Chemoterapia rakoviny prsníka

úvod

U pacientov s rakovinou prsníka existujú rôzne možnosti liečby.
Ktorý typ terapie alebo ktorá kombinácia niekoľkých foriem liečby je pre daného pacienta najvhodnejšia, sa veľmi líši a musí sa objasniť každý prípad zvlášť.

V princípe:

• chemoterapia
• ožiarenia
• Hormonálna terapia
  a alebo
• dostupná operácia.

Ktorá liečba bude lekár vyberať, závisí od rôznych faktorov, vrátane veku ženy a toho, či mala posledné menštruačné obdobie, veľkosť nádoru, určité tkanivové vlastnosti nádoru, rozsah metastáz (šírenie) nádoru a stav hormónového receptora. ,

Prečítajte si viac informácií tu Liečba rakoviny prsníka.

Druhy chemoterapie

Chemoterapia sa používa dvoma rôznymi spôsobmi. Buď ako súčasť takzvanej adjuvantnej alebo neoadjuvantnej terapie. Adjuvant znamená, že primárna terapia sa podáva ako prvá, zvyčajne chirurgický zákrok, po ktorom nasleduje chemoterapia, aby sa zabránilo recidíve.

Pri neoadjuvantnej terapii je prvou vecou, ​​ktorá sa vykonáva, chemoterapia na zmenšenie nádoru, aby mali lepšie šance na skutočnú terapiu, t. J. Operáciu.

Kedy máte chemoterapiu pred operáciou?

Chemoterapia pred operáciou sa vykonáva iba v niektorých prípadoch. Jeden hovorí o „neoadjuvantná chemoterapia". Cieľom je tiež liečiť telo pred rakovinou. V týchto prípadoch je však nádor takej povahy alebo veľkosti, že operácia s úplným odstránením nie je okamžite možná. Neoadjuvantná chemoterapia by preto mala napadnúť a zmenšiť nádor, aby sa operácia mohla ľahšie vykonať.

Neoadjuvantná chemoterapia môže byť užitočná aj pre pacientov, ktorí chcú chrániť svoje prsia. Tu môže byť nádor pred operáciou zmenšený, takže už nie je potrebné úplné odstránenie prsníka.

Súčasne sa ukázalo, že neoadjuvantná chemoterapia znižuje riziko relapsu po operácii. Chemo pred operáciou môže odstrániť malé infikované bunky skôr, ako sa rozšíri. Tento proces je podobný post-op chemoterapii. Aj tu je kombinovaných niekoľko chemoterapeutických činidiel, ktoré sa podávajú v rôznych cykloch s prestávkami.

Kedy máte chemoterapiu po operácii?

Chemoterapia sa po operácii nazýva aj „adjuvantná chemoterapia„určené. Adjuvant znamená „podpora“. Používa sa po úspešnej operácii na detekciu a boj proti zvyškovým rakovinovým bunkám, ktoré v tele zostali nepovšimnuté.

Aj keď bol nádor úplne odstránený pre ľudské oko, jednotlivé infikované bunky zostávajú lokálne v tkanive, v lymfatických systémoch alebo v obehu tela a môžu sa usadiť a Metastázy (Dcérske nádory).

Prečítajte si viac o tom na: Metastáza pri rakovine prsníka

Chemoterapia bojuje proti týmto zvyšným bunkám v celom tele tak, ako je to najlepšie, a tak výrazne zvyšuje štatistickú pravdepodobnosť prežitia.

Na začiatku chemoterapie sa musia nádorové bunky starostlivo analyzovať, aby sa pre nich našiel najvhodnejší liek a aby sa ušetrili zvyšné bunky tela. Pretože chemoterapeutiká vždy pôsobia proti zdravým bunkám v tele, vyskytujú sa typické vedľajšie účinky chemoterapie.

Niekoľko štúdií ukázalo, že adjuvantná chemoterapia môže významne znížiť riziko relapsu.

Kedy sa môžem vyhnúť chemoterapii rakoviny prsníka?

Použitie chemoterapie je založené na veľkých vedeckých štúdiách, ktoré skúmali pravdepodobnosť prežitia a zotavenia prostredníctvom rôznych terapeutických opatrení. Chemoterapia má preto vo väčšine prípadov pozitívny vplyv na šancu na zotavenie.
Chemoterapiu možno vynechať iba u pacientov, ktorí majú veľmi skoré štádium rakoviny prsníka bez rozšírenia do orgánov alebo lymfatických uzlín a ktorí prešli úspešnou operáciou.

Existujú tiež určité vlastnosti nádoru. Po odstránení je možné skúmať určité bunkové štruktúry, ktoré okrem iného majú vplyv na takzvanú „mieru recidívy“, t. J. Pravdepodobnosť recidívy po odstránení nádoru.

Prečítajte si tiež: Opakovanie rakoviny prsníka

Tieto bunkové štruktúry tiež ovplyvňujú terapiu a presný typ chemoterapeutického činidla. Rozhodnutie o liečbe ovplyvňuje aj vek postihnutej osoby. Mladé ženy môžu pri chemoterapii čeliť dlhodobým komplikáciám plodnosti.

Viac informácií o týchto bunkových štruktúrach a o tom, ako ich možno získať, nájdete v našom článku Vzorky tkanív pri rakovine prsníka.

Ako dlho trvá chemoterapia pri rakovine prsníka?

Existuje niekoľko foriem chemoterapie používanej na liečbu rakoviny prsníka. Všetky majú rôzne ciele a sú rozmiestnené v rôznych časoch.

Najbežnejšia a typická chemoterapia začína hneď po operácii. Ich trvanie sa môže líšiť, ale zvyčajne sa vykonáva maximálne do 15 týždňov.

Trvanie sa líši podľa

• stav pacienta,
• dávka chemoterapie,
• počet rôznych darov („cykly“)
• a prestávky medzi nimi.

Chemoterapia po operácii zahŕňa asi 4 až 6 cyklov. Cyklus obsahuje určitú dávku liečiva, ktorá sa podáva pacientovi do jedného dňa alebo niekoľkých dní. Potom nasleduje prestávka, počas ktorej sa liečba prejaví a telo sa môže zotaviť z vedľajších účinkov.
To môže trvať niekoľko dní až týždňov a pomáha telu zotaviť sa z náročnosti liečby.

Niektoré cytostatiká (lieky, ktoré inhibujú rast buniek) pôsobia iba na rakovinové bunky, ktoré sú v určitej fáze ich vývoja. Výhodou je aj cyklová liečba, pretože zvyšuje pravdepodobnosť „zachytenia“ nádoru v správnej fáze.

Chemoterapia sa zvyčajne podáva cez žily (intravenóznej, i.v.), pre ktoré môže byť vytvorenie prístavu užitočné. Dnes sú možné aj varianty s chemoterapiou vo forme tabliet.

V závislosti od úspechu liečby, zdravotného stavu pacienta a závažnosti vedľajších účinkov sa chemoterapia môže vykonávať aj ambulantne. To znamená, že pacienti majú dovolené ísť domov počas prestávky medzi cyklami.

Prečítajte si o tom aj náš článok Šanca na zotavenie pri rakovine prsníka

Aké sú šance na úspech chemoterapie?

Účelom chemoterapie je odstrániť bunky, ktoré zostali v nádore po operácii, a tým zvýšiť pravdepodobnosť zotavenia. Štatisticky povedané, chemoterapia môže zvýšiť skutočnú životnosť a pravdepodobnosť prežitia, a preto sa v liečbe stále odporúča. Individuálne rozhodnutie o chemoterapii alebo proti nej musí byť stále závislé od osobných faktorov.

Rôzne typy rakoviny prsníka môžu na chemoterapiu reagovať veľmi rozdielne. Niektoré varianty buniek sú takmer rezistentné na bežné lieky. Na tento účel sa bunky starostlivo analyzujú pred začiatkom liečby. V rozhodnutí sa musia zohľadniť aj individuálne želania.
Aj keď chemoterapia zvyšuje pravdepodobnosť vyliečenia o niekoľko percent, vedľajšie účinky chemoterapie sú dostatočným dôvodom na to, aby niektorí pacienti nevykonávali liečbu.

Viac informácií o možnostiach liečby rakoviny prsníka nájdete aj v našom článku Prognóza rakoviny prsníka

Podávanie liekov na chemoterapiu

Cytotoxické liečivá sa zvyčajne podávajú do žily, t.j. infúziou. To im umožňuje, aby sa dobre distribuovali v krvi, a teda v tele, a tiež usmrtili nádorové bunky, kde ešte neboli objavené.
Niektoré prípravky sú tiež dostupné vo forme tabliet. Výhodou tohto perorálneho príjmu je to, že pacienti sú ušetrení časté cesty do nemocnice a invazívne zásahy do žíl, ale súčasné štúdie naznačujú, že liečba perorálnymi cytostatikami nie je tak účinná ako infúzna terapia.

Pretože lieky na chemoterapiu sú často lieky, ktoré silne dráždia periférne žily, pacientovi sa často podáva tzv. PORT.

Čo je to prístav?

Port je centrálny venózny prístup, ktorý je možné chirurgicky vytvoriť, najmä pri rakovine, ale aj pri iných chronických ochoreniach. Port má malú komoru, ktorá leží pod kožou a môže sa použiť na rýchle infúzie, lieky alebo na odber krvi.
V prípade krátkodobých pobytov v nemocnici je možné zaviesť normálny centrálny venózny katéter, takzvaný „CVC“. Toto zvyšuje riziko infekcie po viac ako 10 dňoch a spojenia sú mimo tela, čo je dôvod, prečo je nepraktické pre dlhodobé používanie.

Prečítajte si viac o tom na: Centrálny venózny katéter

Vytvorenie prístavu je zložitejšie, ale prístav sa môže používať niekoľko rokov. Vo výnimočných prípadoch zostáva prístav v tele až päť rokov.

Zakaždým, keď je pacient hospitalizovaný, môže byť port prepichnutý kožou a odteraz použitý na odber krvi, infúzie a chemoterapiu. Pretože je port pod kožou, komplikácie sa zmenšujú. V zriedkavých prípadoch sa však môžu vyskytnúť infekcie alebo trombózy prístavu a komory. Poranenie pohrudnice alebo pľúc sa môže vyskytnúť aj pri vytváraní alebo odstraňovaní prístavu.

Vo všeobecnosti však prístavný systém zabezpečuje, že je vždy možný rýchly a dobrý žilový prístup a že lieky sa môžu bezpečne a ľahko podávať v núdzových situáciách alebo počas chemoterapie.

Prečítajte si viac o tejto téme na: prístav

Vedľajšie účinky chemoterapie

S chemoterapiou je spojených veľa vedľajších účinkov, ale v súčasnosti je ich možné pomerne dobre liečiť rôznymi liekmi.
Pretože cytostatiká nie sú úplne špecifické pre nádorové bunky, vždy poškodzujú vlastné tkanivo tela, najmä tie bunky, ktoré sa rovnako ako rakovinové bunky rýchlo delia. Patria sem vlasové bunky, a preto pacienti trpia vypadávaním vlasov, bunky gastrointestinálneho traktu, ktoré často vedú k nevoľnosti, hnačke a zvracaniu, a bunky obranného systému tela, vďaka ktorým sú postihnutí ľudia náchylnejší na infekcie. Ako preventívne opatrenie sa vždy podáva liek proti zvracaniu a nevoľnosti, napr Ondansetron.

Okrem toho existujú nešpecifické sťažnosti, ako napríklad zlá koncentrácia, únava a vyčerpanie alebo strata chuti do jedla. Tieto vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť buď bezprostredne po liečbe alebo dokonca o niekoľko dní alebo mesiacov neskôr a sú zvyčajne iba dočasné.
Či sa objavia vedľajšie účinky, a ak áno, ktoré a do akej miery sa líši od pacienta k pacientovi a je ťažké ho vopred predvídať.

Prečítajte si o tom viac na našich webových stránkach Vedľajšie účinky chemoterapie pri rakovine prsníka.

Strata vlasov

Vypadávanie vlasov je vedľajší účinok, ktorý možno očakávať pri takmer všetkých chemoterapiách. Vypadávanie vlasov tiež ukazuje, že chemoterapia funguje. Väčšina liekov na chemoterapiu sa zameriava na bunky, ktoré sa rýchlo delia a množia. Okrem rakovinových buniek, ktoré často rastú obzvlášť rýchlo v dôsledku defektov v delení buniek, sú tiež postihnuté vlasové koreňové bunky.

Ovplyvnené môžu byť aj krvotvorné bunky a imunitné bunky, pretože sa rozdeľujú rovnako rýchlo. Po ošetrení sa vlasové koreňové bunky zotavia a vráti sa normálny rast vlasov.

Prečítajte si tiež: Rast vlasov po chemoterapii

Aké môžu byť dlhodobé účinky chemoterapie?

Okrem typických vedľajších účinkov, ako je vypadávanie vlasov, zvracanie a zvýšená citlivosť na infekcie, sa môžu vyskytnúť aj dlhodobé komplikácie.

Najmä v prípade mladých žien je potrebné zvážiť určité dlhodobé riziká. Ak si žena želá mať deti, musí byť informovaná o možnom poškodení vaječníkov a obmedzení plodnosti. Po chemoterapii sa menštruačný cyklus môže úplne zastaviť a menopauza sa môže vyskytnúť skôr.

Ďalšie dlhodobé účinky tiež závisia od konkrétneho chemoterapeutického činidla. Rôzne látky môžu byť veľmi škodlivé počas tehotenstva alebo dokonca napadnúť srdce a poškodiť srdcový sval. Lieky môžu zriedkavo spôsobiť rakovinu krvi zmenou krvotvorných buniek.

Prečítajte si viac o tom na: Vedľajšie účinky chemoterapie pri rakovine prsníka

polyneuropatia

Zriedkavou dlhodobou komplikáciou chemoterapie je jej rozvoj polyneuropatia, t.j. poškodenie niekoľkých nervov. Typické lieky na chemoterapiu, ktoré to môžu spôsobiť, sú kapecitabín a taxány.

Môžu zaútočiť a poškodiť nervy mimo mozgu. Poškodenie môže spočiatku viesť k brnenie, zmyslovým poruchám a znecitliveniu rúk a nôh. Neskôr môže dôjsť aj k úplnej paralýze svalov v končatinách.

Prečítajte si o tom náš hlavný článok polyneuropatia

cytostatiká

Cieľom chemoterapie je usmrtiť čo najviac rakovinových buniek v tele a súčasne čo najlepšie chrániť vlastné tkanivo tela. Lieky používané pri chemoterapii rakoviny prsníka sa nazývajú cytostatiká.

Viac informácií o cytostatikách nájdete aj v našom článku Cytostatiká!

Skupiny cytostatík

Existuje veľmi veľa rôznych skupín cytostatík, z ktorých všetky majú rôzne východiskové body. Všetky však majú spoločné to, že bránia množeniu nádorových buniek. Bohužiaľ, väčšina týchto liekov nedokáže dostatočne rozlíšiť medzi rakovinovými bunkami a somatickými bunkami, a preto vo všeobecnosti útočí na rýchlo sa deliace bunky, čo vedie k väčšine vedľajších účinkov liečby cytostatikami.

Pri rakovine prsníka sú obzvlášť populárne dve skupiny cytostatík:

• antracyklíny a
• Taxánmi.

Antracyklíny narušujú štruktúru DNA nádorových buniek a poškodzujú tak ich genetické informácie. Výsledkom je, že bunka už nie je schopná správne sa rozdeliť.
Príkladom toho sú lieky doxorubicín a Epirubicínu.

Taxány sa zvyčajne podávajú, keď sa v lymfatických uzlinách podpaží nachádzajú metastázy, často okrem antracyklínov.
Tiež zasahujú do procesu delenia rakovinových buniek. Stáva sa to preto, že takzvané bunkové vretená sú narušené v ich úlohe spravodlivého delenia genetického materiálu medzi dve dcérske bunky počas delenia buniek. Okrem toho priamo poškodzujú genóm a bunkovú stenu nádoru. Dôležitými predstaviteľmi tejto skupiny sú paklitaxel a docetaxel.

Prečítajte si tiež našu stránku Látky používané pri chemoterapii.

Mono- alebo kombinovaná terapia

V terapii sa často kombinujú rôzne cytostatiká, aby čo najťažšie zasiahli rakovinu prsníka. To však tiež znamená väčšie zaťaženie zvyšku tela pacienta.
Z tohto dôvodu, najmä v prípade nádorov v pokročilom štádiu, sa niekedy zvolí monoterapia, t. J. Terapia iba jednou účinnou látkou, aby sa zabezpečilo, že zvyšok tela sa ušetrí.