolesť nervov.

Vďaka samotným artritickým zmenám sa zmenšuje spojovací priestor medzi stavcami.
Nervy v ich výstupných bodoch môžu byť stlačené alebo podráždené.

Nervová bolesť je zvyčajne ťahajúca bolesť, ktorá vyžaruje do oblasti zásobovania (nohy, zadok alebo paže a ramená).

Takto sa diagnostikuje

Diagnóza spinálnej osteoartritídy spočíva v špecifickej anamnéze a fyzikálnom vyšetrení, ktoré hodnotí pohyblivosť chrbtice. Okrem toho sa musia vždy testovať funkcie nervov.
Pozornosť sa venuje funkčným stratám svalov alebo zmyslovým poruchám.
Zobrazovanie je tiež súčasťou diagnózy.
Zvyčajne najskôr urobíte röntgenový prehľad.
V prípade konkrétnych otázok (napríklad, či je postihnutý disk alebo nerv), je možné vytvoriť aj obrázky CT alebo MRI.