Interné Lekárstvo

Metastázy pri rakovine hrubého čreva

úvod

Metastázy sa môžu vyskytnúť v súvislosti s rakovinou hrubého čreva. Približne tretina pacientov už má metastázy v iných orgánoch, keď sa u nich prvýkrát diagnostikuje rakovina hrubého čreva. Metastázy sa môžu vyskytovať v rôznych iných orgánoch. Tieto metastázy sú najbežnejšie v pečeni a druhé najbežnejšie v pľúcach (približne 15% metastáz). Okrem toho sa v zriedkavých prípadoch môžu metastázy vyskytovať v mozgu alebo v kostiach (v kostnej dreni). Ak je to tak, v iných orgánoch sa často vyskytujú metastázy.

Aká je očakávaná dĺžka života s metastázami

V prípade rakoviny metastázy všeobecne naznačujú pokročilé štádium choroby. Metastázy znamenajú, že rakovinové bunky sa oddeľujú od pôvodného miesta degenerácie a šíria sa do ďalších orgánov v tele prostredníctvom lymfatických ciev alebo krvných ciev.

V ostatných orgánoch sa bunky množia nekontrolovane a vedú tam k hromadeniu. Pretože metastázy obmedzujú funkčnosť iných orgánov a oslabujú organizmus popri primárnom nádore, na rozdiel od skorých štádií rakoviny sa výrazne predlžuje dĺžka života s metastázami.

Pri rakovine hrubého čreva a konečníka znamenajú metastázy vo vzdialených orgánoch, že menej ako 10% postihnutých ľudí je stále nažive 5 rokov po stanovení diagnózy, pokiaľ sa nezačne žiadna terapia.

Ak je však rakovina diagnostikovaná v štádiách, v ktorých nie sú prítomné metastázy, je pravdepodobnosť, že budú po piatich rokoch nažive, podstatne vyššia a môže byť až 90%.

Prečítajte si viac na tému: Priemerná dĺžka života pri rakovine hrubého čreva

Tvorba metastáz

K šíreniu a tvorbe metastáz dochádza rôznymi spôsobmi. Po prvé, rakovina hrubého čreva sa môže šíriť lymfatickým systémom. V závislosti od umiestnenia rakoviny hrubého čreva ide o veľkú brušnú artériu (aorta), v lymfatických uzlinách a cievach panvovej steny alebo oblasti slabín.

Ak rakovina hrubého čreva pokročila tak ďaleko, že sa prenikla do systému krvných ciev, môžu sa týmto spôsobom šíriť aj bunky rakoviny hrubého čreva. Odtok krvi z hrubého čreva (hrubé črevo) najskôr prechádza do pečene cez portálnu žilu. Z tohto dôvodu sú metastázy najrýchlejšie a najpravdepodobnejšie sa tu nachádzajú. Až po tom, čo krv prešla pečeňou, tečie späť do srdca a potom do pľúc, čo je druhá najbežnejšia metastáza.

Ak je rakovina hrubého čreva v konečníku, krv nepreteká pečeňou, ale priamo späť do srdca a pľúc. Týmto spôsobom sa môžu rakovinové bunky dostať priamo do pľúc bez toho, aby prešli pečeňou a tvorili tu metastázy.

Ak sa rakovina hrubého čreva prerazí do brušnej dutiny, rakovinové bunky sa môžu tiež šíriť priamo sem a vytvárať metastázy. Tieto potom ležia v brušnej dutine a infiltrujú brušnú stenu zvnútra alebo z iných orgánov, ktoré sú tiež umiestnené v brušnej dutine.

V závislosti od umiestnenia metastáz sú tieto rozdelené do troch skupín. Rozlišuje sa medzi miestnymi metastázami (v blízkosti miesta pôvodu rakoviny hrubého čreva), regionálnymi metastázami (v lymfatických uzlinách blízko pôvodného nádoru) a vzdialenými metastázami (vo vzdialených orgánoch, ako je pečeň a pľúca cez krvné riečisko).

príznaky

V závislosti od umiestnenia metastáz sa môžu vyskytnúť rôzne príznaky.

Pri pečeňových metastázach sú príznaky veľmi nešpecifické. Príznaky sa často objavujú až neskôr pri chorobe. Môže dôjsť k všeobecnej slabosti so stratou chuti do jedla a chudnutím. Pečeňové metastázy vo všeobecnosti ešte nie sú bolestivé. V závislosti od umiestnenia metastáz v pečeni môže koža zožltnúť (žltačka = Žltačka), pretože žlčový pigment už nie je v pečeni správne rozložený.

V prípade pľúcnych metastáz neexistujú takmer žiadne jasné príznaky. Pľúcne metastázy sa pravdepodobnejšie objavia náhodne počas röntgenových vyšetrení. Metastázy sú často viac v okrajovej oblasti (periférie) pľúc. Občas môžu spôsobiť príznaky, ako sú záchvaty proti kašľu alebo zápal pľúc. Kašeľ sa môže objaviť aj v súvislosti s pľúcnymi metastázami, ale nemusí to tak byť.

Príznaky metastáz v mozgu sa objavujú iba vo veľmi pokročilej fáze. Symptómy sa prejavia až v týchto pokročilých štádiách alebo keď sú metastázy v centrálnych oblastiach mozgu. Na začiatku sa často objavujú nešpecifické príznaky, ktoré sú vyvolané zvýšeným intrakraniálnym tlakom. To môže viesť k bolesti hlavy, nevoľnosti a predpokladaným obehovým problémom so závratmi. Bolesť hlavy zvyčajne trvá dlho a nereaguje dobre na lieky proti bolesti. Vo všeobecnosti sú však tieto príznaky intrakraniálneho tlaku veľmi nešpecifické a nemusia nevyhnutne naznačovať metastázy v mozgu!

V pokročilých prípadoch môžu mozgové metastázy tiež viesť k epileptickým záchvatom, náhlej paralýze alebo poruchám reči. Pretože metastázy v mozgu sú pri rakovine hrubého čreva zvyčajne zriedkavé, sú tieto pokročilé príznaky tiež zriedkavé.

Kostné metastázy tiež nedávajú zreteľné príznaky. Varovnými signálmi by mohli byť napríklad bolesť chrbta, rúk alebo nôh alebo zlomené kosti, ktoré nemajú jasné vysvetlenie. V závislosti od umiestnenia a rozsahu metastáz, t. J. Ak tlačia na nervy, môžu nastať napríklad senzorické poruchy, ako je mravenčenie alebo znížená citlivosť. Ak sú metastázy v stavcoch chrbtice, môže dôjsť k ochrnutiu alebo poruchám funkcie čriev a močového mechúra.

Rovnako ako pri mozgových metastázach, platí to aj pre kostné metastázy, ktoré sa vyskytujú zriedkavo pri rakovine hrubého čreva a keď sa vyskytujú vo veľmi neskorých štádiách choroby!

Prečítajte si viac na tému: Príznaky rakoviny hrubého čreva

Metastázy v lymfatických uzlinách

Črevo je spojené s hustou sieťou lymfatických ciev, ktoré sa používajú na prepravu tekutiny, ktorú nemožno odstrániť žilami. V gastrointestinálnom trakte sú stále lymfatické komplexy proteín-tuk. Tuky prijímané potravou sa do lymfy vstrebávajú do tela.

V priebehu lymfatických ciev sú lymfatické uzliny, ktoré lymfatický filter filtrujú a slúžia na odvrátenie choroby. Degenerované bunky, t. J. Rakovinové bunky, majú sklon k vypadnutiu z bunkovej štruktúry. Jednotlivé bunky tak môžu byť transportované preč lymfatickými cievami. Často sa však zasekávajú v prvých lymfatických uzlinách, pretože fungujú ako určitý druh filtra.

Pretože rakovinové bunky neumierajú a môžu sa množiť veľmi rýchlo, hniezdia sa v lymfatických uzlinách a množia sa. Lymfatické uzliny sú väčšie a pevné. Pri odstraňovaní rakoviny hrubého čreva sa musí vždy odstrániť veľké množstvo lymfatických uzlín, aby sa zabezpečilo, že v nich nie sú žiadne rakovinové bunky. Iba v takom prípade je možné hovoriť o úplnej vzdialenosti.

Prečítajte si viac na tému:

Rakovina lymfatických uzlín - všetko, čo potrebujete vedieť!
Rakovina lymfatických uzlín - Aká je prognóza?

Metastázy v chrbtici / kosti

Metastázy v kostiach sa vyskytujú pomerne neskoro. Pacienti s rakovinou hrubého čreva však prežívajú dlhšie a dlhšie vďaka lepšej liečbe, a tak sa stáva, že s rastúcim počtom pacientov s rakovinou hrubého čreva sa vyvíjajú aj kostné metastázy.

Metastázy sú problematické, pretože oslabujú štruktúru kostí a častejšie sa vyskytujú zlomeniny, ktoré ďalej obmedzujú kvalitu života. Ak sa v kostre vyskytnú metastázy, v porovnaní s rakovinou hrubého čreva bez kostných metastáz sa skráti predpokladaná dĺžka života.

Liečba kostných metastáz sa môže pokúsiť chemoterapiou.

Prečítajte si viac o tejto téme:

Hustota kostí
Príznaky zlomenín stavcov

Pľúcne metastázy

S 15% sú pľúcne metastázy druhou najbežnejšou metastázou pri rakovine hrubého čreva po metastázach v pečeni. Metóda voľby pri liečbe pľúcnych metatast je chirurgické odstránenie.

Chirurgické odstránenie má zmysel, ak sa dá odstrániť aj rakovina hrubého čreva. Okrem toho musia byť metastázy v pľúcach prístupné na operáciu. Medzitým sa môžu na odstránenie metastáz, ktoré sú ťažko dosiahnuteľné bez prílišného poškodenia okolitého tkaniva, použiť aj iné metódy, ako napríklad laser.

Inou možnosťou nefunkčných pľúcnych metastáz je chemoterapia.

Prečítajte si viac na tému: MRI pľúc

Metastázy v pečeni

Metastázy pečene sú najbežnejšou formou metastáz pri rakovine hrubého čreva.

Príčina frekvencie pečeňových metastáz je v krvnom výtoku z čreva. Krv z čreva prechádza cez portálnu žilu do pečene, takže tu spracované potravinové zložky môžu byť spracované a môžu byť spracované znečisťujúce látky. Toto priame spojenie medzi črevom a pečeňou umožňuje rakovinovým bunkám relatívne ľahko a bez prekážok vstúpiť do pečene a implantovať sa tam.

Môže to byť iba jedna metastáza alebo rozsiahla metastáza, ktorá ovplyvňuje celú pečeň. Funkcia pečene môže byť dlhá doba normálna. Krvné hodnoty, ktoré poskytujú informácie o funkcii pečene, môžu tiež dlho zostať normálne.

Prečítajte si viac na tému:

bilirubín
Zlyhanie pečene

Metastázy pečene môžu byť ľahko vizualizované pomocou ultrazvuku alebo počítačovej tomografie.V prípade izolovaných metastáz spočíva liečba metastáz v chirurgickom odstránení. Predpokladom operácie je, že po operácii je stále dostatok pečeňového tkaniva na zachovanie jej funkcie.

Prečítajte si viac o tejto téme: Resekcia pečene

Iné metódy pozostávajú z tepelnej alebo chemickej deštrukcie metastáz. Správna liečba v každom prípade závisí od distribúcie a šírenia metastáz. Odstránením metastáz za predpokladu, že je vždy odstránená rakovina hrubého čreva, je možné dosiahnuť úplné vyliečenie.

V niektorých prípadoch sa však metastázy znova objavia.

Prečítajte si viac na tému: Liečba rakoviny pečene

Metastázy v pobrušnici

Aj kolonizácia peritonea rakovinovými bunkami Peritoneálna karcinóm nazýva sa obávaný výskyt rakoviny hrubého čreva. Peritoneálna karcinóm vzniká z lokálneho šírenia rakovinových buniek, zvyčajne sa prejavuje pri veľmi pokročilých rakovinových ochoreniach.

Prečítajte si viac o tejto téme:

Peritoneálna rakovina
Voda v žalúdku

Príznaky môžu byť na začiatku veľmi nešpecifické a zápcha alebo zadržiavanie moču sa môžu vyskytnúť iba v pokročilom štádiu. Peritoneálna karcinóm je obávaný, pretože spôsoby liečby sú veľmi obmedzené. Operácia obvykle nie je možná, pretože neviditeľné rakovinové bunky môžu vyvinúť nové ložiská.

V minulosti boli pacienti s peritoneálnou karcinózou liečení iba symptomaticky, pretože konvenčné chemoterapeutické metódy sú neúčinné z dôvodu zlého krvného obehu v pobrušnici.

Prečítajte si viac na tému: Paliatívna terapia

Nedávno sa zaviedlo opatrenie, ktoré má pomôcť pri peritoneálnej karcinóze av najlepšom prípade dokonca vyliečiť. Za týmto účelom sa do brucha zavedie roztok chemoterapie zahriaty na približne 41 ° C. Vysoká teplota zvyšuje prietok krvi do pobrušnice a umožňuje chemoterapii lepšie prenikať.

Metastázy v hlave

Metastázy do hlavy nie sú pri rakovine hrubého čreva zvlášť časté. Mozgové metastázy sú však obzvlášť nebezpečné, pretože spôsobujú premiestnenie mozgového tkaniva, a tým vedú k neurologickým zlyhaniam.

Väčšina mozgových metastáz sa vyskytuje u pacientov, ktorí už mali dlhú anamnézu a ktorí majú metastázy v niekoľkých orgánoch. Niektoré z metastáz je možné chirurgicky odstrániť, ak to nie je možné, môže sa zvážiť radiačná terapia.

Prečítajte si viac na tému:

Plánovanie rádioterapie
Správanie počas rádioterapie

diagnóza

Ak bola diagnostikovaná rakovina hrubého čreva, je tiež dôležité objasniť, či a ak áno, kde a do akej miery sa rakovina rozšírila do tela. K dispozícii sú rôzne vyšetrenia.

Najskôr je možné vykonať ultrazvukové vyšetrenie, najmä pečene. Ciev a štruktúra pečene sa hodnotia a skúmajú sa zmeny. Lymfatické uzliny v bruchu môžu byť vyšetrené a vyhodnotené pomocou ultrazvuku.

Môžu sa odobrať aj röntgenové lúče. Najmä sa urobí obraz hrudníka, t.j. obraz hrudníka. Počas toho sa venuje osobitná pozornosť pľúcam a akýmkoľvek zmenám. Ak sú zistenia nejasné alebo sporné, vypočítaná tomografia (CT) vyrobené. Vytvoria sa prierezové obrázky tela a orgánov, čo umožňuje spoľahlivé hodnotenie. Mozog a kosti sa môžu hodnotiť aj pomocou CT.

Magnetická rezonančná tomografia (MRI) sa môže vykonávať aj na diagnostiku metastáz.

Okrem toho a v závislosti od umiestnenia metastáz môžu byť tiež stanovené nádorové markery v krvi. Patria sem napríklad určité hodnoty pečene. Môže sa tiež vykonať ďalšia kolonoskopia, aby sa hľadalo rozptyl v čreve.

Prečítajte si viac na tému: Zistite rakovinu hrubého čreva

terapia

Výber formy liečby závisí od miesta a rozsahu metastáz, ako aj od prítomnosti alebo liečby rakoviny hrubého čreva.

Vo všeobecnosti je chirurgická liečba pľúcnych metastáz možná, to isté platí pre metastázy v pečeni. Tu je pokus o odstránenie metastáz pomocou resekcie pečeňových segmentov. Napríklad, ak je v pečeni iba niekoľko metastáz a ak sa dá rakovina hrubého čreva tiež úplne operovať, prognóza je celkom dobrá.

Operácia metastáz v pľúcach a pečeni závisí od toho, koľko funkčného tkaniva by zostalo po operácii a či už v iných orgánoch nie sú prítomné žiadne metastázy. Podkladová rakovina hrubého čreva by sa tiež mala liečiť a príslušné metastázy v pľúcach alebo pečeni by mali byť pre operáciu ľahko dostupné.

Ak operácia už nie je možná z dôvodu šírenia metastáz, chemoterapia môže zmierniť príznaky, a tak zlepšiť kvalitu života. Môže to tiež trochu predĺžiť život; tu sa hovorí o paliatívnej terapii.

V prípade kostných metastáz si tiež môžete vybrať medzi rôznymi formami liečby. Radiačná terapia, lieková terapia alebo chirurgické možnosti sú dostupné tu. Výber terapie závisí od rozsahu metastáz a celkového zdravotného stavu pacienta.

V prípade mozgových metastáz sú všeobecné zmiernenie príznakov a udržanie kvality života rovnako dôležité ako samotné liečenie metastáz. Terapia je hlavne o liečbe opuchu mozgu a prevencii záchvatov. Na jednej strane prichádzajú do úvahy kortikosteroidy (decongestant effect) a osmodiuretics (dehydratačný účinok). Proti záchvatom v súvislosti s metastázami v mozgu sa používajú rovnaké lieky ako pri epilepsii (antikonvulzíva).

Prečítajte si viac na tému:

Terapia rakoviny hrubého čreva
Operácia hrubého čreva - všetko, čo potrebujete vedieť!
Radiačná terapia rakoviny hrubého čreva

predpoveď

Vo všeobecnosti je prognóza metastatického karcinómu hrubého čreva (štádium rakoviny hrubého čreva IV) dosť zlá. Výnimkou je úplná liečba.

Terapia sa však vyvinula v posledných rokoch a existuje pokrok v kvalite života pacientov s metastatickým kolorektálnym karcinómom.

Je dôležité, aby sa rakovina hrubého čreva detegovala a liečila včas, najlepšie pred vývojom metastáz. Podobne ako rakovina hrubého čreva, aj metastázy sa môžu lepšie liečiť a liečiť v skorých štádiách, t.j. keď sú ešte menšie a nie celkom rozšírené.

Možno vás bude zaujímať aj nasledujúci článok: Priemerná dĺžka života pri rakovine hrubého čreva v rôznych štádiách.

Môžu metastázy vyliečiť?

Hoci metastázy pri rakovine hrubého čreva naznačujú pokročilé štádium, skúsený lekár dokáže vyliečiť rakovinu hrubého čreva, ktorá metastázovala.

Šanca na zotavenie do značnej miery závisí od orgánu, v ktorom sa metastázy nachádzajú, a od toho, do akej miery je ovplyvnená.

Ak je možné primárny nádor a všetky metastázy odstrániť, pacient sa považuje za vyliečeného. Je však potrebná intenzívna následná starostlivosť, aby sa nevynechali žiadne novo vyvinuté metastázy.

V niektorých prípadoch nie je možné úplné vyliečenie, to je prípad, keď dostupné metastázy nemôžu byť úplne odstránené. V prípade nefunkčných metastáz sa používa chemoterapia na zlepšenie kvality života. Chemoterapia môže tiež poskytnúť dobrú kontrolu rakoviny a za určitých okolností môže byť veľkosť metastáz zmenšená, takže je možná operácia.

Prečítajte si viac o téme na: Je rakovina hrubého čreva liečiteľná?

Ako vyzerá konečná fáza?

Pri metastatickom kolorektálnom karcinóme je ťažké určiť, ako vyzerá konečné štádium, pretože príznaky vždy závisia od postihnutých orgánov.

Rakovinové ochorenia vo všeobecnosti vedú k oslabeniu organizmu, pretože metabolizmus rakovinových buniek nekontroluje energiu. Toto oslabenie tiež zvyšuje náchylnosť tela na infekcie, ktoré zhoršujú fyzickú kondíciu.

Prečítajte si podobný článok:

Konečné štádium rakoviny hrubého čreva
Rakovina pankreasu v konečnom štádiu

Bolesť je obávanou komplikáciou záverečnej fázy, ale dnes už v Nemecku nikto nesmie trpieť. Najmä u pacientov s rakovinou sa usiluje zbaviť bolesti, aj keď sa na to musia podávať vysoké dávky opiátov.

Prečítajte si viac na tému: Paliatívna terapia