Nefrotický syndróm

definícia

Nefrotický syndróm opisuje klinický obraz, ktorý vzniká v dôsledku poškodenia obličiek. Existujúce poškodenie vedie k zvýšenému vylučovaniu bielkovín močom (najmenej 3,5 g za deň). To znamená, že v krvi je menej proteínov, ktoré viažu vodu. To vytvára zadržiavanie vody v tele. Okrem toho sa zvyšuje hladina tukov v krvi.

príčiny

Nefrotický syndróm môže byť výsledkom rôznych ochorení obličiek. Existujú niektoré choroby, ktoré ovplyvňujú obličkové teliesko, glomerulus. To je zodpovedné za filtrovanie vody a mnohých ďalších látok, ktoré by sa mali vylučovať močom. Výsledný moč je potom transportovaný močovníkmi do močového mechúra. U zdravých ľudí obličkové telieska umožňujú, aby cez filter prešli iba veľmi malé častice. Ak však trpíte zápalom, ktorý sa nazýva napríklad glomerulonefritída, filter sa môže poškodiť. To znamená, že väčšie látky, ako sú proteíny, sa teraz môžu tiež vylučovať. Výsledkom je nedostatok bielkovín v krvi. Albumín, najhojnejší proteín v krvi, je zvlášť dôležitý pre väzbu vody.

Prečítajte si viac na tému: glomerulonefritis

Ak v krvi nie je dostatok bielkovín v dôsledku poškodenia obličiek, voda sa už nemôže zadržiavať v cievach a voda sa zadržiava. Strata funkcie opísaných obličkových teliesok môže byť tiež výsledkom ukladania škodlivých látok. Aj v prípade diabetes mellitus môže zvýšená hladina cukru v krvi po dlhú dobu viesť k usadzovaniu v obličkách, a tým k poškodeniu filtra.

Sprievodné príznaky

Medzi sprievodné príznaky, ktoré sa často vyskytujú, patrí zadržiavanie vody (opuchy) a vysoký krvný tlak. Ďalej prevláda podiel tukov a cholesterolu v krvi. Okrem toho sa pri močení často objavuje penový moč kvôli vysokému obsahu bielkovín. Táto pena je zvyčajne taká stabilná, že nie je viditeľná iba vtedy, keď narazí na vodu na záchode a potom praskne, ale zostáva na vode ako penová pokrývka.

Proteín, ktorý je dôležitý na prevenciu zrážania krvi, sa tiež stráca v moči. Nazýva sa antitrombín III a účinkuje tak, že bráni prilepeniu krvných doštičiek. Ak je v nefrotickom syndróme nedostatok antitrombínu III, pravdepodobnejšie sa budú tvoriť krvné zrazeniny a trombózy.

Prečítajte si viac na tému: Zistite trombózu

Ďalším sprievodným symptómom je zvýšená náchylnosť na infekčné choroby. K tomu dochádza preto, že sa strácajú protilátky v krvi, ktoré sú tiež bielkovinami. Sú zodpovední za obranu proti patogénom a aktivujú imunitný systém. Nedostatok protilátok preto znižuje ochranu tela pred chorobami.

Okrem toho sa pri nefrotickom syndróme vylučuje viac vápnika, pretože sa zvyčajne viaže na proteíny v krvi. Znížený obsah vápnika môže spôsobiť sprievodné príznaky hnačky, zmeny vlasov a nechtov na srdcové arytmie.

opuch

Zadržiavanie vody v tkanive sa nazýva edém. Pri nefrotickom syndróme sa vyskytujú v dôsledku nedostatku bielkovín v krvi. Bielkoviny sa tiež nazývajú proteíny a sú to záporne nabité molekuly, ktoré priťahujú vodu vďaka svojim chemickým vlastnostiam. Preto sa nazývajú osmoticky účinné častice. Ak niektoré z bielkovín v krvi chýbajú, zníži sa osmotický tlak. V dôsledku toho už nie je možné vodu zadržiavať a unikať z plavidiel. V tele sa hromadí voda, ktorá sa nazýva opuch bielkovín.

Zistite viac o téme: Edém nedostatku bielkovín

vysoký tlak

Jeden hovorí o hypertenzii od hodnoty vyššej ako 140/90 mmHg. Objem krvi v krvných cievach je rozhodujúci pre krvný tlak. Môžete to považovať za gumovú trubicu, ak sa do nej vtlačí viac tekutiny, zvýši sa vnútorný tlak. Ak je oblička poškodená pri nefrotickom syndróme tak vážne, že sa dá vylúčiť iba malé alebo žiadne množstvo vody, bude sa hromadiť v tele. V dôsledku toho je v krvných cievach viac tekutín a výsledkom je zvýšený krvný tlak.

Tu si môžete prečítať všetko o vysokom krvnom tlaku: vysoký krvný tlak

Hypercholisterinemia

Nedostatok bielkovín v krvi spôsobený nefrotickým syndrómom je pre telo veľmi nebezpečný. Preto reprodukuje veľa proteínov, iba tie väčšie sa nevylučujú a hromadia sa. Patria sem napríklad lipoproteíny. Sú zodpovedné za viazanie cholesterolu a jeho transport v krvi. Zvýšená koncentrácia lipoproteínov tiež zvyšuje hladinu cholesterolu v krvi a vedie k hypercholesterolémii.

Podrobné informácie o tejto téme nájdete v časti: Hypercholisterinémia

liečba

Pri kauzálnej terapii sa zvyčajne používajú glukokortikoidy alebo silnejšie lieky. Inhibujú zápalové procesy, a preto by sa mali pokiaľ možno vyhnúť ďalšiemu poškodeniu obličiek. Ak je príznakom vysoký krvný tlak, používajú sa antihypertenzíva, ako sú ACE inhibítory alebo sartany. Ak je exkrécia vody výrazne znížená alebo ak sa v tele zadržiava voda, je možné odobrať diuretiká, ktoré podporujú vylučovanie vody a vodu z tela vyplachujú.

Statíny sa používajú ako terapia hypercholesterolémie.

V prípade nefrotického syndrómu je často dôležitá profylaxia trombózy vo forme perorálnych antikoagulancií (antikoagulancií). V tomto prípade by sa heparín nemal podávať, pretože jeho účinok je založený na aktivácii antitrombínu III, a preto by pri súčasnom nedostatku bol neúčinný.

Kedy sa má kortizón užívať?

Kortizón patrí do skupiny glukokortikoidov. Tieto sú v tele obzvlášť zodpovedné za inhibíciu zápalových procesov. Ak je príčinou nefrotického syndrómu ochorenie, ktoré spôsobuje zápal, kortizón sa môže použiť na liečbu

Ďalšie informácie o tejto téme nájdete na tejto stránke: kortizón

homeopatie

Homeopatia je založená na skutočnosti, že účinná alebo dokonca toxická látka je mimoriadne zriedená. Prostredníctvom rôznych zrieďovacích procesov by mal zostať iba požadovaný účinok. Táto myšlienka však odporuje súčasnému stavu vedy a účinok jednotlivých látok nemožno dokázať. Preto by sa nikdy nemala vykonávať exkluzívna homeopatická liečba. Keďže homeopatia niektoré patenty zlepšuje, môže ju okrem lekárskej liečby vykonávať aj lekár. Homeopatia sa väčšinou používa na liečbu nefrotického syndrómu, keď je príčinou autoimunitné ochorenie.

Čo by sa malo brať do úvahy vo výžive?

Pri nefrotickom syndróme existuje niekoľko stravovacích dôvodov. Pre jedného by ste nemali jesť príliš veľa bielkovín. Pretože póry filtra v obličkách sú zväčšené, vylučuje sa viac proteínov. Môžu sa však tiež zachytiť a zablokovať zvyšok drenážneho systému obličiek. Môže to spôsobiť ďalšie poškodenie obličiek. Malo by sa však stále jesť dostatok bielkovín, aby sa zabránilo výraznej podvýžive. Zmysel má príjem bielkovín približne 1,4 g na kg telesnej hmotnosti denne. Na druhej strane by sa zo stravy nemalo vylúčiť toľko soli. To viaže viac vody v tele, a tým podporuje zadržiavanie vody a vysoký krvný tlak. Preto by sa podľa možnosti malo jedlá a nápoje počas dňa konzumovať iba 6 g stolovej soli.

Zvláštnosti u detí

U detí sa na rozdiel od dospelých nefrotický syndróm vyskytuje v 90% prípadov nie ako príčina iného ochorenia, ale skôr v prvom rade. Toto je zvyčajne tzv. Glomerulonefritída s minimálnymi zmenami. Často začína u detí vo veku od 3 do 6 rokov bez známej príčiny. Poškodenie obličkového telieska spôsobuje, že zvýšenie bielkovín (najmenej 3 g / deň) sa vylučuje močom. To vedie k nedostatku bielkovín v krvi, ktorý sa prejavuje vo forme zadržiavania vody. Vyskytujú sa najmä pred členkami, na holení a na viečkach.

Viac informácií o tejto téme nájdete na: Formy glomerulonefritídy

Postihnuté dieťa sa zvyčajne necíti zle, ale vďaka zadržiavaniu vody rýchlo priberá na váhe. Minimálna zmena glomerulonefritídy u detí môže byť liečená glukokortikoidmi, ktoré majú protizápalový účinok, ako je kortizón. Na tento účel sa glukokortikoidný prednison užíva v dávke 1 mg / kg telesnej hmotnosti až dva mesiace. V zostávajúcich 10% prípadov sa nefrotický syndróm vyskytuje u detí v dôsledku iného ochorenia. Môže to byť napríklad vrodené autoimunitné ochorenie, ako je systémový lupus erythematodes alebo IgA nefritída. Tu sa lieči základné ochorenie.

Trvanie / prognóza - je nefrotický syndróm liečiteľný?

Trvanie a prognóza nefrotického syndrómu závisia od existujúceho základného ochorenia a od času prvej diagnózy nefrotického syndrómu. U detí vedie glomerulonefritída s minimálnymi zmenami najčastejšie k nefrotickému syndrómu. Ak je to príčina, prognóza je vo väčšine prípadov veľmi dobrá. Ak sú deti liečené glukokortikoidmi, nefrotický syndróm sa dá vyliečiť u 90% chorých.

U dospelých sú základné choroby veľmi odlišné. Napríklad nefrotický syndróm sa môže vyskytnúť ako následok diabetu, ktorý je dlhodobo zle kontrolovaný. Ak sa poškodenie zistí včas, musí sa optimalizovať monitorovanie a kontrola hladiny cukru v krvi. Môže to viesť k dobrej prognóze pre pacienta. Ak bolo autoimunitné ochorenie zistené neskoro, prognóza je horšia. Obličky sú základným ochorením natoľko poškodené, že bez správnej terapie naďalej strácajú svoju funkciu. Môže dôjsť k zlyhaniu obličiek. Títo pacienti musia potom nahradiť stratenú detoxikačnú a vylučovaciu funkciu obličiek dialýzou alebo transplantáciou obličky.

Prečítajte si viac na tému: Akútne zlyhanie obličiek

Priebeh nefrotického syndrómu

Kurz vždy závisí od individuálneho pacienta. Dobrá reakcia na liečbu môže viesť k zlepšeniu alebo uzdraveniu. Ak však pacient na liečbu nereaguje, deštrukcia obličiek pokračuje. Príznaky sa zhoršujú alebo dokonca zlyhávajú obličky, čo je viditeľné v skutočnosti, že už nie je vylučovaný moč. Trombóza obličkových žíl sa môže vyskytnúť aj ako komplikácia v priebehu nefrotického syndrómu. Je to spôsobené stratou bielkovín v obličkách, ktoré bránia priľnutiu krvných buniek k sebe. Bez týchto proteínov sa krvné bunky lepia na seba a na steny ciev. Zanesenie ciev sa nazýva trombóza. To vedie k hromadeniu krvi späť do obličiek, čo môže prasknúť a spôsobiť ďalšie poškodenie.

diagnóza

Diagnóza nefrotického syndrómu sa zisťuje vyšetrením krvi a moču. Pri nefrotickom syndróme zvyšuje vylučovanie proteínov množstvo proteínu v moči (najmenej 3,5 g / deň) a znižuje ho v krvi. Moč sa zhromažďuje na jeden deň a určuje sa celkové množstvo proteínov, ktoré obsahuje. Množstvo proteínov a zloženie jednotlivých proteínov v krvi sa stanoví elektroforézou. Je tiež možné diagnostikovať základné ochorenie obličiek ultrazvukom alebo odobratím vzorky z obličiek.

elektroforéza

Pri elektroforéze je zmes látok separovaná v elektrickom poli. Keď sa aplikuje elektrina, látky migrujú rôznymi rýchlosťami v závislosti od ich náboja, t.j. rôznych vzdialeností v určitom čase. Týmto spôsobom môžete tiež oddeliť proteínovú zmes od krvi, a tak zistiť, koľko z nich je v krvi prítomný.