ECMO

definícia

„ECMO“ je skratka pre mimotelové okysličenie membrány a je to kardiologický a intenzívny lekársky postup na zmiernenie alebo nahradenie pľúc a prípadne srdcových funkcií. Dôvodom použitia ECMO je závažná pľúcna dysfunkcia, ako je ARDS (syndróm akútnej respiračnej tiesne) u dospelých alebo syndróm respiračnej tiesne u novorodencov. Pri ECMO sa krv odoberá zo žily (krvná cieva chudobná na kyslík), transportuje sa hadicovým systémom do zariadenia, kde sa filtruje cez druh membrány, obohacuje sa a potom sa pridáva späť do ľudskej cirkulácie prostredníctvom iného hadicového systému.

zdieľať cez Whatsapp

Indikácie pre ECMO

Príčiny použitia mimotelovej membránovej oxygenácie sú všetky choroby alebo zmeny, ktoré obmedzujú funkciu pľúc do tej miery, že už nie je dostatočná výmena plynov, a teda existuje riziko nedostatočného prísunu kyslíka do tela (hypoxia).
Najbežnejšou indikáciou ECMO je tzv. ARDS (syndróm akútnej respiračnej tiesne). ARDS môže byť vyvolaná celým radom faktorov, ako je otrava krvi, šok, popáleniny alebo zranenia a prejavuje sa ako typ zápalovej reakcie v pľúcnom tkanive. Vytvárajú sa opuchy (zadržiavanie vody), čo vedie k obmedzenej výmene plynu.
Ďalšími bežnými príčinami použitia ECMO sú resuscitácia, transplantácia pľúc, podchladenie alebo ťažká pneumónia.
ECMO sa tiež často používa u novorodencov. Dôležitú úlohu tu zohrávajú respiračné ťažkosti novorodenca (IRDS), aspirácia meconia (prenikanie stolice do pľúc) a otrava krvi. Na rozdiel od dospelých sa u novorodencov dosahuje výrazne vyššia miera prežitia (približne 80%).

Pri používaní ECMO sa postihnuté osoby umiestnia do umelého kómy. Prečítajte si o tom náš článok: Umelé kóma pre zápal pľúc

Ako funguje terapia ECMO?

Ak je indikácia ECMO, je spojená s ľudskou cirkuláciou dvoma kanylami a hadicovým systémom. Na tento účel sa v závislosti od indikácie používajú rôzne prístupové cesty.
Na pľúcnu dysfunkciu sa používa žilovo-venózny systém (VV-ECMO) bez narušenia srdcového výdaja. To znamená, že obe kanyly sa vložia do jednej žily. Zvyčajne ide o veľkú ingvinálnu žilu a hlbokú jugulárnu žilu. Krv sa transportuje cez skúmavku do skutočného zariadenia pomocou inguinálnej žily a pridáva sa späť do obehu v inej skúmavke prostredníctvom krčnej žily.
Zhruba povedané, ECMO pozostáva z hadicového a kanylového systému, krvnej pumpy, okysličovadla (membrány), plynových pripojení (O2, CO2) a výmenníka tepla. Dodaná krv je obohatená o kyslík (O2) a oxid uhličitý (CO2) akumulujúci sa v tele sa odfiltruje. Tento proces prebieha na akejsi membráne a nazýva sa „okysličovanie“. Okrem toho sa krv zahreje na telesnú teplotu, aby sa predišlo podchladeniu. Pretože umelé povrchy môžu stimulovať zrážanie krvi, liek heparín na riedenie krvi sa pridáva ako súčasť ECMO.

ECMO je tiež populárny stroj srdca a pľúc. Sú to však dve rôzne zariadenia a nemali by sa zamieňať. Srdcovo-pľúcny stroj sa väčšinou používa pri srdcovej chirurgii na obídenie srdca počas operácie a na dosiahnutie optimálnych prevádzkových podmienok tam.

Čo je VA ECMO?

Pri VA-ECMO, na rozdiel od typického ECMO diskutovaného vyššie, sa filtrovaná krv nepridáva do ľudského krvného riečišťa prostredníctvom žily, ale prostredníctvom tepny. Na tento účel sa obvykle používa inguinálna artéria umiestnená vedľa veľkej inguinálnej žily. Obidve kanyly sú preto hneď vedľa seba. Na rozdiel od VV-ECMO je srdce obchádzané, čo ho zmierňuje.
Preto sa VA-ECMO používa hlavne na kombinované ochorenia pľúc a srdca. Čerpacia sila skutočne vykonávaná srdcom preberá zariadenie, takže spotreba kyslíka v srdci je znížená a srdce je ušetrené. Častými indikáciami sú pľúcna dysfunkcia, ktorá sa vyskytuje v kombinácii so srdcovým zlyhaním alebo v spojení s ním. VA-ECMO je tiež zvlášť vhodný na resuscitáciu, pretože hadice sú pripevnené k slabine a horná časť tela zostáva vonku a resuscitácia nemusí byť prerušená.

kanyla

V najbežnejšom type kanylového systému v kontexte mimotelovej membránovej oxygenácie sa ako drenážna nádoba používa veľká ingvinská žila (vena femoralis) a ako prítoková nádoba sa používa hlboká jugulárna žila (vena jugularis interna). Pri inštalácii ECMO sa príslušný drôt najskôr prepichne väčšou ihlou. Ak bola nádoba zasiahnutá, je vložený tenký drôt a dostatočne tlačený dopredu.Po každom rozšírení kože, ktoré môže byť potrebné, sa hadica vtlačí pozdĺž drôtu do nádoby a potom sa prišije a pripevní k pokožke. V prípade hlbokej krčnej žily sa táto trubica obvykle rozširuje do pravej predsiene srdca.
Okrem systému venózno-venózneho ECMO existujú aj venózno-arteriálny (VA) a o niečo vzácnejší arteriálny venózny (AV) mimotelový okysličenie membrány. V kontexte resuscitácie sa osvedčilo umiestnenie kanyly na periférii (oblasť vzdialená od tela), napríklad na slabiny, pretože to neprerušuje ani nebráni resuscitácii.

Starostlivosť v ECMO

Mimotelová membránová oxygenácia predstavuje pre zdravotníckeho personálu veľmi veľkú záťaž a veľké úsilie aj v náročných zdravotných podmienkach, na jednej strane sa zariadenie musí pravidelne a dôkladne kontrolovať. Musí sa skontrolovať aj pripojenie trubíc k pacientovi a k ​​miestu vpichu, aby sa detegovali alebo zabránili infekcie v skorom štádiu. Najväčšou výzvou je umiestnenie a mobilizácia pacienta. Ak je to možné, zabráni sa pohybom, aby sa zabránilo skĺznutiu kanyly. Stále však musí dôjsť k určitému množstvu skladovania, aby bolo možné osviežiť lôžko a zabrániť tlakovým bodom na koži v rámci profylaxie tlakových vredov. Na také skladovanie je potrebné veľa ošetrovateľského personálu, aby sa neohrozil hadicový systém. Ďalším aspektom je to, že u pacienta pripojeného k ECMO sa musia vykonávať veľmi pravidelné krvné kontroly (analýzy krvných plynov), aby sa testoval obsah kyslíka a ďalšie parametre. ECMO celkovo vyžaduje veľa a predovšetkým vyškolených ošetrovateľských pracovníkov, aby sa zabezpečilo optimálne využitie, a tým aj finančné požiadavky.

Ako dlho robíte ECMO?

Trvanie liečby ECMO sa líši a závisí predovšetkým od zdravotného stavu pacienta. To sa pohybuje od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov. Maximálna doba liečby mimotelovej membránovej oxygenácie je predpísaná zariadením, a preto je obmedzená. ECMO sa často používa na preklenutie kritických zdravotných stavov a čo najskôr sa odstráni. Spravidla sa jedná o prepnutie na klasické intenzívne vetranie pomocou ventilátora a trubice (vetracia hadica).
Bohužiaľ, vždy existujú komplikácie, ktoré si vyžadujú predčasné ukončenie liečby a komplikujú a predlžujú pobyt v nemocnici. Častými problémami sú predovšetkým poruchy koagulácie vo forme krvácania, ktoré sú spôsobené súčasným podávaním heparínu s riedením krvi. Naopak, príliš malé podávanie môže viesť k tvorbe krvných zrazenín v zariadení, ktoré sa prenáša do ľudského obehu a môže tam viesť k embólii. Infekcie, napríklad v mieste vpichu, sú tiež častou komplikáciou a môžu viesť k otrave krvi bez toho, aby boli rozpoznané.

Aká je miera prežitia ECMO?

Miera prežitia pri ECMO závisí hlavne od závažnosti základného ochorenia a veku pacienta. Používanie ECMO u novorodencov, ktoré je tiež veľmi bežné, dosahuje mieru prežitia až 80%. U dospelých je to výrazne nižšie a odhaduje sa na 40 - 50%. Toto je však iba priemerná hodnota pre príslušného pacienta a môže sa značne líšiť v závislosti od situácie, ktorá je k dispozícii. Napríklad mladý pacient bude mať výrazne vyššiu šancu na prežitie, pretože sa dokáže lepšie vyrovnať s veľkým fyzickým tlakom a možnými infekciami, dokáže sa s nimi lepšie vyrovnať a rýchlejšie sa zotavuje. Táto indikácia tiež zohráva mimoriadne dôležitú úlohu pri hodnotení miery prežitia. To je však ťažké ilustrovať všeobecne a lekár by ho mal v konkrétnom prípade objasniť. Štúdie ukázali, že prítomnosť určitých už existujúcich stavov, ako sú zlyhanie srdca, cukrovka alebo srdcový infarkt v minulosti, má významný vplyv na výsledok ECMO a následné zotavenie.

Aké sú náklady na ECMO?

Náklady na ošetrenie ECMO sú obrovské. Presný počet je však ťažké odhadnúť, pretože sa berie do úvahy veľa rôznych faktorov a to do veľkej miery závisí od dĺžky liečby. Ak sa pripočítajú obstarávacie náklady, náklady na údržbu, osobné náklady, individuálne materiálové náklady a iné, vznikne na pacienta niekoľko tisíc eur. Samotné zariadenie stojí okolo 50 000 EUR, má však dlhú životnosť. Problém je v tom, že indikácie mimotelovej membránovej oxygenácie sú zriedkavé, čo sťažuje vyplatenie zariadenia.