Neuroborrelóza - Čo je to?

úvod

Neuroborrelóza je forma boreliózy, ktorá je spôsobená baktériami Borrelia burgdorferi sa spustí. Baktéria sa v Európe najčastejšie prenáša na kliešte.
Borrelióza sa najčastejšie prejavuje tzv. Putujúcim sčervenaním (Erythema migrans), vyrážka po uhryznutí kliešťom, ale u polovice pacientov s lymskou chorobou sa vyvinie aj neuroborrelóza.

Meningitída (meningitída), ako aj rôzne iné neurologické ťažkosti.

Dôvody

Neuroborrelóza je spôsobená infekciou baktériou Borrelia burgdorferi. V Európe patogény najčastejšie vstupujú do tela pacienta pomocou kliešťového zhryzu. Spoločná drevená koza (Ixodes ricinus) je hlavným nosičom baktérií.

Na rozdiel od začiatku leta meningoencefalitídy (TBE), ktorú môžu vyvolať aj kliešte a ktorých vysoko riziková oblasť je sústredená v južnom Nemecku, borelióza je v celom Nemecku rozšírená.

Prenos Borrelia z kliešťov na človeka sa nezačne skôr ako šesť hodín po pokousnutí zvieraťa. Čím dlhšie kliešte zostanú na pacientovi, tým vyššie je riziko prenosu Borrelia. Okrem toho, ak je kliešte nesprávne odstránené, patogén sa často prenáša, napríklad ak sa kliešte počas odstraňovania vytlačia.

Tu nájdete všetko o tejto téme: Kliešťový skus.

Príznaky

Neuroborrelóza sa zvyčajne vyvíja len niekoľko týždňov až mesiacov po infekcii baktériou Borrelia burgdorferi, Až 95% prípadov sa prejavuje meningitídou (meningitída). Postihnutá osoba často trpí bolesťami hlavy, horúčkou a stuhnutým krkom. Nervové korene môžu byť tiež ovplyvnené zápalovým procesom, ktorý sa môže prejaviť ochrnutím, zmyslovými poruchami a bolesťou. Jednostranná alebo dvojstranná ochrnutie tváre nie je neobvyklé, keď je postihnutý tvárový nerv (ochrnutie tváre).

Príznaky obvykle ustúpia do šiestich mesiacov. U zostávajúcich 5 - 10% pacientov sa zapália nielen meningy a nervové korene, ale aj mozog a miecha. U postihnutých pacientov sa rozvinú poruchy chôdze, závraty, poruchy rovnováhy, epileptické záchvaty, inkontinencia, halucinácie, ťažkosti s rečou a sluchom, extrémna únava alebo iné psychologické príznaky. Koncentrácia a pamäť sú často obmedzené. Príbuzní alebo známi pacienti si niekedy všimnú zmenu charakteru. Procesy, ktoré majú priamy vplyv na mozog, sú zvyčajne zdĺhavejšie, ako keď sú zapojené meningy samotné.

Prečítajte si viac na tému:

• Neuroborelióza sa dá rozpoznať týmito príznakmi.
• Ochrnutie tváre

Diagnóza

Najdôležitejšou indikáciou možnej neuroboreliózy je uhryznutie v minulosti. Ak je lekár informovaný o takomto stave a pacient vykazuje typické príznaky neuroboreliózy, môže sa na potvrdenie diagnózy odobrať nervová tekutina (likér). Za týmto účelom sa do miechového kanálika vloží medzi predĺženia stavcov na chrbte kanyla a niektoré tekutiny sa vypustia. To sa potom môže vyšetriť v laboratóriu.

Pri neuroborelióze je v CSF zvyčajne viac bielych krviniek na boj proti infekcii. Existuje tiež zvýšená hladina protilátok proti patogénu.V niektorých prípadoch môže byť ťažké diagnostikovať neuroborreliózu s istotou, pretože v nervovej vode často neexistujú žiadne úrovne zápalu, najmä v skorých štádiách. Môže tiež chvíľu trvať, kým sa začne tvorba protilátok.

Aby sa vylúčili ďalšie príčiny symptómov pacienta, často sa vyžaduje zobrazovanie (napr. CT, MRI mozgu). Ak je postihnutý samotný mozog, pri zobrazovaní je často možné pozorovať lézie podobné skleróze.

Diagnostika mozgovomiechového moku pri neuroborelióze

Nervová tekutina, ktorá obklopuje mozog a miechu, sa nazýva likér. Nervová voda sa získava ako súčasť lumbálnej punkcie na diagnostiku mozgovomiechového moku.
V prípade neuroboreliózy často existujú náznaky infekcie v mozgovomiechovom moku, napríklad zvýšený počet bielych krviniek, zvýšená hladina protilátok proti patogénu Borrelia burgdorferi a niekedy zvýšená hladina bielkovín. Najmä ak je hladina protilátok v alkohole vyššia ako v krvi, jedná sa o indikáciu neuroboreliózy.

Avšak najmä v skorých štádiách ochorenia nemusia byť zmeny v mozgovomiechovom moku tiež prítomné, takže pri diagnóze sa nemožno na 100% spoľahnúť na vyšetrenie mozgovomiechového moku / diagnostiku mozgového moku.

Prečítajte si viac o téme na: Diagnostika CSF

MRI pre neuroboreliózu

Pri neuroborelióze sa niekedy môžu detegovať zmeny v zobrazovaní pomocou magnetickej rezonancie (MRI mozgu).

Pri infikovaní mozgu sa často objavuje poškodenie bielej hmoty mozgu, ktoré môže vyzerať podobne ako pri roztrúsenej skleróze. (PANI).
Ak sú meningy ovplyvnené prevažne, pri zobrazovaní je možné pozorovať hromadenie kontrastného činidla.

Prečítajte si viac o tejto téme na: MRI mozgu.

Ako sa neuroborelióza líši od MS?

S cieľom primerane odlíšiť neuroboreliózu od roztrúsenej sklerózy sa musia vziať do úvahy rôzne vyšetrenia a faktory. To zahŕňa rozlíšenie okolností ochorenia, sťažností, nálezov, magnetickej rezonančnej tomografie, elektrofyziologických vyšetrení, diagnostiky tekutín, laboratórnych vyšetrení, oftalmologických vyšetrení, scintigrafie a vyšetrení srdca.

Nástup choroby pri roztrúsenej skleróze je medzi 23-30 alebo 35-40 rokmi, v závislosti od formy. Môžu existovať genetické predpoklady. Niektorí autori naznačujú vzťah medzi infekčnými chorobami a roztrúsenou sklerózou. Súvislosť s črevnými chorobami si môžu predstaviť aj iní autori. Pokiaľ vieme dnes, choroba postihuje iba centrálny nervový systém. Na druhej strane sa neuroborelióza môže vyvíjať v každom veku. Kliešťový skus je spúšťačom neuroboreliózy. Riziko infekcie sa môže líšiť v závislosti od individuálnych a genetických faktorov. Ochorenie sa neobmedzuje iba na CNS, ale môže sa prejaviť aj v iných orgánoch.

Symptómy neuroboreliózy a roztrúsenej sklerózy môžu byť veľmi podobné. Pri neuroborelióze je však zvyčajne možné identifikovať paralýzu tváre, myokarditídu a ďalšie príznaky a abnormality srdca, kožné zmeny, poškodenie pečene, gastrointestinálneho traktu, urogenitálny systém, hltan, pľúca a dutiny. , Pri roztrúsenej skleróze sa tieto príznaky zvyčajne nevyskytujú. Na druhej strane roztrúsená skleróza sa vyznačuje Charcotovskou triádou. Všetky ostatné príznaky sú veľmi podobné, takže nie je možné rozlišovať iba na základe príznakov.

Kurz však možno rozlíšiť. Roztrúsená skleróza je charakterizovaná intervalmi relapsov a fázami remisie. Nástup choroby je spravidla náhle, v priebehu niekoľkých minút alebo hodín alebo maximálne dní. Avšak týždne až mesiace pred prepuknutím sa roztrúsená skleróza môže prejaviť nešpecifickými príznakmi, ako sú únava, strata hmotnosti, celkový pocit choroby a bolesť svalov a kĺbov. Naopak, neurologické príznaky akútnej neuroboreliózy sa vyvíjajú pomalšie v priebehu dní. Vymiznutie príznakov môže trvať týždne až roky. Zostávajúce príznaky a dlhodobé poškodenie sa môžu zachovať. Pri chronickej neuroborelióze sú príznaky menej výrazné ako v akútnej forme. Na rozdiel od roztrúsenej sklerózy však neexistujú fázy úplne bez príznakov.

Pri zobrazovaní magnetickou rezonanciou často nie sú vidieť žiadne významné rozdiely. V diagnostike mozgovomiechového moku sa niekedy môžu pri neuroborelióze detegovať špecifické protilátky proti borrelii. Ak však nie sú zistiteľné žiadne protilátky, stále to nie je kritérium bezpečného vylúčenia. Je dôležité si uvedomiť, že protilátky sú detegovateľné až o niekoľko týždňov neskôr. Určité signálne proteíny sa však dajú detegovať v skorých štádiách neuroboreliózy. Okrem toho môžu ďalšie metódy ukázať typický obraz neuroboreliózy. Ani to však neplatí vo všetkých prípadoch. Pri veľmi presnom oftalmologickom vyšetrení je niekedy možné vhodne priradiť rôzne očné ťažkosti neuroborrelózy alebo roztrúsenej sklerózy. Pri ďalšom vyšetrení sa scintigrafia scintilátora pri neuroborelióze nachádza v rôznych kĺboch ​​pri artritíde. Ale ani to sa nedá použiť ako určitý individuálny diferenciátor. Srdce sa môže vyšetriť rôznymi metódami. Roztrúsená skleróza zvyčajne nespôsobuje problémy so srdcom. Na rozdiel od neuroboreliózy nie sú neobvyklé rôzne obmedzenia a poškodenie srdca. Na rozlíšenie neuroboreliózy od roztrúsenej sklerózy je potrebné komplexné vyšetrenie a niekoľko kritérií.

Na spoľahlivé vylúčenie alebo stanovenie roztrúsenej sklerózy sa môžu použiť takzvané McDonaldove kritériá. Opisujú dôležité charakteristiky roztrúsenej sklerózy.

Tu nájdete všetko o tejto téme: Diagnóza roztrúsenej sklerózy.

Aký je typický kurz?

K dispozícii sú 3 etapy. V prvej fáze sa na mieste kliešťového zhryzu objavia kožné zmeny. V niektorých prípadoch červená, zvýšená kožná vyrážka na iných častiach tela. Sprievodným javom môže byť zvýšená teplota, únava, celkový pocit choroby, bolesti hlavy a svalov, opuchy pečene a sleziny, konjunktivitída a krv v moči. V tejto fáze je „nervová voda“, likér, nenápadná. 1. etapa trvá asi niekoľko týždňov až mesiacov.

Jeden mesiac po udalosti uhryznutia kliešťom sa prvá fáza zmení na druhú fázu. Ochorenie sa teraz zovšeobecňuje. Príznaky kože pretrvávajú. Okrem toho sa postihnuté osoby často sťažujú na veľmi silnú radiálnu bolesť v trupe, rukách a nohách. Paralýza sa vyskytuje asi 2 týždne po nástupe bolesti, zvyčajne ovplyvňujúc svaly tváre a určitý očný sval, ktorý obracia oči smerom von. Môže tiež spôsobiť bolesť svalov a kĺbov, ako aj poškodenie očí, pečene a srdca.

V tretej etape sa vyvíjajú vyššie uvedené chronické ťažkosti.

Príznaky chronickej neuroboreliózy

Asi o 5 až 10% ide neuroborrelóza do tretieho štádia. V tomto štádiu sa vyvíja chronický zápal miechy a mozgu, ktorý spôsobuje charakteristické príznaky. Technický žargón tiež hovorí o progresívnej encefalomyelitíde. Môže sa to vyskytnúť postupne a môže trvať mesiace až roky.

Chronickú neuroboreliózu možno rozoznať podľa rôznych kognitívnych obmedzení, ako aj porúch reči, sluchu, chôdze, koordinácie, pohybu a močenia. Zápal krvných ciev môže viesť k mŕtvici. Okrem toho sa môže vyvinúť zmyslová porucha s necitlivosťou a abnormálne pocity. Toto je tiež známe ako chronická polyneuropatia. Okrem toho sa v zriedkavých prípadoch môžu vyskytnúť chronické záchvaty, halucinácie a narušené vedomie.

Prečítajte si viac o téme tu: Zápal miechy.

Aké sú štádiá neuroboreliózy?

Existujú 3 štádiá neuroboreliózy, v ktorých sa vyskytujú typické príznaky

1. etapa je známa aj ako lokálna infekčná fáza. To znamená, že v tejto fáze sa vyskytuje lokálna / lokálna infekcia. Druhá fáza sa tiež nazýva fáza generalizácie alebo rozptylu. V tejto fáze patogén preniká krvou do iných častí tela. Etapa 3 je neskoro

Terapia

Pretože neuroborelióza je bakteriálne infekčné ochorenie, lieči sa antibiotikami. Vhodnými prípravkami sú penicilíny, cefalosporíny a doxycyklín. Liečba drogami zvyčajne trvá asi tri týždne.

V ťažkých formách, najmä ak bol zasiahnutý aj mozog, môže dôjsť aj k trvalému poškodeniu.

Prečítajte si viac na tému: Liečba boreliózy.

Ako vyzerá terapia v neskorom štádiu?

Terapia v neskorom štádiu pozostáva z rôznych opatrení. Zvyčajne sa používajú antibiotiká. V neskorom štádiu sa odporúča liečba intravenóznym penicilínom G 2 až 3 týždne alebo, v prípade alergie na penicilín, sa odporúča liečba cefalosporínmi 2 až 4 týždne.

Okrem toho sa môžu odporučiť individuálne symptomatické, liekové a iné drogové terapie. Napríklad je možné uviesť ergoterapiu, fyzioterapiu a rečovú terapiu. Cieľom týchto terapií je zachovať existujúce zručnosti a rozšíriť zdroje. Dôraz je kladený na zlepšenie kvality života a udržanie čo najväčšej nezávislosti vo všetkých oblastiach života.

Je tiež dôležité, aby príbuzných radili a inštruovali terapeuti a lekári. V niektorých prípadoch sa vyžaduje aj pomoc a vyžadujú sa primerané rady týkajúce sa týchto pomôcok.

prognóza

Prognóza a šance na vyliečenie pri neuroborelióze závisia od závažnosti ochorenia. V prípade formy, ktorá postihuje iba meningy, je prognóza celkovo dobrá pri včasnej antibiotickej liečbe.

Ak je postihnutý aj mozog, častejšie sa vyskytuje trvalé poškodenie, napríklad vo forme symptómov ochrnutia alebo necitlivosti. Ak je choroba rozpoznaná príliš neskoro alebo nie je rozpoznaná, môže sa vyvinúť chronický priebeh, ktorý sa môže prejaviť aj v recidivujúcich formách.

Dlhodobé účinky neuroboreliózy

Ak symptómy z 2. stupňa neuroboreliózy nie sú dostatočne zahojené, môže dôjsť k poškodeniu kĺbov a tým k artritíde. Môže tiež poškodiť pečeň, srdce a oči. V prípade potreby pretrváva paralýza, napríklad ochrnutie tváre.

Niektorí autori okrem toho diskutujú o syndróme post-lymskej choroby, ktorý sa označuje aj ako symptómy podobné fibromalgii alebo chronická únava. Popisuje nešpecifické ťažkosti po neuroborelióze. Komplex symptómov zahŕňa únavu, zlú koncentráciu a nedostatok jazdy. To, či tieto sťažnosti skutočne súvisia s neuroboreliózou, je kontroverzné.

Profylaxia

Na rozdiel od začiatku leta meningoencefalitídy (TBE) nedochádza k vakcinácii proti lymskej chorobe. Preto nemôžete dostať lekársku ochranu pred neuroboreliózou. Najdôležitejšia profylaxia sa preto zameriava na zabránenie uhryznutiu kliešťom. Ak ste vo voľnej prírode, je najlepšie nosiť dlhé oblečenie a uzavretú obuv.

Väčšina kliešťov sa nachádza blízko zeme v tráve alebo na kríkoch, kde ich pacient pri odchode odtiahne. Svetlé oblečenie môže pomôcť rýchlejšie rozpoznať tmavé kliešte. Po dni strávenom vo voľnej prírode by ste mali čo najskôr skontrolovať, či sa na celom tele nenachádzajú kliešte. Čím rýchlejšie je kliešte odstránené, tým nižšie je riziko prenosu patogénov. Aj keď ste už mali infekciu Borrelia, imunita neexistuje.

Prečítajte si viac na tému: Zaškrtnite uhryznutie.

Je neuroborelióza nákazlivá?

Neuroborrelóza sa prenáša prostredníctvom kliešťov infikovaných Borreliou. Infekcia od človeka k človeku nie je možná. Riziko infekcie závisí od regiónu, ale celkovo nie príliš vysoké.

Viac informácií nájdete na: Je Lymeova choroba nákazlivá?