Interné Lekárstvo

osteosarkómu

Všetky informácie tu uvedené majú iba všeobecný charakter, liečba nádorov vždy patrí do rúk skúseného onkológa!

synonymá

Kostný sarkóm, osteogénny sarkóm
Angličtina: Osteosarkóm

definícia

Osteosarkóm je malígny kostný nádor, ktorý patrí do skupiny primárne osteogénnych (= kostotvorných) malígnych (= malígnych) nádorov.

Podľa štatistických zisťovaní je osteosarkóm najbežnejším malígnym kostným nádorom. Bolo tiež možné určiť zvýšenie výskytu v rastúcom veku, aj keď ochorenie môžu trpieť aj dospelí.

Osteosarkómy majú tendenciu metastázovať skoro.

Pokiaľ ide o lokalizáciu osteosarkómu, zistilo sa, že zvyčajne sú ovplyvnené rastové platne dlhých tubulárnych kostí, ako je ulna a polomer. Možné je aj postihnutie chrbtice kolena (= 50% všetkých osteosarkómov) a bedrového kĺbu atď.

V priebehu vyšetrenia tkanív (= histologické vyšetrenia) sa zistilo, že osteosarkómy pozostávajú z takzvaných polymorfných buniek tvoriacich kost a.

zhrnutie

Ako je uvedené vyššie, osteosarkómy sú zhubné nádory:

Existujú rôzne podskupiny osteosarkómu. V závislosti od miesta alebo pôvodu:

osteogénny sarkóm, ktorý začína od kosti.
Osteosarkómy so sklonom k osifikácii alebo formovaniu osteoidného tkaniva (= osteoidný sukrom)

V priebehu histologických vyšetrení sa zistilo, že v prípade osteosarkómového ochorenia existujú kostné bunky, ktoré už nemôžu vytvárať základnú kostnú látku (kalcifikáciu kosti). Takéto takzvané nádorové bunky majú tú vlastnosť, že sa šíria. Nerešpektujú hranice buniek.

Ako už bolo uvedené v súvislosti s definíciou, osteosarkómy sa zvyčajne vyskytujú v rastovej medzere. Asi 50% všetkých diagnostikovaných osteosarkómov sa nachádza v kolennom kĺbe. Ďalšie miesta môžu byť: ulna, polomer, bedrový kĺb, Spine, ....

Osteosarkómy sú náchylné na metastáza, Tvorba metastáz (= kolonizácia iných oblastí tela s nádorovými bunkami) je obzvlášť bežná v oblasti pľúcaalebo do lymfatických uzlín. Kolonizácia lymfatických uzlín je oveľa menej bežná. Ak sa choroba objaví dostatočne skoro, možno sa vyhnúť metastázam.

Príznaky v skorých štádiách ochorenia nie sú spočiatku indikatívne, avšak kvôli radikálnemu rastovému správaniu osteosarkómu príznaky, ako sú (silné) bolesť a opuch a. Tieto príznaky sa musia odlišovať od diferenciálnej diagnózy. Často je na začiatku podozrenie, že kosť je zapálená (osteomyelitída).

Na stanovenie diagnózy sa môžu vykonať röntgenové vyšetrenia. Okrem toho je možné metastázy vylúčiť pomocou 3 - fázy scintigrafia dokázať. Táto diagnostická metóda sa používa najmä na kontrolu úspešnosti chemoterapie alebo na následné kontroly (vylúčenie recidív). Často sa to stáva tiež CT na použitie. CT možno použiť na odhad rozsahu nádoru. Najmä po chemoterapii sa môže vykonať angiografia (= rôntgenová diagnostická reprezentácia (krvných) ciev po injekcii rôntgenového kontrastného činidla). Za účelom určenia, či je nádor zhubný alebo nie, sa tkanivo odoberie a vyšetrí ako súčasť biopsie.

Terapia je zvyčajne rozdelená do dvoch fáz:

chemoterapeutická predúprava
chirurgické odstránenie nádoru

Táto dvojdielna terapia významne zvyšuje prognózu pacienta. Len pri chirurgickej liečbe bola pravdepodobnosť uzdravenia (iba) 20%. Forma terapie je podrobnejšie diskutovaná v zodpovedajúcej časti.

V súčasnosti nie je jasné, ktoré faktory podporujú výskyt osteosarkómu. Rovnako ako u takmer všetkých ostatných kostných nádorov sa predpokladá, že spúšťacími faktormi sú hormonálne a rastové faktory.
Osteosarkóm sa vyvíja z jedného pomerne zriedkavo M. Pagetalebo po rádioterapii alebo chemoterapii pre iné existujúce ochorenie. Podľa štatistických zisťovaní však zvýšená pravdepodobnosť osteosarkómu po chorobe s retinoblastómom (nádor v očné u detí).

Prognózu nemožno sformulovať plošne. Prognóza osteosarkómu je vždy závislá od mnohých jednotlivých faktorov, ako je napríklad čas diagnózy, počiatočná veľkosť nádoru, umiestnenie, metastáza, odpoveď na chemoterapiu, rozsah odstránenia nádoru, atď.

Dá sa však povedať, že v dôsledku zmenenej formy liečby (pozri vyššie) a Päťročné prežitie asi 60% môže byť dosiahnuté.

výskyt

Vrchol tohto ochorenia je počas puberty, čo znamená, že osteosarkómy sa vyskytujú veľmi často u detí a dospievajúcich, zvyčajne medzi 10 a 20 rokmi.

Ochorenie je postihnuté väčšinou mužských dospievajúcich.

Osteosarkómy predstavujú asi 15% všetkých primárnych malígnych kostných nádorov, takže osteosarkóm je najbežnejším malígnym kostným nádorom u (mužov) detí a dospievajúcich.

Osteosarkómy sa môžu vyvíjať aj u dospelých. Toto je zvyčajne prípad, keď predchádzajúce choroby ako Pagetova chorobaOsteodystrofia deformans Paget) došlo. Je tiež možné, že klinický obraz sa vyvíja po chemoterapii alebo ožarovaní.

príčiny

Ako už bolo uvedené v súhrne, príčiny vzniku osteosarkómu ešte neboli dostatočne objasnené.

Rovnako ako u takmer všetkých ostatných kostných nádorov sa predpokladá, že spúšťacími faktormi sú hormonálne a rastové faktory.
Osteosarkóm sa vyvíja z jedného pomerne zriedkavo M. Pagetalebo po rádioterapii alebo chemoterapii pre iné existujúce ochorenie. Podľa štatistických zisťovaní však bola zvýšená pravdepodobnosť osteosarkómu po chorobe retinoblastóm (Nádor v oku u detí)

metastáza

Vzhľadom na sklon osteosarkómu príliš skoré metastázy, včasná diagnóza má zásadný význam. Metastáza je obvykle hematogénna, t. J. Prostredníctvom krvného riečišťa. Nadpriemerne sa metastázy nachádzajú najmä v oblasti pľúca, ale aj v oblasti kostry (rozšírenie na ďalšie kosti) alebo Lymfatické uzliny.

Pretože včasná diagnóza je zriedka uskutočňovaná kvôli slabo indikatívnym príznakom, metastázy sa veľmi často nachádzajú hneď po stanovení diagnózy. Štatisticky je to prípad asi 20% všetkých pacientov s osteosarkómom.

Predpokladá sa, že mikrometastázy sa už dali zistiť u oveľa väčšieho počtu pacientov v čase diagnózy. Sú však stále príliš malé, takže sa nedajú zistiť / zobraziť pomocou bežných diagnostických metód.

Tieto mikrometastázy sa skúšajú ako súčasť dvojdielnej formy terapie (pozri: Terapia)

chemoterapeutická predúprava
chirurgické odstránenie nádoru

z prostriedkov chemoterapia zabiť.

diagnóza

Príznaky často nie sú indikatívne v skorých štádiách. Najprv to kopne

Bolesť a
lokálne príznaky zápalu (začervenanie, opuch, prehriatie)

ďalej. V ďalšom priebehu, všeobecné príznaky nádoru, ako napríklad:

Opuch lymfatických uzlín
nechcené chudnutie (viac ako 10% za 6 mesiacov)
paralýza
Zlomenina bez úrazu (patologická zlomenina)
Nočné potenie
bledosť
Strata výkonu

pridať.

Diagnostické možnosti siahajú až do
Röntgenová diagnostika:
Tu je a Röntgenové vyšetrenie vyrobené v symptomaticky nápadnej oblasti (najmenej 2 úrovne).

sonografia:
sonografia sa používa najmä vtedy, keď už bol diagnostikovaný osteosarkóm. Používa sa na diferenciálnu diagnostiku, najmä na vymedzenie nádoru mäkkého tkaniva.

všeobecná laboratórna diagnostika (krvný test):

Krvný obraz
Stanovenie ESR (= rýchlosť sedimentácie)
CRP (C-reaktívny proteín)
elektrolyty
Alkalická fosfatáza (aP) a kostne špecifická aP:
Prostatický špecifický antigén (PSA) a kyslá fosfatáza (sP). Tieto hodnoty sa zvyšujú pri rakovine prostaty, ktorá zase často metastázuje do kostí.
Železo: U pacientov s nádorom sú hladiny železa zvyčajne nízke
Celkový proteín
Elektroforéza proteínov
Stav moču: paraproteíny - dôkaz myelómu (plazmacytóm)

Špeciálna diagnostika nádoru:

Magnetická rezonancia (MRI):
Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI) môžu byť použité okrem zobrazovacích metód uvedených v kontexte základnej diagnostiky.

Pretože MRI ukazuje mäkké tkanivo zvlášť dobre, ak je diagnostikovaná osteosarkóm, je možné vyhodnotiť rozsah nádoru v susedných štruktúrach (nervy, cievy) postihnutých kostí, a tak tiež odhadnúť objem nádoru a objasniť lokálny rozsah nádoru.

Ak je podozrenie na malígny kostný nádor, mala by sa zobraziť aj celá chorá kosť, v prípade potreby by sa mali prijať ďalšie diagnostické opatrenia na vylúčenie metastáz do iných oblastí (pozri vyššie).

Počítačová tomografia (CT):
CT možno použiť na odhad rozsahu nádoru.

Digitálna subtrakčná angiografia (DSA) alebo angiografia:
Angiografia je röntgenová diagnostická reprezentácia (krvných) ciev po injekcii rôntgenového kontrastného média. V digitálnej subtrakčnej angiografii sa vyšetria cievy (tepny, žily a lymfatické cievy) pomocou röntgenovej diagnostiky.

Viac informácií o téme nájdete tu angiografia

Skeletálna scintigrafia (3-fázová scintigrafia):
Pod tým sa rozumie zobrazovací postup využívajúci rádionuklidy, ktoré sú čo najkratšie (napr. Gama lúče) alebo takzvané rádiofarmaká. Skeletálna scintigrafia sa používa na vyšetrenie kostí vzhľadom na zóny so zvýšenou metabolickou aktivitou kostí alebo prietok krvi. Môžu poskytnúť informácie o prítomnosti osteosarkómov.
biopsia:
Aby sa rozlíšilo, či je nádor zhubný alebo nie, tkanivo sa odstráni a vyšetrí sa ako súčasť biopsie (= histopatologické vyšetrenie (= tkanivo)). Biopsia sa často vykonáva, ak je podozrenie na nádor alebo ak nie je známy typ a závažnosť nádoru. Takéto vyšetrovanie by sa mohlo uskutočniť napríklad prostredníctvom: Môže sa vykonať incidenčná biopsia. Týmto sa nádor stáva čiastočným chirurgicky exponované a vzorka tkaniva (zvyčajne kosti a mäkkého tkaniva) odstránená. Ak je možná rýchla analýza rezu, môže byť odstránené nádorové tkanivo vyšetrené a vyhodnotené priamo z hľadiska dôstojnosti.

Viac informácií o témach nájdete tu: Liečba osteosarkómu a biopsia

predpoveď

Prognózu nemožno sformulovať plošne. Prognóza osteosarkómu je vždy závislá od mnohých individuálnych faktorov, ako je napríklad čas diagnózy, počiatočná veľkosť nádoru, umiestnenie, metastáza, odpoveď na chemoterapiu a miera, do akej bol nádor odstránený.

Dá sa však povedať, že modifikovaná forma terapie (pozri vyššie) môže dosiahnuť päťročné prežitie okolo 60%.

domáce ošetrovanie

Keďže opakovanie nie je možné vylúčiť, mala by sa zabezpečiť následná starostlivosť. Nasledujúci Následné odporúčanie je možné vysloviť, v jednotlivých prípadoch sa od neho môže líšiť aj plán následných opatrení:

1. a 2. rok
Klinické vyšetrenie by sa malo vykonávať každý štvrťrok. Toto klinické vyšetrenie zvyčajne zahŕňa lokálnu röntgenovú kontrolu a laboratórne testy. Ďalej sa urobí CT hrudníka a scintigrafia kostry celého tela. MRI sa zvyčajne vykonáva každých šesť mesiacov počas prvých dvoch rokov.
3. až 5. rok
Klinické vyšetrenie sa teraz vykonáva každých šesť mesiacov. Podobne v prvom a druhom roku po chorobe klinické vyšetrenie zvyčajne zahŕňa miestnu röntgenovú kontrolu a laboratórne testy. Ďalej sa urobí CT hrudníka a scintigrafia kostry celého tela. Lokálna MRI sa teraz vykonáva ročne.
od 6. roku
Klinické vyšetrenie sa zvyčajne vykonáva raz ročne. Zahŕňa lokálnu röntgenovú kontrolu a laboratórne testy. Ďalej sa urobí CT hrudníka (hrudníka), ako aj celotelová skeletálna scintigrafia a lokálna MRI.