Vyšetrenia počas tehotenstva

Tehotenské vyšetrenia sú veľmi dôležité, pretože poskytujú príležitosť monitorovať rast a vývoj nenarodeného dieťaťa.
Nižšie nájdete prehľad a stručné vysvetlenie najdôležitejších vyšetrení počas tehotenstva. Ďalšie informácie sa nachádzajú v odkaze na hlavný lekársky článok v každej časti.

Počiatočné preskúmanie

Pravidelné vyšetrenia počas tehotenstva sú potrebné na identifikáciu rizík tehotenstva v počiatočnom štádiu a podľa potreby na ich liečbu. Počas počiatočného vyšetrenia sa tehotná žena vydáva materskou kartou. V tomto dokumente sú dokumentované všetky dôležité vyšetrenia a udalosti počas tehotenstva. Na materskú kartu môžu byť zadané až dve tehotenstva. Prvé vyšetrenie zahŕňa podrobnú diskusiu medzi tehotnou ženou a zodpovednou gynekológkou. V tomto rozhovore sa zaoberáme možnými chorobami tehotnej ženy a jej rodinného prostredia. Ak v minulosti došlo k tehotenstvu, položia sa aj otázky týkajúce sa týchto komplikácií. Potom sa diskutuje o sociálnych pomeroch tehotnej ženy a jej zamestnania, aby lekár mohol posúdiť, či tieto riziká predstavujú riziko pre tehotenstvo. V mnohých prípadoch sa počas úvodného vyšetrenia tehotná žena radí o témach, ako sú strava, očkovanie proti chrípke a test na HIV. Okrem toho sa dátum splatnosti počíta na základe informácií poskytnutých tehotnou ženou a ultrazvukom.

Gynekologická kontrola

Súčasťou počiatočného vyšetrenia by malo byť aj podrobné gynekologické vyšetrenie. Vnútorné pohlavné orgány sa hodnotia pomocou zrkadla. V skorých štádiách môže lekár nájsť modravé sfarbenie vaginálnej výstelky, čo je príznakom tehotenstva. Okrem toho sa na konci nastavenia preparátu odoberie náter, ktorý sa spracuje v laboratóriu. Tkanivový materiál sa okrem iného vyšetruje na včasnú detekciu rakoviny a na infekciu chlamýdiami. Chlamydia sú baktérie, a ak sa predtým neliečia, môžu sa preniesť na novorodenca a spôsobiť rôzne infekcie, ako je napríklad zápal pľúc. Potom nasleduje palpačné vyšetrenie maternice, vajcovodov a vaječníkov. Táto skúška hodnotí veľkosť, umiestnenie a konzistenciu maternice. Od 6. týždňa tehotenstva sa dá maternica pociťovať zväčšená a zdá sa, že sa uvoľňuje v porovnaní s tehotnou maternicou. Ďalej sa krčka maternice vyhodnotí pomocou palpačného vyšetrenia. Je dôležité určiť, či sa krčka maternice predčasne otvorila, čo by si vyžadovalo rýchly zásah. Počas vyšetrenia sa okrem iného venuje pozornosť dĺžke krčka maternice a jej konzistentnosti.

Podrobné informácie o tejto téme nájdete na: Gynekologická kontrola

Krvný test

Určité krvné testy sa vykonajú ako súčasť úvodného vyšetrenia. Výsledky alebo vykonanie testov sa zaznamenávajú do záznamu o materstve. Najprv sa stanoví krvná skupina a faktor Rhesus tehotnej ženy. Ženy s negatívnym dopadom na rézus môžu potrebovať takzvanú profylaxiu rézus, preto je dôležité určiť faktor rézus. Ďalej sa uskutočňuje takzvaný test na vyhľadávanie protilátok. Vyhľadávací test na protilátky sa opakuje znova medzi 24. a 27. týždňom tehotenstva. Protilátka je proteín, ktorý sa viaže na určité povrchové vlastnosti napríklad krvných buniek. Testom sa zisťuje, či v krvi tehotnej ženy sú protilátky, ktoré by sa mohli viazať na krvné bunky nenarodeného dieťaťa. Hladina hemoglobínu v krvi je tiež stanovená pri každej kontrole. Hemoglobín je červený krvný pigment, ktorý prenáša kyslík do krvi. Obsah hemoglobínu môže poskytnúť informácie o tom, či ide o anémiu. Mali by sa dodržiavať nízke hodnoty a gynekológ musí zvážiť, či sú potrebné ďalšie diagnózy na určenie príčiny anémie.

Vylúčenie infekcie

Pomocou vzorky krvi odobratej počas počiatočného vyšetrenia sa v laboratóriu vykonávajú testy na kontrolu prítomnosti škodlivých patogénov. Uskutočňuje sa vyhľadávací test na pôvodcu syfilis. Okrem toho sa určuje, či existuje dostatočná imunita proti rubeole, keďže infekcia počas tehotenstva predstavuje riziko pre nenarodené dieťa. Ak sú v 32. týždni tehotenstva pochybnosti o tom, či existuje dostatočná imunita proti hepatitíde B, stanoví sa proteín v krvi, ktorý sa nachádza na povrchu vírusu hepatitídy B. Ak je test pozitívny, novorodenec musí byť očkovaný proti tomuto vírusu ihneď po narodení. Okrem týchto predpísaných skúšok sa môžu vykonať aj ďalšie skúšky. Gynekológ by mal informovať každú tehotnú ženu o HIV teste a túto skutočnosť zdokumentovať na materskej karte. Tehotná žena rozhodne, či sa má test vykonať. U tehotných žien, ktoré pravidelne prichádzajú do styku s mačkami, sa odporúča vykonať vyšetrenie na toxoplazmózu, pretože patogén sa môže prenášať na človeka prostredníctvom výkalov mačiek a surového mäsa.

prehliadky

Pri každej kontrole sa určí telesná hmotnosť a zmeria sa krvný tlak. Nadmerný prírastok hmotnosti môže naznačovať zadržiavanie vody v nohách, ako je to v prípade preeklampsie. Preeklampsia je tehotenské ochorenie, ktoré je spojené s vysokým krvným tlakom a môže komplikovať tehotenstvo aj puerperium. Z tohto dôvodu sa krvný tlak pravidelne meria aj tak, aby sa neprehliadol vysoký krvný tlak, pretože môže poškodiť nenarodené dieťa. Okrem toho sa vykonáva fyzické vyšetrenie, pri ktorom sa okrem iného určí výška horného okraja maternice. V 6. týždni tehotenstva vyčnieva tesne nad ochlpenie. V deň splatnosti leží horná hrana pod bočným oblúkom. Od 20. týždňa tehotenstva sa môže použiť ďalší palpačný test na určenie toho, ako dieťa leží v maternici a na ktorej strane je chrbát. Okrem týchto špecifických vyšetrení sa vykonáva aj obvyklé fyzikálne vyšetrenie ostatných orgánových systémov. Ideálne sa to vykonáva počas počiatočného vyšetrenia. Zaujímavá je aj postava tehotnej ženy, pretože to môže naznačovať, či budú napríklad problémy s pôrodom.

Medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva sa bude aj naďalej vykonávať test glukózovej tolerancie na zistenie možného gestačného diabetu.

Podrobné informácie o tejto téme nájdete na: Kontroly počas tehotenstva

rozbor moču

Pri každom vyšetrení sa okrem fyzického vyšetrenia vykonáva aj vyšetrenie moču. Testuje sa na proteíny, glukózu, zložky krvi a dusitan pomocou testovacieho prúžku. Bielkoviny v moči môžu naznačovať preeklampsiu, tehotenskú poruchu s vysokým krvným tlakom. Proteíny v moči naznačujú poškodenie obličiek. Glukóza, cukor, je v moči, keď obličky už nie sú schopné ju dostatočne filtrovať kvôli vysokým hladinám cukru v krvi. Cukor v moči by preto mohol naznačovať gestačný diabetes a musí sa potvrdiť alebo vylúčiť pomocou ďalších testov. Ak sú v moči prítomné zložky krvi, ako sú biele alebo červené krvinky a dusitan, existuje podozrenie, že je prítomná infekcia močových ciest. Infekcia močových ciest by sa mala liečiť aj vtedy, ak si tehotná žena nevšimne žiadne príznaky. Pred podaním antibiotík by mal byť patogén identifikovaný kultiváciou v laboratóriu, aby sa antibiotiká mohli podávať cieleným spôsobom.

Podrobné informácie o tejto téme nájdete na: Analýza moču počas tehotenstva

sonografia

Podľa pokynov pre tehotenstvo sú počas tehotenstva naplánované tri ultrazvukové vyšetrenia. Prvý sa koná medzi 9. a 12. týždňom tehotenstva. Pri tomto prvom vyšetrení sa kontroluje, či je embryo správne v maternici a či existuje viacnásobné tehotenstvo. Potom sa kontroluje, či embryo vykazuje včasný vývoj a či možno zistiť srdcový účinok. Nakoniec sa zmeria dĺžka koruny a hrbole a na základe toho sa upraví trvanie tehotenstva. Druhé ultrazvukové vyšetrenie sa uskutoční medzi 19. a 22. týždňom tehotenstva. Prvým krokom je skontrolovať, či je placenta správne usadená v maternici a vyhodnotiť množstvo plodovej vody. Potom nasleduje sonografické vyšetrenie dieťaťa. Pozornosť sa opäť venuje pôsobeniu srdca a teraz aj pohybom detí. Ďalej sa vyšetruje celé telo nenarodeného dieťaťa a vykonávajú sa niektoré merania, ktoré môžu naznačovať nežiaduci vývoj v prípade odchýlok od hodnôt. Tretí ultrazvuk sa vykonáva medzi 29. a 32. týždňom tehotenstva. Placenta sa znova vyhodnotí a skontroluje sa vývoj dieťaťa. Okrem toho sa hmotnosť dá odhadnúť na základe nameraných hodnôt.

Podrobné informácie o tejto téme nájdete na: Ultrazvuk v tehotenstve

Pôrodnícka dopplerovská sonografia

Dopplerova sonografia sa používa na zobrazenie a meranie prietoku krvi v cievach. Počas tehotenstva sa toto vyšetrenie používa na kontrolu dodávky krvi nenarodenému dieťaťu s cieľom zistiť nedostatok v ranom štádiu. Dopplerova sonografia sa zvyčajne vykonáva v druhej polovici tehotenstva, najmä ak je dieťa podozrivé zo spomalenia rastu alebo malformácie.Ďalšími dôvodmi na vykonanie tohto vyšetrenia sú tehotenstvo, vysoký krvný tlak, vrodené defekty v minulosti alebo smrť plodu, abnormálna CTG (kardiotogram) alebo viacnásobné tehotenstvo s neparalelným rastom detí. Počas vyšetrenia sa meria prietok krvi v rôznych bodoch, a to ako u matky, tak u dieťaťa. Rýchlosť toku sa meria v maternicovej artérii maternice, v artériách pupočnej šnúry a v jednej z mozgových ciev nenarodeného dieťaťa. Tieto namerané hodnoty sa môžu použiť na posúdenie, či je nedostatočné zásobovanie dieťaťa.

Podrobné informácie o tejto téme nájdete na: Dopplerova sonografia v tehotenstve

CTG

Kardiotocografia (skratka CTG) je ultrazvukový postup na meranie srdcovej frekvencie plodu.
Súčasne sa kontrakcie matky zaznamenávajú tlakomerom (Tokogram). CTG sa bežne zaznamenáva v doručovacej miestnosti a počas pôrodu.
Ďalšími dôvodmi vyšetrenia CTG sú napríklad:

• blížiace sa predčasné narodenie
• Viacnásobné tehotenstvo
  alebo
• Nezrovnalosti v srdci dieťaťa.

V pokynoch pre materstvo sa prijatie CTG počas preventívnej lekárskej prehliadky nevyžaduje. Niektorí gynekológovia však vykonávajú toto vyšetrenie aj od 30. týždňa tehotenstva. CTG sa môže použiť na určenie, či srdce nenarodeného dieťaťa bije správne alebo pravdepodobne príliš rýchlo alebo príliš pomaly. Dôvodom zvýšenej srdcovej frekvencie je napríklad stres alebo nedostatočné zásobovanie tkaniva kyslíkom (hypoxia).
Nedostatok kyslíka, ako aj syndróm kompresie vena cava, môžu tiež viesť k zníženiu srdcovej frekvencie.
V krivkách výstupov CTG lekári venujú pozornosť východiskovým odchýlkam nahor alebo nadol. Vyrážka smerom nahor (akcelerácia), t.j. krátkodobé zrýchlenie srdcového rytmu plodu je normálne a je vyvolané pohybmi dieťaťa. Je potrebné starostlivo pozorovať vyrážku smerom nadol, ktorá zodpovedá spomaleniu srdcového rytmu, av závislosti od pracovnej činnosti má za následok rôzne opatrenia.

Podrobné informácie o tejto téme nájdete na:

• CTG
  a
• Normálne hodnoty CTG

Prenatálna diagnostika

Prenatálna diagnostika zahŕňa množstvo rôznych invazívnych a neinvazívnych možností vyšetrenia, ktoré sa vykonávajú na tehotnej žene a na plode. Musia sa považovať za doplnkové vyšetrenia, a preto sa na ne zvyčajne nevzťahuje zákonné zdravotné poistenie. Tu uvedené postupy sú iba výberom z mnohých možností. V prvom trimestri medzi 12. a 14. týždňom tehotenstva je možné vykonať sonografické meranie priehľadnosti krku. Vyšetrenie je neinvazívne a zvýšená priehľadnosť oblasti krku môže naznačovať anomáliu nenarodeného dieťaťa. Toto možno ďalej objasniť po vyhodnotení rizika pomocou amniocentézy. Amniocentéza zahŕňa odoberanie plodovej vody a analýzu chromozómov dieťaťa. Trojitý test je krvný test, pri ktorom sa určia tri markery v krvi matky a pomocou algoritmu sa vypočíta riziko anomálie plodu. DNA dieťaťa môže byť navyše filtrovaná z materskej krvi a vyšetrená na abnormality. Invazívnou metódou, ktorá môže byť použitá veľmi skoro v tehotenstve, je odber choriových klkov. Tento postup zahŕňa odobratie tkaniva z placenty a vykonanie genetických testov.

Podrobné informácie o tejto téme nájdete na: Prenatálny test