Interné Lekárstvo

Je Crohnova choroba liečiteľná?

Kde je dnes terapia?

Crohnova choroba je chronické zápalové ochorenie postihujúce celý gastrointestinálny trakt. Dokonca aj dnes je táto choroba považovaná za nevyliečiteľnú, hoci ju možno obvykle dobre zvládnuť pomocou moderných liekov. Tam, kde len pred niekoľkými desiatkami rokov mohli byť pacienti liečení len kortizónom, dnes sme schopní tlmiť zápalové reakcie tela imunitnými modulátormi, ako je cyklospín A alebo takrolimus alebo najmodernejšími protilátkami, ako je adalimumab alebo trastuzumab.

Prečítajte si viac na tému:

Terapia Crohnovej choroby
Lieky na Crohnovu chorobu

Týmto spôsobom je možné, že väčšina pacientov dosiahne takmer normálnu kvalitu života a zníženú dĺžku života. Okrem toho, lieky používané dnes na liečbu, ak sa používajú správne, majú významne menej vedľajších účinkov ako celoživotná liečba kortizónom, ktorá bola v minulosti bežná. Stále však nie je možné vyliečiť chorobu - stačí len kontrolovať jej príznaky.

Čo môže terapia dosiahnuť?

Štyria z piatich pacientov sú schopní viesť takmer normálny život so špeciálnou liečbou. Typické príznaky, ako sú hnačka alebo bolesť brucha zvyčajne možno dobre zaobchádzať, aby nedošlo k zhoršeniu kvality života počas obdobia bez relapsu. Výskyt nových relapsov je tiež možné relatívne dobre zabrániť u mnohých pacientov.

Súčasné lieky napriek tomu oslabujú iba zápal v gastrointestinálnom trakte a tým aj výsledné príznaky. Skutočná príčina zápalu však ešte nebola objasnená. Preto kauzálna terapia choroby a teda jej liečba nie je v súčasnosti možná ani pri najmodernejších liekoch.

Bude Crohnova choroba niekedy liečiteľná?

Aby bolo možné vyliečiť chorobu, musí sa najprv objasniť jej príčinná príčina. Napriek intenzívnemu výskumnému úsiliu mnohých univerzít na celom svete sa to však zatiaľ nenašlo. Isté je, že Crohnova choroba nie je dedičné ochorenie. Gény však zohrávajú hlavnú úlohu, v zdvojených štúdiách sa môže zdedená časť (tzv. „Miera zhody“) choroby stanoviť na 60 - 70%. Znamená to však aj to, že približne 30 - 40% vývoja choroby možno vysledovať späť k vonkajším vplyvom.

Isté je, že vývoj Crohnovej choroby je mimoriadne zložitý proces, ktorého preskúmanie bude trvať mnoho desaťročí. To, že niekedy bude liek, ktorý lieči chorobu navždy, je možné, ale nepravdepodobné. Choroby, ako je Crohnova choroba, ktoré sú dôsledkom interakcie génov a životného prostredia (tzv. Multifaktoriálne choroby), nemôžu byť súčasným stavom liečby príčinne liečené.

Mohlo by vás zaujímať aj:

Príčiny Crohnovej choroby
Dokážete vyliečiť ulceratívnu zápal pľúc?

Ktoré prístupy liečby sú z dnešného hľadiska sľubné?

V posledných rokoch sa intenzívne hľadajú nové terapeutické možnosti Crohnovej choroby. V centre pozornosti bol vývoj nových tzv Biologicals v popredí. Sú to lieky, ktoré produkujú iné organizmy (väčšinou baktérie). Najnovšie dostala integrínová protilátka vedolizumab schválenie, ktoré má iný mechanizmus účinku ako všetky ostatné protilátky predtým schválené na chronické zápalové ochorenie čriev. V budúcnosti môžeme očakávať nové lieky od tejto skupiny účinných látok.

Účinné látky, ako je ustekinumab alebo etrolizumab, sa v súčasnosti stále testujú av niektorých krajinách sa už používajú na liečbu.
Od týchto nových aktívnych zložiek však možno očakávať iba symptomatickú liečbu tohto ochorenia.

Takzvaný "Transplantácia stolice". Tu sa do čreva pacienta zavedie vyčistená stolica od zdravého darcu (pomocou kapsuly alebo sondy). Hypotéza za tým je, že poškodená črevná flóra poškodeného IBD je opäť uvedená do rovnováhy. V zriedkavých prípadoch by teoreticky bolo možné liečiť chorobu. Tento proces je však stále v plienkach a stále prebiehajú rozsiahle testy.

Aká je súčasná dĺžka života pri Crohnovej chorobe?

Zápalové ochorenia čriev, ako je Crohnova choroba a ulcerózna kolitída, majú všeobecne len veľmi malý alebo žiadny negatívny vplyv na dĺžku života. To znamená, že postihnuté osoby zvyčajne žijú tak dlho, ako zdraví ľudia. Toto platí, pokiaľ je choroba liečená odborníkom. Preto je dôležité, aby postihnuté osoby vzali svoju vlastnú starostlivosť vážne, vyhľadali lekárske ošetrenie a predpísali lieky podľa pokynov lekára.

Na jednej strane pravdepodobnosť výskytu typických dlhodobých účinkov, ako sú napr úzka v čreve alebo fistulas ktoré nie sú život ohrozujúce, ale prísne obmedzujú kvalitu života. Na druhej strane, dobrá liečba tiež znižuje pravdepodobnosť zriedkavých komplikácií, ktoré môžu byť akútne život ohrozujúce. Patria sem napríklad tzv toxický megakolon alebo perforácia čreva.

Aký vplyv majú antibiotiká na liečenie recidívy?

Antibiotiká nie sú súčasťou štandardnej terapie pri akútnom vzplanutí Crohnovej choroby, pretože zatiaľ nebolo dokázané, že zvyšujú pravdepodobnosť remisie (zlepšenie symptómov). V tejto epizóde je však veľa postihnutých ľudí liečených antibiotikami, najmä metronidazol a ciprofloxacín. Je to preto, že sa dokázalo, že tieto dve účinné látky môžu znížiť aktivitu ochorenia v epizóde takmer o 30% (placebo iba približne o 1%).

Zdá sa, že sú rovnako účinné ako vyskúšaná a testovaná účinná látka 5-ASA (mesalazín, sulfasalazín). Ďalšou indikáciou vzplanutia antibiotík je bakteriálny zápal abscesy alebo fistulas v Análna oblasť, Tieto sa môžu účinne liečiť už uvedenými dvoma účinnými látkami.

Na druhej strane antibiotiká nie sú vhodné na udržanie remisie pri dlhodobej liečbe. Metronidazol môže napríklad pri dlhodobom používaní spôsobiť poškodenie nervov na končatinách, zatiaľ čo ciprofloxacín môže okrem iného poškodiť šľachy. Úloha antibiotík pri liečbe Crohnovej choroby by sa mohla v budúcnosti zvýšiť, pretože niektorí vedci pripisujú úlohu pri vývoji choroby baktérii „Mycobacterium avium sebspecies paratuberculosis“. Stále prebiehajú štúdie o účinnosti špecifických antibiotických terapií proti tomuto patogénu.