Interné Lekárstvo

Liečba ulceróznej kolitídy

úvod

Hlavným cieľom liečby ulceróznej kolitídy je zmierniť príznaky ulceratívnej kolitídy, vyhnúť sa komplikáciám a udržiavať tak kvalitu života pacienta. Rozlišuje sa medzi liečbou akútnych záchvatov a dlhodobou liečbou.
Dôležitým pilierom liečby je aj psychosomatická starostlivosť o pacienta.

Všetky dnes dostupné možnosti liečby ulceróznej kolitídy sú iba symptomatické, to znamená, že nemôžu riešiť a liečiť hlavnú príčinu choroby.

Prečítajte si o tom tiež Dokážete vyliečiť ulceratívnu zápal pľúc?

Terapia založená na odporúčaní

Pri akútnej epizóde, t. J. Pri akútnom zápale, môže terapia eskalovať v závislosti od závažnosti ochorenia.
V prípade mierneho relapsu sa odporúča najskôr liečba mezalazínom, ktorá sa používa aj v nižších dávkach pri remisii. Môže byť vo forme tabliet alebo môže byť podávaný ako čapík alebo pena, ak existuje lokálny zápal konečníka. Ak mesalazín nie je účinný sám o sebe a aj keď sa dávka zvyšuje, v usmernení sa uvádza, že by sa mala začať systémová terapia kortikosteroidovými steroidmi vo forme tabliet. Liekom voľby je prednizolón počas 8-12 týždňov. Ak je forma ulceróznej kolitídy veľmi závažná, liečba by sa mala podať v nemocnici. Kortikosteroidné steroidy sa môžu podávať v nemocnici cez žilovú líniu, čo ich robí účinnejšími ako tablety.
Ak táto terapia nie je dostatočne účinná, môžu sa namiesto toho podať imunosupresíva, ako je cyklospín A, azatioprín alebo takrolimus (rezervná medikácia). Protilátky ako infliximab sú tiež dostupné ako alternatívy.
Ak je ulcerózna kolitída taká závažná, že sú potrebné imunosupresívne lieky alebo protilátky, v usmernení sa odporúča chirurgická liečba vo forme proktokotmie. To znamená odstránenie celého hrubého čreva a konečníka, čo lieči ulceratívnu kolitídu.

Lekárska terapia

Liečba ulceróznej kolitídy je založená na dvoch pilieroch. Prvá terapia pri akútnej epizóde a druhá dlhodobá terapia v intervale na udržanie remisie. K dispozícii sú rôzne lieky.

1. Salicyláty (5-aminosalicylát / 5-ASA):

Napríklad mesalazín patrí do tejto skupiny liekov. Toto protizápalové liečivo môže byť vo forme tablety (ústne) alebo pomocou konečníka (rektálna) podávané (čapíky). V prípade ľavostrannej ulceratívnej kolitídy postačuje rektálne podanie klyzmy alebo rektálnej peny. Ak existuje zápal, ktorý tiež ovplyvňuje priečne hrubé črevo (Priečne hrubé črevo) a stúpajúca časť hrubého čreva (Vzostupné hrubé črevo), salicyláty sa musia podávať perorálne. Salicyláty sa používajú pri akútnej terapii aj pri udržiavaní remisie.

Výber vysokej dávky sulfalazínu závisí od závažnosti záchvatu.
Tento liek účinkuje tak, že vypína imunitný systém tela, takže je klasifikovaný ako imunosupresívne liečivo.
Je tak účinný pri ulceróznej kolitíde, pretože určité zložky imunitného systému sú nadmerne aktívne.
To je dôvod, prečo je to tiež voľba liečiva na udržanie remisie, t. J. Medzi jednotlivými relapsmi, pri ktorých je pacient skutočne bez príznakov. To by malo oddialiť ďalší nárast dlhšie.

Ak dôjde k extrémne závažnému relapsu, môže byť sulfasalazín nahradený inými imunosupresívami (napríklad azatioprín alebo cyklosporín) je možné vymeniť alebo doplniť.
Okrem toho sa v takomto prípade musí často poskytnúť parenterálna výživa, pretože pacient už nemôže konzumovať jedlo obvyklým spôsobom.
Je dôležité si uvedomiť, že elektrolyty, bielkoviny alebo krv môžu byť dodávané tiež parenterálne.
Ak po 3 dňoch ani po pravidelnom liečení takéhoto záchvatu nie je možné dosiahnuť žiadne alebo len uspokojivé zlepšenie, musí sa pacient operovať.

2. Glukokortikoidy (kortizón):

Toto vyskúšané a testované liečivo má vynikajúci protizápalový účinok a často sa používa, keď salicyláty nie sú dostatočne účinné. Glykokortikoidy nie sú preferované na dlhodobú liečbu, pretože majú trvalé vedľajšie účinky (napríklad osteoporózu). Niektorí pacienti, ako napríklad pacienti s pretrvávajúcou aktivitou pri ulceróznej kolitíde, však potrebujú dlhodobú liečbu nízkodávkovými glykortikoidmi. Najobľúbenejším glykokortikoidom je budesonid, pretože sa rozpadá obzvlášť rýchlo v pečeni, a preto má menej vedľajších účinkov napriek jeho dobrému účinku v čreve. Počas liečby sa môžu podávať rektálne, orálne a tiež intravenózne. Na konci liečby kortikoidmi je dôležité, aby ste ich „vykrádali“, to znamená, že lieky nezastavujte náhle, ale skôr regulovajte dávku kontrolovaným spôsobom znížením dávky hrozby.

3. Imunosupresíva:

Ak priebeh ulceróznej kolitídy nie je odolný voči terapii, je možné použiť imunosupresívne lieky, takže je možné upustiť od glykokortikoidov, ktoré sú bohatšie na vedľajšie účinky. Tieto lieky pôsobia tak, že vypínajú imunitný systém tela. Je tak účinný pri ulceróznej kolitíde kvôli nadmernej aktivite určitých zložiek imunitného systému. To je dôvod, prečo je to tiež voľba liečiva na udržanie remisie, t. J. Medzi jednotlivými relapsmi, pri ktorých je pacient skutočne bez príznakov. To by malo oddialiť ďalší nárast dlhšie.
Droga azatioprin je spočiatku liečbou voľby. Cyklosporín a, ak je to potrebné, metotrexát sú k dispozícii ako alternatívna liečba. Väčšina imunosupresív má pomalý nástup účinku, takže čas do ich účinku musí byť premostený podaním kortizónu. Ale aj tieto lieky majú často vedľajšie účinky, takže ošetrených pacientov musí lekár pravidelne vyšetrovať a je potrebný pravidelný krvný obraz.

Prečítajte si viac na tému: imunosupresíva

4. Imunomodulátory:

Nové liečivo infliximab bolo schválené aj na liečbu ulceróznej kolitídy od roku 2006. Táto protilátka sa viaže na TNF-a, látku sprostredkujúcu zápal, ktorá je neutralizovaná väzbou a TNF-a. nemôže ďalej uplatňovať svoj účinok.

Novší prístup v terapii spočíva v tom, že probiotiká sa môžu tiež použiť popri 5-ASA alebo ako alternatíva k udržaniu remisie. Tento termín sa vzťahuje na požitie vybraných črevných baktérií, ktoré podporujú zdravú črevnú flóru v boji proti tejto chorobe. Baktérie sú často z kmeňa E. coli Nissle použité. Za takúto terapiu sa hradia zdravotné poistenie iba vtedy, ak je neznášanlivosť na 5-ASA.

Pri akútnej epizóde sa používajú hlavne protizápalové lieky.
Najbežnejším spôsobom, ako to dosiahnuť, je použiť liek nazývaný prednizolón, ktorý má podobný účinok ako kortizol.

Keďže je choroba obmedzená na črevá, protizápalový účinok nie je potrebný v celom tele, a preto sa môže aplikovať lokálne (napríklad ako klystír alebo rektálna pena) znížiť frekvenciu a závažnosť vedľajších účinkov.

V prípade ťažkej epizódy sa však prepnete na intravenózne podávanie prednizolónu.

Prečítajte si viac o téme na: Lieky na ulceratívnu kolitídu

Humira®

Humira® je obchodný názov pre protilátku nazývanú adalimumab. Adalimumab je jedným z takzvaných biologických látok, čo sú umelo vyrobené proteíny, ktoré môžu zasahovať do rôznych procesov imunitného systému. Humira špecificky inhibuje TNF-alfa (faktor alfa nekrotizujúci nádory), ktorý sa podieľa na zápalových procesoch. Predpokladá sa, že inhibícia TNF-alfa zníži zápalovú aktivitu počas akútneho závažného vzplanutia ulceróznej kolitídy.
V súčasnosti nie je pokynom Humira výslovne odporúčaná, ale štúdie už ukázali, že remisia (bez hnačky a zápalových škvŕn v kolonoskopii) sa dá pomocou Humiry obnoviť a udržať. Liek Humira sa preto môže používať u pacientov so závažným priebehom, keď kortikoidy a azatioprín nepreukázali dostatočný účinok. Je dôležité poznamenať, že liek Humira má niekoľko kontraindikácií, pre ktoré by sa nemal podávať. Patria sem tehotenstvo, pacienti s imunosupresiou, akútne, symptomatické infekcie, chronické infekcie a najmä tuberkulóza, roztrúsená skleróza, rakovina a stredne závažné zlyhanie srdca.
Vedľajšie účinky takejto terapie môžu zahŕňať príznaky chrípky, zníženie obsahu krvi alebo výskyt alergickej reakcie.

Možno vás bude zaujímať aj tento článok: Infliximab

Remicarde®

Remicarde® (infliximab) je protilátka a podobne ako Humira patrí do skupiny inhibítorov TNF-alfa. Používa sa, keď kortikosteroidné steroidy a azatioprín neboli pri závažnom ulceróznom kolitíde efektívne. Jedna štúdia však ukázala, že po 8 týždňoch podávania Remicarde bolo iba 21% vyšetrených pacientov v remisii. Zvyšní pacienti mali stále zápalovú aktivitu. Protilátková terapia sa považuje za bezpečnú, a ak sa prísne dodržiavajú kontraindikácie, môže sa použiť ako pokus o eskaláciu napriek pätinej šancu na úspech.
Kontraindikácie sa týkajú inhibítorov TNF-alfa všeobecne, takže sú podobné ako pri Humire a sú tu uvedené.
Remicarde sa líši od Humiry v tom, že čiastočne pozostáva z myšacieho proteínu, zatiaľ čo Humira sa skladá iba z ľudských proteínov. Výsledkom je, že keď sa užije Remicarde, môžu sa vyskytnúť alergické reakcie na myšací proteín, ktoré sa môžu prejaviť napríklad ako vyrážka, svrbenie alebo dýchavičnosť. Liečba by sa preto mala vykonávať pod lekárskym dohľadom, aby bolo možné rýchlo zistiť alergickú reakciu alebo iné vedľajšie účinky.

Methotrexate

Metotrexát patrí do skupiny imunosupresív a je antagonistom kyseliny listovej. Liečivo inhibuje dôležitý enzým podieľajúci sa na syntéze DNA, a tým ho inhibuje. Vďaka svojmu cytostatickému účinku sa často používa ako chemoterapeutikum na rakovinu. Podľa usmernenia je však podávanie ulceróznej kolitídy kontroverzné, pretože v randomizovaných kontrolovaných štúdiách, ktoré predstavujú zlatý štandard lekárskych štúdií, sa nemohla preukázať žiadna výhoda v porovnaní s prípravkom placeba. Jedným kritickým bodom štúdií je relatívne nízka dávka lieku a diskutuje sa o tom, či by vyššia dávka mohla dosiahnuť požadovaný účinok. Vzhľadom na tieto nezrovnalosti sa metotrexát zatiaľ neodporúčal ako druhé liečivo v prípade neznášanlivosti azatioprínu.

Prečítajte si viac o téme na: Methotrexate

Liečba obzvlášť závažných útokov

Ak dôjde k extrémne závažnému relapsu, môže byť sulfasalazín nahradený alebo doplnený inými imunosupresívami (napr. Azathioprin® alebo Ciclosporin). Okrem toho sa v takomto prípade musí často poskytnúť parenterálna výživa, pretože pacient už nemôže konzumovať jedlo obvyklým spôsobom. Je dôležité si uvedomiť, že elektrolyty, bielkoviny alebo krv môžu byť dodávané tiež parenterálne. Ak po 3 dňoch ani po pravidelnom liečení takéhoto záchvatu nie je možné dosiahnuť žiadne alebo len uspokojivé zlepšenie, musí sa pacient operovať.

Prečítajte si viac o tom v časti Zvýšenie ulceróznej kolitídy

Chirurgická liečba ulceróznej kolitídy

Indikácie pre chirurgickú liečbu sú príslušné krvácanie, perforácie (malé diery v čreve), prvé náznaky skorých štádií rakoviny hrubého čreva alebo tzv. toxického megakolonu (nebezpečné rozšírenie časti čreva).

Okrem toho existujú určité okolnosti, kedy lekár môže s pacientom spolupracovať pri rozhodovaní, či je chirurgický zákrok výberom liečby. Patria sem stagnácia rastu u detí alebo kontraindikácie liekov potrebných na dlhodobú liečbu.

Odstránenie hrubého čreva (kolektómia) je liečivé pri ulceróznej kolitíde, na rozdiel od Crohnovej choroby (liečebný). V prípade závažných komplikácií, ako je toxický megakolon, perforácia (Perforácia čreva), neukojiteľné krvácanie, ileus (paralýza čreva) alebo ak lieková terapia neodpovedá, je indikovaný chirurgický zákrok.
Ak je nutná operácia ulceróznej kolitídy, chirurg obvykle odstráni nielen aktuálne postihnutú časť čreva, ale celé hrubé črevo. To znamená, že choroba sa považuje za vyliečenú. Táto operácia však prirodzene prináša riziko rôznych komplikácií. Je dôležité, aby bol rezident vyrobený z tenkého čreva, ktoré potom preberie funkciu ukladania stolice ako náhradu za konečník.V niektorých prípadoch je dočasne potrebný umelý konečník (stómia, anus praeter), ktorý sa neskôr presunie späť, aby pacientovi umožnil riadený pohyb čreva (zdržanlivosť) umožniť. Kolektómia je tiež indikovaná, ak rakovinové bunky alebo prekancerózne lézie (dysplázia).

Prečítajte si viac o téme na: Odstránenie hrubého čreva - je život bez neho?

Liečba diétou

Pre ulceróznu kolitídu nemusí byť nutne indikovaná konkrétna strava. Pri závažných akútnych epizódach sa však príjem potravy môže znížiť pomocou úplne vstrebateľnej základnej potravy (Astronautské jedlo), v extrémnych prípadoch je potrebná dokonca úplná intravenózna (parenterálna) výživa. V intervalových fázach (remisia; fázy s nízkymi príznakmi) by sa mala konzumovať celá strava bohatá na bielkoviny a vynechávať by sa mali iba tie potraviny, ktoré pacient nemôže subjektívne tolerovať. Ja som často jednou z týchto potravín. Ak sa objavia príznaky nedostatku, ako je nedostatok železa, nedostatok vitamínu D alebo vápnika, tieto látky sa majú podávať lekársky.

V zásade môže ideálna strava vyzerať mierne pre každého pacienta s ulceróznou kolitídou. Preto je mottom to, že to, čo je pre vás dobré, je možné jesť bez váhania. Vo všeobecnosti by ste sa však mali uistiť, že jedlo nie je príliš nadúvané a neobsahuje príliš veľa mäsa, tukov alebo alkoholu. Na druhej strane je prospešné jesť ovocie a zeleninu, dostatok vlákniny a bielkovín. U niektorých pacientov sa ukázalo ako prospešné vyhnúť sa mliečnym výrobkom alebo nealkoholickým nápojom. Často je tiež dôležité zabezpečiť, aby jedlo malo dostatočne vysoký obsah kalórií, pretože pacienti často strácajú veľkú váhu kvôli častým hnačkám.

Pri závažných akútnych epizódach môže byť normálny príjem potravy u pacienta s ulceróznou kolitídou nemožný. V takom prípade je potrebné zmeniť stravu na umelú stravu, ktorá nemusí prechádzať črevami, t. J. Tzv. Parenterálna výživa. To sa môže dostať napríklad do tela cez žilu.

Často sa používajú baktérie z kmeňa E. coli Nissle.
Za takúto terapiu sa hradia zdravotné poistenie iba vtedy, ak je neznášanlivosť na 5-ASA.

Prečítajte si viac o téme na: Colon Disease Diet

Transplantácia stolice

Transplantácia stolice je prenos stolice alebo baktérií obsiahnutých v stolici zo zdravého darcu do čreva pacienta. Transplantácia stolice sleduje cieľ byť nenapraviteľný obnoviť poškodenú črevnú flóru pacienta a teda vytvoriť alebo aspoň podporovať fyziologický, t.j. zdravý mikrobiom.
Transplantáty stolice sú dodnes nebol úradne schválený ako forma liečby, ale podľa toho sa počítať ako „pokus o individuálne liečenie“. Jediné bežné použitie je symptomatické Črevná infekcia podľa Baktéria Clostridium difficile dar (pseudomembranózna kolitída).

Tiež to, čo terapia zápalové ochorenie čriev Crohnova choroba a ulcerózna kolitída sú ovplyvnené transplantáciou stolice v súčasnosti vykonáva výskum operoval.
Väčšina kontrolovaných štúdií, ktoré boli doteraz vykonané, však priniesla väčšinou neuspokojivé výsledky. Štúdia iba u detí nepreukázala jasnú klinickú odpoveď. Aby sme o tom mohli urobiť presnejšie vyhlásenia, bude musieť prejsť niekoľko rokov a štúdií.

Červy

Vajcia červov pochádzajú z červov ošípaných (Trichuris suis ovata). Pri miernom až strednom vzplanutí môže užívanie vajíčok červov dvakrát týždenne zlepšiť zápalovú aktivitu. Červy, ktoré majú veľkosť niekoľko milimetrov, sa vyliahnu z vajíčok a môžu preniknúť do hrubého čreva a vylučujú sa stolicou. Pri jeho užívaní sa nepozorovali žiadne závažné vedľajšie účinky, ale táto liečba ešte nebola v Nemecku schválená a neodporúča sa.

homeopatie

Homeopatia sa odporúča iba pri ulceróznej kolitíde ako doplnková terapia na podporu konvenčnej medicíny. Existuje veľké množstvo možných homeopatických prípravkov na túto chorobu, takže tu je uvedený iba výber.
Spiessglanzmohr (Aethiops antimonialis) sa môže užívať na zápal čreva s hnačkou a kŕčmi. Ďalším liekom, ktorý môže mať vplyv na hnačku, je China officinalis, ktorý by sa mal užívať trikrát denne. Ipecacuanha je možné napraviť trikrát denne na bolesť na začiatku útoku.

Liečba počas tehotenstva

Pri liečbe počas tehotenstva je potrebné nájsť rovnováhu medzi minimálnou medikáciou a adekvátnou liečbou ulceróznej kolitídy. Ak sa mezalazínové alebo kortikosteroidové steroidy užívajú v remisnej terapii, zvyčajne sa môžu užívať v rovnakej dávke počas tehotenstva.
Akútne vzplanutie predstavuje oveľa väčšie riziko pre nenarodené dieťa a počas klasického liečebného režimu by sa malo počas tehotenstva čo najrýchlejšie zmierniť. O liekoch by sa malo diskutovať s ošetrujúcim gastroenterológom a gynekológom skôr, ako chcete mať deti, a ak je to potrebné, upravte ho.
Azatioprín sa má podávať počas gravidity iba so špeciálnymi indikáciami a opatrnosťou. Ďalšie imunosupresíva, ako je cyklosporín A alebo takrolimus, sa nemajú podávať počas gravidity, pretože pri pokusoch na zvieratách sa pozorovali negatívne účinky. Na druhej strane je v klinickej praxi známe, že pacientky s transplantáciou majú pri užívaní týchto liekov nekomplikované tehotenstvo. Inhibítory TNF-alfa, ako je Remicarde® a Humira®, sú počas tehotenstva prísne kontraindikované.