krivica
úvod
krivica (Grécky rachis, chrbtica) je chorobou pestovania kosť s narušenou mineralizáciou kostí a dezorganizáciou rastových platní u detí.
Pokračuje ďalej Porucha metabolizmu fosforečnanu vápenatého späť, zvyčajne prostredníctvom a príliš malý príjem alebo jeden Metabolická porucha je spôsobená. V dospelosti sa volajú krivice osteomalácia určený.
kmitočet
Krivica je žiadne hlásené ochorenie a preto je ťažké určiť čísla.
Štatisticky je však zarážajúce, že najmä afroamerické deti sú postihnuté častejšie ako iné. Výskyt typických symptómov je však veľmi zriedkavý.
Väčšina detí zobrazuje iba jedno v laboratóriu Nedostatok vitamínu D, Toto sa vyskytuje veľmi často a tiež vo vysoko rozvinutých krajinách. Americká štúdia ukázala, že takmer polovica všetkých dievčat na konci zimy mala v krvi príliš nízku hladinu vitamínu D. Nedostatok vitamínu D sa vyskytuje aj epidemiologicky v krajinách s vysokým slnečným žiarením, pretože ženy v týchto krajinách sú často z náboženských dôvodov často veľmi zahalené.
V európskych krajinách ukazujú najmä dojčatá a detiktorí sú na makrobiotickej strave, prejavia príznaky krivice.
Metabolizmus fosforečnanu vápenatého
Rovnováha medzi vápnik a fosfát v tele je produkovaný hormónmi kalcitriol (vitamín D) a parathormón kalcitonín regulované.
Koncentrácia týchto dvoch látok je úzko spojená a je presne regulovaná.
Najväčšie množstvo vápnika a fosfátu je vo forme Hydroxyapatit v kosti uložený.
Ak telo zaregistruje príliš veľa alebo príliš málo fosfátov alebo vápnika, uvoľňuje sa paratyroidný hormón. To uvoľňuje vápnik z kostí alebo ho zabuduje do kostí. Nadbytok fosforečnanu je nad obličky vylučuje sa alebo v prípade nedostatku fosfátov sa čoraz častejšie reabsorbuje močom. Absorpcia vápnika je možná iba pomocou vitamínu D3, jeho tvorba pomocou ultrafialového žiarenia zo slnečného žiarenia v koža Vyvstáva.
Potom sa nachádza vitamín D3 pečeň a obličky prostredníctvom rôznych prekurzorov (25-hydroxycholekalciferolu), ktoré sa nakoniec premenia na skutočne účinný kalcitriol (1,25-dihydroxycholekalciferol) a umožňuje absorpciu vápnika do kostí. Ak je nedostatok vitamínu D3, kosti sa stávajú čoraz krehkejšími, pretože k mineralizácii nemôže dôjsť a vyskytujú sa typické príznaky krivice.
Stretnutie s Dr.?
Radi Vám poradíme!
Kto som?
Volám sa dr. Nicolas Gumpert. Som špecialista v odbore ortopédia a zakladateľ spoločnosti .
Rôzne televízne programy a tlačené médiá pravidelne informujú o mojej práci. V HR televízii ma môžete vidieť každých 6 týždňov naživo na "Hallo Hessen".
Teraz je však dosť ;-)
Aby bolo možné úspešne liečiť ortopédiu, je potrebné dôkladné vyšetrenie, diagnostika a anamnéza.
Najmä v našom veľmi hospodárskom svete nie je dosť času na dôkladné pochopenie zložitých chorôb ortopédie, a teda na začatie cielenej liečby.
Nechcem sa pripojiť k radom „rýchlych nožových sťahovákov“.
Cieľom akejkoľvek liečby je liečba bez chirurgického zákroku.
Ktorá terapia v dlhodobom horizonte dosahuje najlepšie výsledky, je možné určiť až po prečítaní všetkých informácií (Vyšetrenie, röntgen, ultrazvuk, MRI atď.).
Nájdete ma:
- Lumedis - ortopedickí chirurgovia
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt nad Mohanom
Tu sa môžete dohodnúť.
Bohužiaľ, v súčasnosti je možné dohodnúť sa iba na súkromných zdravotných poisťovniach. Dúfam, že pochopíte!
Viac informácií o mne sa dozviete na stránke Lumedis - ortopédia.
príčiny
V zásade existujú dve formy krivice:
Bežnejšia forma je Krivica s nedostatkom vápnika.
Je to spôsobené nedostatkom vitamínu D. Zvyčajne to vyplýva z kombinácie jedného Nedostatočný príjem vitamínu D z potravy a zároveň príliš málo slnečného žiarenia.
V zriedkavých prípadoch existuje a Porucha enzýmu zodpovedný za nedostatok vitamínu D. Toto sa volá Krivica závislá od vitamínu D, typ 1 a typ 2 určený.
Ďalej môže iné choroby čriev zabrániť dostatočnej absorpcii vitamínu D z čreva (Celiakia, Cystická fibróza).
Tiež niektoré lieky, ako je fenytoín a fenobarbitalu na Epilepsia znižujú absorpciu z čriev a zvyšujú odbúravanie vitamínu D3.
Vzácnejší Krivica s nedostatkom fosfátov vedie k jednému zvýšená strata fosfátov obličkami a tým narušuje metabolizmus a reguláciu hormónov v tele. Fosfátový diabetes je vrodená forma straty fosfátov a nazýva sa familiárne hypofosfatemické krivice určený.
Iné choroby môžu spôsobiť Poškodenie obličkových kanálikov a tým spôsobiť príliš vysokú stratu fosfátu.
Výnimkou z týchto chorôb je relatívny nedostatok fosfátov u predčasne narodených detí. Vo vzťahu k nízkemu príjmu fosforečnanov môže dôjsť k príliš vysokému dobiehaniu.
Príznaky krivice
Prvé príznaky krivice sa objavujú v druhom až treťom mesiaci života.
Deti trpia zvýšená strach, roztržitosť, hojne sa potiť a na základe toho vyvinúť jeden svrbivá vyrážka (miliaria).
Od približne 4. mesiaca života sa u nich jeden vyvinie Žabie brucho, trpieť zápcha (zápcha) a vykopnite ju prvé zmäkčenie kostí na lebke dňa (Craniotabes).
Okrem toho nedostatok vápnika vedie k a Precitlivenosť svalov až do Svalové kŕče, Lebka sa postupne splošťuje a rozšírenie kostných stehov vytvára tvar štvorcovej lebky v priebehu ďalšieho mesiaca.
Tiež Rozšírené zápästia a členky rastúce (Marfan podpísať). Na rastových doskách rebrá z Hrudný kôš na krok perlové opuchy k tomu ako ruženec sú označené.
Z Erupcia zubov sa vyskytuje v priemere neskôr a ukazuje Vady zubnej skloviny ďalej.
Pretože hrudná klietka je nezvyčajne mäkká, sval ťahá membrána vymáhanie (Harrison brázda).
Pokračujte krokom Zakrivenia nôh, najmä Ak existuje ďalej.
Tieto typické príznaky sa vyskytujú iba v detstve. Pre novo získané krivice v dospelosti, ktorá sa nazýva osteomalácia nevyskytujú sa žiadne typické deformácie kostí. Zvyčajne sa tu nachádza tupá bolesť kostí a patologické zlomeniny.
Známky krivice
Medzi typické príznaky krivice patrí nepokoj, potenie a kožná vyrážka vyvolaná potom, ako aj zvýšená úzkosť v prvých troch mesiacoch života.
V priebehu nástupu svalovej slabosti sa výrazne rozprestreté brucho (Žabie brucho) spôsobené uvoľnením brušných svalov, nadúvanie a Tendencia k zápche Vyvstáva.
Potom sú tu prvé Známky mäknutia kostí (Craniotabes), čo vedie k splošteniu chrbta hlavy a v priebehu času k zvýšenej divergencii lebečných stehov s vytvorením štvorcovej lebky.
Nedostatok vápnika môže tiež viesť k nadmernej citlivosti svalov a náchylnosti na kŕče. Rovnako ako kraniálne švy, hranice kostných chrupaviek rastových platní plávajú od rebier (ruženec) a dochádza k rozširujúcej sa deformácii zápästia a členku.
Ďalším znakom deformity kosti je zakrivenie nohy (Ak existuje), môže dôjsť k oneskoreniu erupcie zubov a poškodeniu zubnej skloviny.
diagnóza
Diagnóza je stanovená typickými zmenami kostí v Röntgenový obraz položená. Pretože však nie je možné rozlíšiť medzi krivičkami s nedostatkom vápnika a krivičkami s nedostatkom fosfátov, musí sa na to určiť parathormón. Toto sa zvyšuje s nedostatkom vápnika, s nedostatkom fosfátov v normálnom rozmedzí. Ďalej sa v laboratóriu určujú jednotlivé prekurzory vitamínu D. Týmto spôsobom môžete presne povedať, či klasika Nedostatok vitamínu D- sú prítomné krivice alebo forma kriviek závislých od vitamínu D.
X-ray pre krivku
Aby bolo možné diagnostikovať krivicu, anamnéze a klinické vyšetrenie tiež typický laboratórny výsledok (Zvýšenie hladiny alkalickej fosfatázy a paratyroidného hormónu, nižšie hladiny vitamínu D) a rádiologické zobrazenie.
Pretože všeobecný nedostatok kalcifikácie kostí a rozširovanie rastových platní, ako aj deformácie kĺbov a kostí sú typické znaky krivíc, je možné ich najlepšie liečiť konvenčnými röntgenový zápästia (najmä s Nedostatok vitamínu D-krivica) alebo kolenného kĺbu (najmä s Krivica s nedostatkom fosfátov) na potvrdenie.
Konce kostí (rastové štrbiny) sa objavia rozšírené v röntgenovom snímaní, kostné hriadele (Diaphyses) s nízkym obsahom vápnika a vybavené pseudofaktúrami a resorpčnými zónami. Prechodové zóny medzi koncom kosti a kostnou driekom (metafýzy) tiež zobrazujú rozšírenie a vyzerajú rozmazane.
Špongiový trabekulárny systém kostí (substantia spongiosa) je čoraz poréznejší.
terapia
Terapia v podstate závisí od typu krivice.
Deti s a klasické krivice s nedostatkom vitamínu D dostať pôvodne Vitamín D a vápnik vo vysokých dávkach počas 3 týždňov, Dávka sa potom počas nasledujúcich 3 týždňov významne zníži. Potom zvyčajne stačí prejsť na jednu diéta bohatá na vápnik a dostatočné slnečné žiarenie.
Existuje a Krivica závislá od vitamínu D 1. typu predtým to nestačí. Tu je narušená premena predbežných etáp, takže okrem vysokodávkový vápnik tiež kalcitriol sa musí podávať tak, aby sa vápnik mohol zabudovať do kosti. Ak je kosť doplnená vápnikom, na udržanie hladiny vápnika v tele postačuje celoživotná liečba kalcitriolom.
Terapia Krivica závislá od vitamínu D, typ 2 je však oveľa ťažšie. Perorálny príjem vápnika a chýbajúci prekurzor vitamínu D (dihydroxy-cholekalciferol) je tu často nedostatočný. Preto musí byť na začiatku liečby Vápnik často vo vysokých dávkach infúziou sú kŕmené. Ak je telo potom nasýtené dostatočným množstvom vápnika, potrebuje vápnik naďalej sa užívajú perorálne vo veľmi vysokých dávkach po celý život prijaté na udržanie hladín vápnika.
V Krivica s nedostatkom fosfátov preto musí nasledovať Kalcitriolfosfát sú dané. Ak je príčinou nedostatku fosfátov vrodená enzýmová porucha, substitúcia sa uskutoční po celý život. V prípade poruchy obličiek sa musí toto ochorenie podľa možnosti považovať za prioritu, aby sa obnovila absorpcia vlastného fosfátu v tele. Deformované kosti sa u detí zvyčajne liečia bez ďalšej liečby za predpokladu, že sa užije dostatok vápnika a vitamínu D. V prípade závažných deformít alebo kriviek s nedostatkom fosfátov sú často potrebné operácie na obnovenie správnej polohy kostí (úprava osteotómie).
Je krivica liečiteľná?
Ak sa včas zistí krivica a liečba sa začne včas s diagnostikáciou, väčšina malpozícií a deformácií kostí vykazuje regresiu, základné ochorenie alebo ochorenie, ktoré je za chorobou hormonálna dysregulácia nedá sa však úplne vyliečiť.
Dočasne alebo dokonca doživotne Vitamín D alebo Striedanie v tíme Calcitriol, možnú substitúciu fosfátov a následnú profylaxiu vo forme dostatočného príjmu potravy obsahujúcej vápnik a vystavenia slnečnému žiareniu, príznaky krivice môžu byť stále obsiahnuté.
V najťažších rachitických prípadoch však môžu deformácie nôh (bowlegsov) pretrvávať, takže v priebehu liečby môže byť nevyhnutná dlaha pomocou ortotík alebo dokonca konverzia osteosyntézy.
Dôsledky krivice
Klasické následky Rachtisovej choroby zahŕňajú viacnásobné deformácie kostí, najmä na chrbticaz nohy a des Hrudný kôščo môže viesť k malým až veľkým fyzickým obmedzeniam v každodennom živote. Okrem toho sa môžu vyskytnúť aj poruchy rastu.
Generalizovaná svalová slabosť je tiež často viditeľná v každodennom živote.
Tiež zlý Tvorba zubov a obmedzená imunitná obrana sa dá započítať medzi následky krivíc, ktoré môžu viesť k zvýšeným infekciám, ktoré môžu výrazne ovplyvniť vnímanie zdravia.
Zvýšené svalové vzrušenie v kontexte krivíc môže viesť k zvýšeným svalovým kŕčom alebo dokonca záchvatom.
profylaxia
Aby sa zabránilo krivici, Denné podávanie vitamínu D3 vo forme tabliet pre deti v prvom roku života odporúčané.
Dávka je 500 I.U. za deň, a je teda výrazne nad skutočne odporúčanou dennou dávkou 200 I.U. Nemecká spoločnosť pre sociálnu pediatriu by však chcela kompenzovať akékoľvek zabudnuté denné dávky. Vedľajšie účinky v dôsledku predávkovania sú navyše veľmi zriedkavé a vyskytujú sa iba pri dávkach nad 2 000 U. za deň. Dávka sa týka aj dojčených detí alebo dojčenskej výživy so špecifikovaným zvýšeným množstvom vápnika. V niektorých prípadoch sa odporúča podávať tabletu vitamínu D počas druhej zimy.
zhrnutie
Krivica je relatívne časté ochorenie spôsobené a Nedostatok vápnika alebo fosfátov spôsobilo. Môžete cez znížený príjem, zvýšené vylučovanie alebo jeden vrodená enzýmová porucha vznikajú a kŕmia sa v ranom detstve Deformácie kostí a Zakrpatený rast.
Ďalej nedostatok vápnika ťažké svalové kŕče vzniknú. Krivice nájdete v Röntgenový obraz diagnostikovať typické vylúčenie kostí a pomocou rôznych laboratórnych parametrov ich rozdeliť na klasické rachitídu s nedostatkom vitamínu D alebo vrodenú rachitídu závislú od vitamínu D.
To isté platí pre krivicu s nedostatkom fosfátov, ktorá sa vyskytuje v dôsledku poškodenia obličiek alebo poškodenia enzýmov.
Terapia spočíva v Nahradenie vápnikom alebo fosfátom a vitamínom D3, Okrem toho sa v prípade vrodených chýb musia dodávať zodpovedajúce hormóny a prekurzory vitamínu D, niekedy na celý život. Deformácie kostí sa môžu samy ustúpiť s dostatočným príjmom vápnika. V prípade výrazných deformácií sa musí vykonať osteotómia. V Nemecku by sa krivici malo predchádzať každodennou perorálnou substitúciou vitamínu D v prvom roku života.
