Zlyhanie pečene

definícia

Pri zlyhaní pečene (angličtina: zlyhanie pečene, zlyhanie pečene) človek rozumie maximálna závažnosť zlyhania pečene, Je to čiastočné Strata metabolických funkcií z pečeň.
V najhoršom prípade sa všetky funkcie pečene zastavia. V a terminálne zlyhanie pečene so stratou metabolických funkcií pečene existuje a život ohrozujúca situáciato vyžaduje okamžitú terapiu. pečeňové kóma výsledok, ktorý je spôsobený hromadením rôznych metabolických produktov v tele.

Ak zlyhanie pečene nemožno pripísať príčine (napr. Poškodenie pečene toxické pre alkohol), zaznamenáva sa v ICD ako samostatná entita choroby:

• K72.0: subakútne alebo akútne zlyhanie pečene
• K72.1: chronické zlyhanie pečene bez bližšieho určenia príčiny

príčiny

Existuje veľa chorôb a látok, ktoré môžu spôsobiť zlyhanie pečene. Niektoré z nich vedú k chronickému poškodeniu pečene, iné akútne poškodia pečeň. Existujú choroby, ktoré poškodzujú pečeňové tkanivo, ako aj tie, ktoré bránia toku krvi do pečene. Oba procesy vedú k deštrukcii funkcie pečene, a tým k zlyhaniu metabolických funkcií. Zoznam všetkých možných príčin je veľmi zložitý, preto by sa tu mali uviesť príslušné klinické obrázky a látky.

Zápalové ochorenia pečene: Hepatotropné vírusy, t.j. hepatitídy B, hepatitídy C a vírusy hepatitídy D, sú dôležitou príčinou. Tieto vedú k chronickej hepatitíde (zápal pečene) a následne k cirhóze pečene, čo vedie k zlyhaniu pečene. Iné zápalové ochorenia pečene, ktoré tvoria iba malú časť z celkového počtu pacientov so zlyhaním pečene, sú:

• PBC (primárna biliárna cirhóza)
• PSC (primárna sklerotizujúca cholagitída)
• Autoimunitná hepatitída
• parazitárne infekcie: napr. Leishmanióza, malária, schistosomiáza

Toxické poškodenie pečene: Najčastejšou príčinou cirhózy pečene, ktorá môže byť v konečnom dôsledku sprevádzaná zlyhaním pečene, je chronické zneužívanie alkoholu. Ďalšími príčinami toxického poškodenia pečene sú:

• Nealkoholická mastná pečeň
• Chemické látky toxické pre pečeň: určité profesijné skupiny sú vystavené nebezpečným látkam, napr. rôzne prípravky na ochranu rastlín
• Lieky toxické pre pečeň: Cytostatiká, ako je metotrexát (pozri: vedľajšie účinky metotrexátu), môžu vážne poškodiť pečeň, ale zvyčajne sú potrebné na boj proti iným primárnym chorobám, ako je rakovina. Môžu sa tiež používať lieky, ako je Paracetamol® alebo makrolidové antibiotiká, najmä v prípade predávkovania, ktoré je zvyčajne vzniká samovražedným úmyslom, vedie k akútnemu zlyhaniu pečene. Potom sú však potrebné vysoké dávky.
• Otrava Capricorn: obsahuje podobné toxíny Amatoxin a falotoxinyčo môže byť smrteľné aj v malom množstve. Jedna huba postačuje pre mierne ťažkého človeka.

Iné príčiny:

• Metabolické ochorenia: napr. Wilsonova choroba, hemochromatóza, nedostatok antitrypsínu a-1 alebo cystická fibróza.
• Ochorenia vaskulárneho systému pečene alebo vaskulárne anomálie: V dôsledku narušenia prietoku krvi do pečene už nie je možné udržať funkciu pečene, čo vedie k zlyhaniu pečene. Malo by sa spomenúť syndróm Budd-Chiari a Kardiologická cirhóza.
• Rakovina pečene alebo metastázy pečene
• Zlyhanie srdca, najmä keď je postihnuté pravé srdce, môže spôsobiť slabý výtok krvi do pečene v dôsledku slabej pumpy, čo má za následok kongestívne pečene.

Prečítajte si viac na tému: Funkcie pečene

Rakovina ako príčina zlyhania pečene

Rakoviny pečene sú možnou príčinou zlyhania pečene. Väčšina zhubných nádorov pečene sú metastázy pečene z iných primárnych nádorov. Často je pacient s tzv hepatocelulárny karcinóm tiež jeden Cirhóza pečenetakže funkcia pečene a zostávajúce zdravé tkanivo sú obmedzené. Iné druhy rakoviny lymfóm, cholangiocelulárny karcinóm alebo niečo metastázy z nádorov iných orgánov sa môžu prejaviť v pečeni a to Zničte tkanivo pečene.

Zhubný nádor vedie k jednej Deštrukcia pečeňového tkaniva a jeden Zhoršenie krvného obehu pečeňových buniek. Najmä vo vnútri HCC (Hepatocelulárny karcinóm) Oblasti nekrózy ktoré vznikajú zníženým prietokom krvi.

degeneruje tkanivo pečene spĺňa žiadne ďalšie metabolické funkcie, Celkovo je prognóza dosť zlá, pretože pokročilá cirhóza pečene je často prítomná, najmä pri HCC. Zostávajúce tkanivo, ktoré je stále funkčné, je preto veľmi malé a nepostačuje na udržanie primeranej funkcie. V dôsledku toho sú terapeutické opatrenia pre pokročilé choroby veľmi obmedzené.

Alkohol ako príčina zlyhania pečene

Alkohol pravdepodobne áno najväčší rizikový faktor chronického ochorenia pečene Predovšetkým v priemyselne vyspelých krajinách je masívne zneužívanie alkoholu rozšíreným problémom. V Nemecku potrebuje liečbu 2,5 milióna alkoholikov.

chronické zneužívanie alkoholu vedie k jednému toxické poškodenie pečene alkoholom, Poškodenie môže nastať tri fázy byť klasifikované, z ktorých prvé dve sú potenciálne stále reverzibilné. Poslednou fázou, cirhózou pečene súvisiacou s alkoholom, je Poškodenie už nie je reverzibilné, Pri takom pokročilom poškodení pečene môže dôjsť k zlyhaniu pečene, ako je uvedené vyššie. Ak zlyhajú všetky metódy konzervatívnej a intervenčnej terapie, zostáva len to Transplantácia pečene ako posledná možnosť.

Chronické zneužívanie alkoholu vedie nielen k priamemu poškodeniu pečeňového tkaniva v zmysle cirhózy pečene, ale tiež k nemu prispieva. Riziko degenerácie pečeňových buniek, z ktorých a Rakovina pečene môže mať za následok. Môže to tiež viesť k zlyhaniu pečene. Existuje teda naliehavá povinnosť ukončiť zneužívanie alkoholu!

Príznaky zlyhania pečene

Akútne zlyhanie pečene vykazuje klasickú triádu príznakov pozostávajúcich zo žltačky (žltnutie kože a skléry), porúch koagulácie a zhoršeného vedomia. Táto triáda symptómov vyplýva zo skutočnosti, že metabolické funkcie pečene už nemôžu byť udržiavané. Okrem tejto triády symptómov existujú aj mnohé ďalšie klinické príznaky, ktoré naznačujú zlyhanie pečene. V ďalšom texte bude podrobnejšie diskutovaný typ a vývoj symptómov.

• Žltačka: Pretože pečeň to už nedokáže bilirubín, ktoré vznikajú rozpadom červeného krvného pigmentu, sa hromadí a vedie k zožltnutiu kože a skléry, ktoré sa nazýva žltačka (Žltačka).
• Porucha koagulácie: Porucha koagulácie vyplýva zo skutočnosti, že pečeň už nemôže vykonávať svoju syntéznu funkciu tzv. Koagulačných faktorov. Preto existuje tendencia ku krvácaniu.
• Nedostatok albumínu: Pretože už nie je syntetizovaný žiadny albumín, vedie k ascitu (ascites) s niekedy masívnym zväčšením veľkosti brucha.
• Foetor hepaticus: Pacienti cítia surovú pečeň z úst.
• Svrbenie: Metabolické výrobky môžu spôsobovať silné svrbenie, ktoré je obzvlášť silné pri nohách.
• Poruchy hormonálnej rovnováhy: Chronické poškodenie pečene môže tiež viesť k hormonálnym poruchám. Nezobrazujú sa pri akútnom zlyhaní pečene, ale sú príznakmi zlyhania funkcie pečene po dlhšiu dobu.Je potrebné uviesť gynekomastiu (rast prsníkov), nedostatok vlasov na bruchu a hrudníku u mužov a menštruačné poruchy u žien. Tieto príznaky sú spôsobené nesúladom estrogén / testosterón.
• Ložiská amoniaku: Ložiská amoniaku môžu viesť k hyperventilácii v súvislosti s akútnym zlyhaním pečene. To znamená, že postihnuté osoby dýchajú veľmi rýchlo a plytko. Ďalším znakom je hrubý chvenie rúk (chvenie chvenia).
• Hepatálna encefalopatia: Veľmi veľký a dôležitý komplex príznakov zlyhania pečene sú poruchy vedomia, ktoré sú spôsobené hepatická encefalopatia sú splatné. Toto je poškodenie mozgu, ku ktorému dochádza, keď sa v mozgu akumulujú toxické metabolické produkty, ako je amoniak. hepatická encefalopatia je rozdelený do štyroch stupňov a siaha od obyčajných porúch vedomia, ako je mierna ospalosť a zlá koncentrácia do kómy.
• Akútne zlyhanie obličiek: Toto je známe ako hepatorenálny syndróm, Okrem príznakov poškodenia pečene existujú aj príznaky, ktoré možno vysledovať až k akútnemu zlyhaniu obličiek. Pokles vylučovania moču do anúria (Už neprenikol žiaden moč).

Rakovina môže tiež viesť k zlyhaniu pečene. Príznaky rakoviny sú príznaky, ktoré pretrvávajú dlho a začali sa dosť zákerne. Mali by sa spomenúť tzv. Príznaky B, z ktorých sa stáva

• Horúčka,
• - významné nechcené chudnutie a -
• Nočné potenie prichádza.

Tieto príznaky priamo nesúvisia so zlyhaním pečene. Možno ich však pripísať ochoreniu rakoviny pečene alebo metastáz pečene, čo môže v konečnom dôsledku viesť k zlyhaniu pečene. Okrem toho môžu nádory pečene spôsobiť nešpecifické príznaky, ako je strata chuti do jedla, bolesť v hornej časti brucha alebo žltačka (žltačka). Príznaky sa však zvyčajne prejavia až veľmi neskoro v priebehu rakoviny.

Indikácia základnej rakoviny pečene je náhle zhoršenie existujúcej cirhózy pečene, ktorá sa nazýva dekompenzácia. Toto sa má chápať ako zlyhanie pečene a je spojené s vyššie uvedenými príznakmi, ako je napríklad ascit, zhoršené vedomie a žltačka.

Viac sa dozviete na: Etapy cirhózy pečene

terapia

Zlyhanie pečene predstavuje a urgentná indikácia liečby Niekedy to môže byť vážne av najhoršom prípade príliš závažné v prípade zlyhania pečene fatálne komplikácie pretože pečeň plní dôležité metabolické funkcie, ktoré nemôžu kompenzovať iné orgány. V prvom rade jeden rozlišuje jedného symptomatický z jedného kauzálna terapia zlyhania pečene.

Symptomatická terapia

Pri symptomatickej terapii sa človek snaží nahradiť všetky dôležité funkcie a metabolické produkty pečene, pokiaľ je to možné, a stabilizovať krvný obeh. V prvom rade je potrebné intenzívne lekárske monitorovanie, pretože ide o akútnu život ohrozujúcu situáciu. Cirkulácia je stabilizovaná. Kontrola stabilného krvného cukru a dobré nastavenie hodnoty, ako aj substitúcia dôležitých elektrolytov sú tiež nevyhnutné pre stabilný obeh. Nepoužívajte lieky, ktoré sú toxické pre pečeň. Príjem je okamžite zastavený alebo prepnutý na iný liek. Dovolenka s alkoholom je tiež nevyhnutná. Zameriava sa na dostatočný príjem tekutín a vyváženú, dostatočne kalorickú stravu. Na rozdiel od starej doktríny sa dnes proteínové obmedzenie v strave už neodporúča. Ďalej z týchto príznakov vyplývajú nasledujúce terapeutické indikácie:

• Sklon ku krvácaniu: Tu sa nahrádzajú koagulačné faktory a vitamín K.
• Hypertenzia portálnej vény: V prípade vysokého krvného tlaku v pečeňových cievach sa krvný tlak znižuje liekmi, ako je propanolol, aby sa predišlo krvácaniu, ku ktorému dochádza pri prasknutí tzv. Varixov pažeráka (krvácanie z pažeráka), ktoré sa často vyskytujú v prípade zlyhania pečene v dôsledku cirhózy pečene.
• Nedostatok albumínu: Nedostatok albumínu môže viesť k opuchu a ascitu. Albumín je nahradený a ascity môžu byť prepichnuté alebo liečené spironolaktónovými liekmi.
• Opuch mozgu: Tu sa podáva manitol a upravuje sa krvný tlak
• Hepatorenálny syndróm: Tu sa lieči terlipresín a albumín liekom, ako aj intenzívna lekárska starostlivosť. Transplantácia pečene môže byť liečená iba.
• Hepatálna encefalopatia: V miernom štádiu (až do štádia 2) je potrebná iba ambulantná liečba. Laktulóza sa podáva, čo nakoniec znižuje tvorbu amoniaku (príčina hepatickej encefalopatie). Ak terapia laktulózy zlyhá, použije sa účinná látka ornitín aspartát. V pokročilom štádiu je nevyhnutná ústavná starostlivosť. Popri všeobecných opatreniach týkajúcich sa zlyhania pečene sú v popredí aj preháňadlá a podávanie širokospektrálnych antibiotík.

Kauzálna (kauzálna) terapia

Príčinná terapia zlyhania pečene závisí od toho, kto je za ňu zodpovedný Základná choroba:

• Vírusová hepatitída: Cieľom je antivírusová terapia.
• Otrava drogami alebo jedmi: Je dôležité odstrániť toxíny. Pokúša sa to o opatrenia, ako je výplach žalúdka, plazmaferéza alebo nútená diuréza, ako aj so špecifickými antidotami a liekmi. V prípade otravy Paracetamolom® sa podáva acetylcysteín. Otrava hubou s úmrtným uzáverom sa lieči penicilínom a silibinínom.
• Hemochromatóza: Tu je liečbou voľby krvenie krvi.
• Wilsonova choroba: Liečia sa chelátotvornými látkami a soľami zinku.

Nakoniec je však okolo 50% pacientov s hepatálnou insuficienciou alebo zlyhaním v určitom okamihu Transplantácia pečene ako liečebná terapia nevyhnutné. Niektoré základné choroby, ako je táto PBC (primárna lacná cirhóza) alebo PSC (primárna sklerotizujúca cholagitída) môže byť vyliečená iba týmto. Čas do transplantácie pečene sa môže meniť s a Dialýza pečene byť premostený.

na Pacienti s rakovinou terapia je založená na štádium jej rakovinu a to Stupeň metastázy ako aj zvyšková funkcia pečene, Možné sú chirurgické aj konzervatívne postupy. Transplantáciu pečene tu možno vykonať iba vtedy, ak existuje rakovina bez metastázovania alebo vaskulárnej invázie.

Trvanie zlyhania pečene

Podľa definície to bude rôzne časové intervaly pre zlyhanie pečene Sú definované. Zlyhanie pečene predstavuje maximálnu formu, t.j. najhoršia závažnosť zlyhania pečene To znamená, že zlyhanie pečene v podstate znamená nedostatočnosť pečene. Čas potrebný na dosiahnutie hepatálnej insuficiencie umožňuje rozdelenie na:

• fulminantná hepatálna insuficiencia: Trvanie menej ako 7 dní
• akútna hepatálna insuficiencia: trvanie od 7 do 28 dní.
• subakútnej alebo dlhotrvajúca hepatálna insuficiencia: trvanie viac ako 4 týždne
• chronické zlyhanie pečene: dlhšie trvanie, niekedy aj mesiace. Tu je však časť funkcie pečene kompenzovaná, takže k zlyhaniu pečene dochádza iba vtedy, keď zlyhajú funkcie pečene a dochádza k dekompenzácii.