Epidurálna anestézia pri narodení

definícia

Epidurálna anestézia (PDA) je anestetikum brušnej a panvovej oblasti, ktoré sa podľa potreby používa počas pôrodu, najmä v prípade silnej bolesti. Na rozdiel od spinálnej anestézie anestézia úplne nevypne motorické funkcie, čo znamená, že pacientka môže stále pohybovať nohami, aj keď s obmedzeniami. Pri PDA sa anestetikum vstrekuje do epidurálneho priestoru, do priestoru medzi stavcami a tvrdou kožou miechy, a teda nie priamo do miechy alebo miechy.

Mohlo by vás zaujímať aj: Ako možno zmierniť pôrodné bolesti?

Kedy by sa mala epidurálna anestézia aplikovať pred pôrodom?

PDA sa zvyčajne podáva na žiadosť nastávajúcej matky. Vo väčšine prípadov sa rozhodnutie môže urobiť spontánne, ak bolesť pôrodu je pre pacienta neúnosná. Má však zmysel informovať lekára aspoň o rizikách a postupe pred nástupom pôrodu alebo na začiatku pracovnej činnosti, ak je PDA alternatívou. Týmto spôsobom môžu byť informácie vysvetlené v uvoľnenejšom prostredí a môžu byť objasnené otázky a anestézia môže byť v prípade núdze rýchlo nastavená.

Predpokladom umiestnenia PDA je to, že pacient môže napriek kontrakciám držať ešte niekoľko minút. Celý postup PDA trvá v priemere 10 minút. Na zavedenie katétra sa používa pauza, aby sa zaistilo, že pacient je uvoľnený a nepohybuje sa. Pretože účinok nastane po niekoľkých minútach a dosiahne maximum po asi 15 minútach, PDA sa môže teoreticky použiť kedykoľvek pred pôrodom, pokiaľ sa ešte nezačal skutočný proces narodenia (fáza vylúčenia).

Mohlo by vás zaujímať aj: Narodenie z koncovej polohy

Aké sú riziká pre moje dieťa?

Ako pri každom anestetiku, ktoré pacientka užíva počas tehotenstva a pri narodení dieťaťa, aj anestetikum v PDA vstupuje do krvného riečišťa dieťaťa cez pupočnú šnúru a placentu. To môže viesť k ospalosti dieťaťa po narodení ako deťom narodeným bez epidurálu. U novorodencov je však PDA spravidla dobre tolerovaná a má menej vedľajších účinkov ako napríklad celková anestézia.

Keďže pôrody v rámci PDA trvajú v priemere trochu dlhšie, samotný pôrod môže byť pre dieťa stresujúcejší. Okrem toho je PDA pre niektoré deti ťažké zmeniť správnu polohu pri narodení, takže sa rodí viac takzvaných „hviezdnych gazerov“, ktoré sa rodia lícom nahor a nie nadol.

Toto miesto narodenia môže viesť k pomliaždeninám u dieťaťa a narodenie musí byť podporované častejšie ako v normálnej polohe pomocou prísavky alebo klieští. Môže to tiež viesť k modrinám a opuchom, najmä v oblasti hlavy dieťaťa, ktorá vo väčšine prípadov zmizne po niekoľkých dňoch.

Aké sú vedľajšie účinky pre mňa?

Najbežnejším vedľajším účinkom u pacienta je pokles krvného tlaku. Deje sa to rozšírením ciev v anestetizovanej oblasti. Aby sa tomu zabránilo, je možné pripojiť infúziu a pravidelne kontrolovať krvný tlak. PDA môže byť preto nebezpečný pre pacientov s predchádzajúcimi srdcovými chorobami, ale osobné riziko by sa malo vždy konzultovať s lekárom.

Okrem toho sa občas môžu vyskytnúť bolesti hlavy. Je to spôsobené tým, že ihla tlačí príliš ďaleko dopredu, a tým poškodzuje tvrdú kožu miechy (Dura mater) a únik mozgomiechového moku. Ak nie je zranenie zaznamenané a anestetikum je vstreknuté do miechového priestoru, môže dôjsť k náhodnej anestézii miechy, pri ktorej je vypnutá celá motorická funkcia brušných svalov a nôh.

V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k poraneniu miechy alebo nervov. Keďže PDA je v pôrodníctve umiestnená veľmi hlboko pod koncom miechy, táto komplikácia je nepravdepodobná.

Na mieste vpichu sa môžu objaviť aj modriny. Ak počas postupu dôjde k zasiahnutiu žily v epidurálnom priestore, môže dôjsť k krvácaniu. Výsledný tlak môže poškodiť miechu.

Mohlo by vás zaujímať aj: Komplikácie epidurálnej anestézie

Je dodávka bezbolestná s epidurálnou?

Narodenie podľa PDA sa môže uskutočniť bez bolesti. Dávky anestetika potrebné na to zvyčajne tiež vážne obmedzujú pohyblivosť nôh, takže pacient nemôže chodiť sám. Okrem toho, keď ste úplne bez bolesti, kontrakcie už nie sú viditeľné.

To znamená, že žena necíti prirodzenú potrebu tlačiť počas fázy vyhostenia, čo sťažuje aktívnu spoluprácu. Z týchto dôvodov sa anestetikum zvyčajne podáva v PDA o niečo nižšie, takže pôrod nie je úplne bezbolestný.

Cieľom je však zmierniť bolesť do tej miery, aby pre pacienta zostala na prijateľnej úrovni a aby mohla v počiatočnej fáze lepšie odpočívať.

Mohlo by vás zaujímať aj: Pôrodné bolesti

Časté vedľajšie účinky PDA pri narodení dieťaťa

Bežné vedľajšie účinky pri PDA sú mierny pokles krvného tlaku, najmä v prvej polhodine po aplikácii PDA. To môže viesť k závratom a nevoľnosti. Horúčkou z PDA je asi 23% žien. Môže to tiež viesť k spomaleniu impulzu. To je dôvod, prečo je pacient monitorovaný lekárom, najmä v počiatočnej fáze.

Naviac môže byť ťažké močenie, pretože oblasť močového mechúra je znecitlivená. Preto môže byť potrebné zaviesť močový katéter, aby sa močový mechúr vyprázdnil. To môže viesť k infekciám, najmä močového mechúra.

Necitlivosť a mravčenie v nohách sú tiež relatívne časté.

Ak je tvrdá koža miechy poškodená ihlou a uniká tekutina, môže to viesť k ťažkým bolestiam hlavy, ktoré trvajú niekoľko dní.

Nevýhody PDA pri narodení

Jeden rozdiel oproti pôrodom bez anestézie a narkotík spočíva v tom, že proces narodenia trvá pri narodení s PDA v priemere dlhšie. Dôvodom je predovšetkým skutočnosť, že matka, ktorá má byť, už nedokáže presne vnímať rytmus práce a tlaku a nepoužíva sa ideálny čas na tlač, a tým aj podpora pôrodu.

Častejšie sa stáva, že sa dieťa nezmení na správne miesto pri narodení a narodí sa lícom nahor. Na jednej strane to môže viesť k pomliaždeninám v oblasti hlavy dieťaťa a na druhej strane je to situácia, ktorá sa musí často opierať o kliešte alebo prísavku. Táto pôrodnosť môže u žien viesť k vaginálnym poraneniam a často musí byť podporená perineálnym rezom.

Epidurín nezvyšuje riziko potreby cisárskeho rezu. Ak je však potrebný cisársky rez, je často možné upustiť od všeobecnej anestézie a PDA sa môže dávkovať vyššie, aby matka mohla vedome zažiť narodenie a potom vziať dieťa do náručí.

Bolesť chrbta po pôrode po PDA

Bolesť chrbta po pôrode epidurálmi nie je častejšia ako po pôrode inými liekmi na zmiernenie bolesti. Mierna bolesť však môže po umiestnení PDA spôsobiť modriny v mieste vpichu, tieto však po niekoľkých dňoch ustúpia.

Trvanie epidurálnej choroby pri narodení

Príprava PDA a umiestnenie katétra bolesti zvyčajne trvá 10 minút s dobrou spoluprácou pacienta. Pretože však vo väčšine prípadov čaká pauza v práci na skutočnú punkciu, aby žena mohla držať v pokoji, môže sedieť o niekoľko minút dlhšie.

Analgetický účinok anestetika nastáva už po niekoľkých minútach a maximum dosahuje asi po 15 minútach. Účinok zvyčajne trvá 2 až 3 hodiny, anestézia úplne ustúpi najneskôr po 4 hodinách. Na zaistenie dlhšieho účinku počas pôrodu, ktorý často trvá dlhšie, sa preto obvykle zavádza katéter, prostredníctvom ktorého je možné injekčne aplikovať lieky proti bolesti kedykoľvek, ako je to potrebné, bez toho, aby sa musel vykonať ďalší zásah. Týmto spôsobom je možné individuálne prispôsobiť trvanie a silu anestetika potrebám pacienta.

Pripravte sa na PDA

PDA sa kladie pri sedení alebo ležaní na boku. Koža je dezinfikovaná a miesto vpichu je lokálne anestetizované, takže samotný vpich môže byť ťažko pociťovaný. Požiadajte pacienta, aby jej zalomil chrbát a uvoľnil jej plecia.

Proces PDA

V dolnej časti chrbtice je prehmataný bod medzi dvoma spinálnymi procesmi a je do nej vložená dutá ihla, ktorá je spojená so striekačkou naplnenou tekutinou.

Ak sa táto tekutina môže vstreknúť bez odporu, prechádzajú väzivá medzi stavcami a injekčná striekačka sa nachádza v epidurálnom priestore, t. J. Medzi stavcami a tvrdou kožou miechy. Potom sa dutou ihlou zavedie malá trubica, katéter, cez ktorú sa môže liek proti bolesti kedykoľvek podať. Ihla sa odstráni a použije sa obväz. Procedúra obvykle nie je bolestivá a po vložení ihly sa väčšinou pociťuje iba tlak v zadnej časti. Prvá dávka liekov proti bolesti je zvyčajne testovacia dávka, malé množstvo liekov proti bolesti, aby sa otestoval účinok na pacienta. Zaoberá sa tiež reakciou na krvný tlak a jej vplyvmi na mobilitu. Ak je všetko v poriadku, je možné podať väčšie množstvo anestetika.