Slabá pankreas

definícia

Ľudský pankreas (pankreas) sa skladá z dvoch častí známych ako exokrinný a endokrinný.
Exokrinná časť pankreasu produkuje tráviace enzýmy a hydrogenuhličitan a uvoľňuje jeho sekréciu do tenkého čreva cez výstupný kanál. Enzýmy sa používajú na štiepenie živín, zatiaľ čo hydrogenuhličitan neutralizuje žalúdočnú kyselinu obsiahnutú v potravinovej vláknine.
Endokrinný systém produkuje buď inzulín alebo jeho ekvivalentný glukagón v závislosti od aktuálnej hladiny cukru v krvi. Tieto hormóny sa neuvoľňujú do čriev, ale do krvi.

Ak je funkčnosť jednej alebo dvoch častí pankreasu narušená, odborník hovorí o hypofunkcii pankreasu alebo o pankreatickej nedostatočnosti. Často iba jedna z týchto dvoch častí vykazuje poškodenie, takže jedna hovorí o exokrinnej alebo endokrinnej hypofunkcii pankreasu.
Posledný uvedený termín sa však používa zriedka, pretože je to jednoducho otázka diabetes mellitus (obmedzená produkcia inzulínu).

príčiny

Príčiny nedostatočne aktívneho pankreasu sú mimoriadne rozmanité. Ak je ovplyvnená iba endokrinná (uvoľňujúca inzulínová) časť, táto hypofunkcia súvisí s ochorením diabetes mellitus.
Bunky pankreasu produkujúce inzulín sú buď „opotrebované“ v dôsledku veku (cukrovka 2. typu) alebo sú napadnuté autoprotilátkami (cukrovka 1. typu).

S exokrinnou hypofunkciou pankreasu je to iné. Ak sa už vyskytuje v detstve, je to zvyčajne dôsledok cystickej fibrózy. U dospelých je najbežnejšou príčinou akútneho alebo chronického zápalu pankreasu (pankreatitída).

Akútny zápal je najčastejšie výsledkom obštrukcie žlčového mechúra a žlčníka podžalúdkovej žľazy. To spôsobuje sekréciu a enzýmy, ktoré obsahuje, napádajú samotný pankreas.
Chronický zápal väčšinou vzniká pri chronickej konzumácii alkoholu.

diagnóza

Pokiaľ ide o diagnózu podžalúdkovej žľazy s nízkou činnosťou, musí sa rozlišovať medzi exokrinnou a endokrinnou časťou orgánu. V prípade obidvoch chorôb môže lekár použiť anamnézu (rozhovor s pacientom) a fyzikálne vyšetrenie na odhad pravdepodobnosti výskytu nedostatočne aktívneho pankreasu.

Ak existuje podozrenie na endokrinnú hypofunkciu, t. J. Ochorenie na diabetes mellitus, uskutočňujú sa rôzne testy na vyhodnotenie funkčnosti. Všetky sú založené na preskúmaní rozsahu, v akom je pankreas schopný udržať hladinu cukru v krvi v normálnom rozmedzí.
Na tento účel je vhodné meranie hladiny cukru v krvi na lačný žalúdok ráno, stanovenie hodnoty HbA1c a vykonanie testu oGTT (orálny test tolerancie glukózy).
Pri skúške dostane testovaná osoba špeciálny sladký pitný roztok a jednu alebo dve hodiny potom sa zmeria jej hladina cukru v krvi.

Na diagnostikovanie možnej exokrinnej nedostatočnosti pankreasu sa obvykle meria koncentrácia tráviaceho enzýmu elastáza-1 a chymotrypsínu v stolici. Znížený výskyt týchto enzýmov v stolici naznačuje narušenú produkciu v pankrease.
Toto vyšetrenie je spojené s relatívne malým úsilím a vo všeobecnosti poskytuje uspokojivo spoľahlivé výsledky. V ojedinelých prípadoch môže byť potrebný test sekretín-pankreozymín. Po podaní týchto hormónov sa kontroluje sekrečná kapacita pankreasu sondou tlačenou do tenkého čreva.

Čo je to vlastne elastáza? Prečítajte si článok: elastázy

Príznaky nedostatočne aktívneho pankreasu

Endokrinná hypofunkcia pankreasu má veľmi variabilné príznaky v závislosti od príčiny.

Ak je hypofunkcia založená na deštrukcii endokrinných buniek autoprotilátkami (diabetes mellitus typu 1), príznaky sa často objavujú náhle a niekedy sa za niekoľko hodín vyvinú do život ohrozujúcej situácie.
Postihnutí sa zvyčajne sťažujú na potenie, výrazne zvýšené nutkanie na močenie a také silné smäd, že niekedy pijú viac ako päť litrov tekutiny denne!

Keďže akútna endokrinná hypofunkcia pankreasu môže viesť k diabetickému kóme a nakoniec až k smrti, musí sa okamžite vyhľadať lekárska pomoc, ak sa vyskytnú príznaky tohto druhu. Ak je naopak endokrinná hypofunkcia pankreasu výsledkom oslabenia orgánu súvisiaceho s vekom, je to zvyčajne dlhodobý proces, ktorý trvá mesiace a roky.
Zložitá vec je, že postihnuté osoby zvyčajne necítia žiadne príznaky, zatiaľ čo zvýšená hladina cukru v krvi v dôsledku hypofunkcie môže spôsobiť poškodenie (napríklad poškodenie stien krvných ciev alebo nervov).

Pretože tráviace enzýmy sa už nevyrábajú v dostatočnom množstve v prípade exokrinnej hypofunkcie pankreasu, časti výživných látok dodávaných s potravou sa vylučujú nestrávené.
Napríklad nestrávený tuk sa vylučuje stolíc, čo ho robí nezvyčajne ľahkým a páchnucim. Toto je známe ako tuková stolica.
Niekedy sa vyskytuje aj chronická hnačka, bolesť brucha a plynatosť. Okrem toho tuk v potravinách často spôsobuje nevoľnosť a nevoľnosť.

Pretože nie je možné úplne stráviť nielen tuk, ale aj iné výživné látky, dochádza v konečnom dôsledku k chudnutiu alebo k nedostatočnému prírastku hmotnosti u detí („neúspech v prosperite“).
V priebehu času majú niektorí ľudia zvýšenú tendenciu ku krvácaniu, ako sú časté krvácanie z nosa alebo tendencia k abnormálne veľkým modrinám. Je to kvôli zníženej absorpcii vitamínu K. Pretože exokrinná hypofunkcia pankreasu je často vyvolaná zápalom pankreasu (pankreatitída), niektorí postihnutí ľudia tiež pociťujú najskôr príznaky tohto zápalu: je typická bolesť brucha v hornej časti brucha, ktorá môže vyžarovať do chrbta.

Viac informácií: Príznaky abdominálnej nedostatočnosti

liečba

Cieľom liečby hypofunkcie endokrinného pankreasu (diabetes mellitus) je normalizácia hladín cukru v krvi.
V prípade cukrovky typu 2 je často možná orálna terapia vo forme tabliet, najbežnejšie používaným liekom je metformín.
Medzitým však existuje široká škála perorálne aplikovateľných liekov na diabetes, takže individuálne rozhodnutie o výbere najvhodnejšej účinnej látky by sa malo robiť spolu s internistom (diabetológom).

Vo vyspelejších prípadoch, ako aj pri diabetes mellitus 1. typu, sa injekcii inzulínu nedá vyhnúť. Na tento účel existujú rôzne schémy, z ktorých by sa mal spolu s lekárom vybrať ten najvhodnejší. Schémy s veľmi jasne definovaným časom a množstvom injekcie nevyžadujú, aby pacient premýšľal príliš veľa, ale veľmi ho obmedzujú z hľadiska výživy a fyzického cvičenia.
Preto také systémy často používajú starší ľudia. Na druhej strane mladší pacienti sú často spokojnejší s tzv. „Intenzifikovanými“ schémami, ktoré si vyžadujú väčšie organizačné úsilie, ale zároveň ponúkajú väčšiu flexibilitu.

Pri exokrinnej hypofunkcii pankreasu je odstránenie príčiny najdôležitejšie.
Konzumácia alkoholu by sa preto mala čo najviac znížiť alebo, najlepšie zo všetkých, zastaviť.
Ak je prítomný žlčový kameň, musí sa najskôr odstrániť pomocou vhodných opatrení. Následné ošetrenie je založené na nahradení nedostatočne produkovaných tráviacich enzýmov. Na tento účel sa z pankreasu ošípaných získa zmes enzýmov nazývaných pankreatín. Alternatívne existujú aj rastlinné prípravky.
Okrem enzýmov sa v závažnejších prípadoch musia nahradiť vitamíny A, D, E a K rozpustné v tukoch.

Prečítajte si tiež:

• Liečba cukrovky
• Lieky na diabetes mellitus

Výživa pre málo aktívny pankreas

Ak ste postihnutí nedostatočne endokrinným pankreasom (diabetes mellitus), základné výživové pravidlá vyplývajú z liečebného plánu, ktorý by ste mali zostaviť spolu s diabetológom.
Je samozrejmé, že monitorovanie príjmu uhľohydrátov je obzvlášť dôležité, pretože to zvyšuje hladinu cukru v krvi obzvlášť rýchlo a silne.

V dôsledku toho by sa mala spotreba sladkého jedla čo najviac znížiť a v ideálnom prípade by sa mala monitorovať samokontrolou hladiny cukru v krvi.
Pretože bielkoviny a tuky zvyšujú hladinu cukru v krvi pomalšie a menej silne, ich podiel na celkovej strave by sa mal v porovnaní so zdravými ľuďmi zvýšiť. Okrem toho je vhodnejšie niekoľko menších jedál denne ako niekoľko veľkých jedál.

Pri exokrinnej hypofunkcii pankreasu mnoho pacientov pociťuje úľavu od svojich príznakov znížením množstva tuku v potrave. Nestrávený tuk je hlavným dôvodom nepríjemných prejavov choroby (zápach zapáchajúci zápachom, bolesť žalúdka, plynatosť).
Dôsledná dodávka náhradných enzýmov pred jedlom má však rozhodujúci význam pre vývoj choroby, aby sa zabránilo podvýžive a nedostatku vitamínov.

Prečítajte si tiež: Diéta pri cukrovke

Priebeh choroby

Existujúci málo aktívny pankreas sa už nedá zvrátiť bez ohľadu na to, či ide o poškodenie endokrinného systému alebo exokrinného systému.
Ale aj keď sa tí, ktorých sa to týka, vidia zápasiť s touto chorobou po zvyšok svojho života, väčšinu priebehu choroby možno veľmi dobre ovplyvniť dostupnými prostriedkami.

Najmä v prípade endokrinnej hypofunkcie (diabetes mellitus) sa symptómy môžu zvyčajne zmierniť na absolútne minimum a skutočný stres na pacienta je obmedzený na nesmierne dôležitú terapeutickú disciplínu.
Postupom času sa však zvyčajne zhoršuje fungovanie orgánu. Aby sa tieto a ich možné následky mohli monitorovať, dôrazne sa odporúča dôsledné dodržiavanie pravidelných kontrol.

dôsledky

Chúlostivou vecou pri endokrinnej hypofunkcii pankreasu (diabetes mellitus) je skutočnosť, že zvyčajne zostáva bez akýchkoľvek príznakov po dlhú dobu a napriek tomu niekedy spôsobuje vážne následné škody, ktoré niekedy vedú k život ohrozujúcim udalostiam.
K dôsledkom endokrinnej hypofunkcie patrí vaskulárna kalcifikácia (ktorá môže neskôr viesť k infarktu alebo mozgovej mŕtvici), poškodenie obličiek (diabetická nefropatia), zhoršené videnie (diabetická retinopatia) alebo poškodenie nervových ciest (diabetická neuropatia). Ďalšia epizóda

Ochorenie je diabetická noha, u ktorej je poškodenie hojenia rán spôsobené poškodením diabetických ciev a nervov.
V závažných prípadoch môže toto sekundárne ochorenie dokonca vyžadovať amputáciu jednotlivých prstov na nohách alebo dokonca končatín.
Disciplinované dodržiavanie terapeutických pokynov a pravidelné kontroly rôznymi odborníkmi (najmä diabetológmi, oftalmológmi, neurológmi) môžu výrazne spomaliť progresiu týchto následkov!

Exokrinná hypofunkcia pankreasu často vedie k úbytku hmotnosti v priebehu času, ak sa terapeutické pokyny nedodržiavajú primerane (napr. Nepravidelný príjem náhradných prípravkov pred jedlom).
Aj keď samotný úbytok hmotnosti nie je pre niektorých postihnutých nepríjemný, mnohí podceňujú negatívne účinky dlhodobej podvýživy: telo nielen absorbuje menej energie, ale obmedzuje sa aj vstrebávanie tukov rozpustných vitamínov A, D, E a K, chudnutie je sprevádzané nedostatkom vitamínov.
V závislosti od funkcií jednotlivých tried vitamínov to môže viesť k zvýšenej náchylnosti na infekcie a zníženej zrakovej ostrosti (vitamín A), krehkým kostiam (vitamín D) alebo zvýšenej tendencii ku krvácaniu (vitamín K).

Možno vás bude zaujímať aj táto téma: Nedostatok vitamínu