Ženská hernia ženy
všeobecný
Inguinálne kýly sú u žien omnoho zriedkavejšie ako u mužov, pre každú pacientku s inguinálnou kýlou existuje 8 mužov s rovnakým klinickým obrazom. Existujú priame a nepriame inguinálne kýly, ktoré vstupujú do trieslovinového kanála v rôznych bodoch, ale obidve opúšťajú trieslovinový kanál pri takzvanom vonkajšom ingvinálnom kruhu.
U žien je nepriamy (alebo aj nepriamy) postranné) Prietržová hernia častejšie herniálny vak vstupuje do trieslovinového kanálika vo vnútornom trieslovom kruhu, do svalovej oblasti brušnej steny a potom prebieha spolu s väzbou maternice (Lig. Teres uteri) do vonkajšieho ingvinálneho kruhu a potom sa objaví spolu s týmto pásom na vonkajšom ingvinálnom kruhu a potom môže byť hmatateľná ako výstupok v trieslovej oblasti. Orgány brušnej dutiny, napríklad časti čreva, sa nachádzajú v herniálnom vaku.
Prečítajte si viac na tému: Žovinná hernia u žien
príčiny
Na internete Svalová vrstva brušnej steny V oblasti slabín je vždy bremeno Tlak orgánov na bruchu, Pri prenášaní ťažkých vecí alebo pri kašľaní, kýchaní a používaní toalety sa zvyšuje tlak na túto svalovú stenu. Svalová stena obvykle dokáže tieto tlaky bez problémov odolávať. Ale buď Príliš veľký tlak alebo Svalová stena je príliš slabá, môže sa vyskytnúť slabinová prietrž. Počas tehotenstva je tlak na svalovú stenu v oblasti slabín obzvlášť vysoký, a preto sa počas tehotenstva vyskytujú častejšie než obvykle brušné kýly. slabé spojivové tkanivo alebo hormonálne vplyvyktoré vedú k rozpadu spojivového tkaniva.
Príznaky a komplikácie
Úplná prietrž sa u žien zvyčajne prejavuje skrz jednu Vypuknutie alebo zhrubnutie v dolnej časti bruchato môže byť bolestivé. Bolesť pri slabinovej prietrži vyskytujú sa hlavne pri zdvíhaní alebo používaní brušnej tlače ďalej. Veľkosť prietrže nekoreluje s rozsahom nepohodlia. Neúplná tříslová prietrž tiež spôsobuje problémy v slabinách, ale väčšinou tu nemôžete pocítiť vydutie. Jediným príznakom sú bolesti pri ťahaní alebo tlačení. Z Hernálny vak môže byť orgánom brušnej dutiny, najmä črevá obsahovať, Inguinálna kýla môže byť nebezpečná, ak tieto časti čreva zostanú uviaznuté v prietrži, pretože črevo v dôsledku tohto chytania a od Prerušenie dodávky krvi stane. Táto komplikácia sa nazýva uväznenie ak je uvedené, postihnutá časť čreva môže zomrieť alebo koľkých (Črevná obštrukcia). Ďalšou možnou komplikáciou je zápal obsahu prietrže.
diagnóza
Vyšetrenie lekárom sa zvyčajne uskutočňuje pri ležaní. Lekár položí ruku do oblasti slabín a pokúsi sa o ňu Vydutie, zahusťovanie alebo jeden Prehmatajte medzeru v brušnej stene, S cieľom zlepšiť podmienky vyšetrenia môže pacient kašlať alebo Napätie brušnej steny, Akákoľvek slabina hernie sa potom objaví jasnejšie. Avšak diagnóza ingvinálnej prietrže môže byť uskutočnená bez vyčnievajúceho herniálneho vaku ťažké u žien byť. Diagnózu možno potvrdiť ultrazvukovým vyšetrením alebo v komplikovanejších prípadoch zobrazením magnetickou rezonanciou (MRI).
Ilustrácia typov slabinovej prietrže
- Peritoneálna dutina -
Cavitas peritonealis - Brušné vnútornosti
- Peritoneum -
pobrušnice - Výbežok lepeného peritonea
- Semenovod -
Deferensov kanál - Epididymis -
nadsemenníka - Varlata -
semenník - Vážna semenníková obálka -
Tunica vaginalis testis - Miešok - miešok
- Inguinal ligament -
Inguinal vaz - Hernial sac
Inguinalská hernia - Inguinálna kýla
Typy halovej kýly:
a - Epigastrická hernia
(v hornej časti brucha na stredovej čiare) -
Epigastrická hernia
b - pupočná kýla -
Pupočná a paraumbilická prietrž
c - kýla
(v mieste predchádzajúceho)
chirurgický zákrok) -
Hernia cicatrica
d - Priama trieslová prietrž
(v bare pri
Otvorenie ingvinálneho kanála)
e - Nepriama ingvinálna prietrž
(v bare pri otvore)
inguinálneho kanála)
f - zlomenina stehennej kosti
(v stehennom kanáli) -
Femorálna prietrž
Prehľad všetkých obrázkov Dr-Gumpert nájdete na: lekárske ilustrácie
terapia
Inguinálna hernia sa musí liečiť chirurgicky kvôli riziku uväznenia. V 90% prípadov je možný zásah v regionálnej anestézii, ale operácia by mala byť laparoskopická (Laparoskopia = vyšetrenie brucha), musí sa postup vykonať v celkovej anestézii. Fungovanie inguinálnej hernie sa uskutočňuje v troch krokoch. V prvom kroku sa urobí incízia v slabine, odreže sa svalová stena a nájde sa herniálny vak. V druhom kroku sa otvorí herniový vak, potom sa obsah prietrže posunie späť do brucha a herniálny vak sa uzavrie šitím. V treťom kroku je prietrž uzavretá. Uzavretie hernálneho otvoru je založené na princípe spevnenia zadnej steny trieslového kanála. Zadná stena trieslového kanála je obrátená k bruchu a môže byť zosilnená dvoma rôznymi spôsobmi. Posilnenie môže byť uskutočnené pomocou zhromažďovacieho švu a zdvojnásobením svalovej fascie, túto metódu možno nájsť napríklad pri operácii podľa Bassiniho alebo pri operácii podľa Byice. U žien môže byť trieslovinový kanál pevne uzavretý okolo väziva maternice alebo podobne Lig. Teres uteri môže byť rezaný, aby sa umožnil uzavretie trieslového kanálika. Ďalšou chirurgickou technikou sa dosiahne vystuženie plastickou sieťou bez napätia, čo sa môže uskutočniť buď otvorením alebo laparoskopicky. Táto technika sa používa napríklad v operačnej sále v Lichtenštajnsku.
Trvanie operácie
Presne ako dlho trvá operácia inguinálnej prietrže závisí od typu postupu. Rozlišuje sa medzi otvorenými a laparoskopickými (minimálne invazívnymi) postupmi. V priemere trvá operácia asi pol hodiny. Je však potrebné poznamenať, že pacient musí zahájiť operáciu pred operáciou a že po operácii je potrebný ďalší čas v zotavovacej miestnosti. To znamená, že celkové trvanie operácie je podstatne dlhšie.
Potrebujete vždy operáciu?
Chirurgia nie je vždy nevyhnutná pre slabinovú prietrž. Napríklad, ak je prestávka náhodným nálezom a nevykazuje žiadne alebo len veľmi málo príznakov, môže dôjsť k takzvanému „bdelému čakaniu“. Pravidelne sa kontrolujú príznaky a herniálny vak, aby sa vylúčilo akékoľvek zhoršenie. Zvyčajne sa operujú symptomatické inginy kýly. Výnimkou je odchyt herniálneho vaku, s ktorým sa vždy pracuje okamžite.
Výber chirurgického zákroku závisí predovšetkým od toho, či sa prietrž už vyskytla v minulosti. Rozlišuje sa medzi otvorenými a minimálne invazívnymi (laparoskopickými) chirurgickými technikami:
- otvorená chirurgická liečba prietrže sa zvyčajne vykonáva pomocou vložky zo sieťoviny, ktorá podporuje priechod okrem stehu (Lichtenštajnsko).
- Laparoskopické výkony sú takzvaný Tapp (transabdominálny preperitoneálny plast) a TEP (celkový extraperitoneálny plast).
predpoveď
Prognóza je dobrá, miera recidívy je medzi 2-10% v závislosti od chirurgickej metódy.
Inguinálna kýla v tehotenstve
Počas tehotenstva existuje zvýšené riziko ingvinálnej prietrže. Dôvodom je zvýšený tlak v brušnej dutine a slabosť svalov brušnej steny. Konštantný tlak v bruchu, ktorý sa neustále zvyšuje, vedie k zníženiu brušnej steny, cez ktorú sa objavujú črevá. Ďalej sú typické slabé miesta navyše oslabené znížením sily svalov. Kýla sa preto vyskytuje častejšie u tehotných žien, čo je zvyčajne zrejmé pri prenatálnom vyšetrení alebo pri danej symptomatológii.
Inguinálne kýly počas tehotenstva sa zvyčajne neliečia chirurgicky alebo iba po narodení. Pretože taká slabinová prietrž je takmer vždy spôsobená tehotenstvom, táto spúšť po narodení zmizne, a preto často človek čaká. Ak sa príznaky po narodení nezlepšia, je vhodná operácia.
Ak sa počas tehotenstva vyskytnú komplikácie alebo silná bolesť, kýla sa operuje skoro.
Rôzne formy prietrže u žien
Nepriama ingvinálna prietrž
Pri nepriamych alebo „laterálnych“ (vonkajších) trieslových herniach vstupuje hernálny vak do kanála cez vnútorný krúžok ingvinálneho kanála. Tam herniálny vak sprevádzal okrem iného maternicový väz (ligamentum teres uteri), ktorý siaha od maternice po stydké pysky. Hernálny vak potom vystupuje cez vonkajší kruh trieslovinového kanála nad trieslový väz a je tam zvyčajne hmatateľný.
Nepriame trieslovinové kýly môžu byť vrodené alebo získané v priebehu života. Na rozdiel od mužov kýla sprevádza maternicový väz, nie spermatický kanálik. Pretože muži majú vo vnútri trieslového kanálika väčšie štruktúry, vnútorný prstenec, t.j. vstupný portál, sa zväčší. Preto je u mužov omnoho bežnejšia prietrž.
Priama trieslová prietrž
S priamou alebo „strednou“ (strednou) inguinálnou prietržou sa herniálny vak objavuje slabým miestom v brušných svaloch. Prietrž nevstúpi do trieslovinového kanálika cez vnútorný krúžok, ale sprevádza ho iba jeho priebeh. Pretože hernálny vak neprechádza cez trieslovinový kanál, ale priamo cez brušnú stenu, je táto hernia tiež známa ako "priama trieslová kýla".
Priame kýly sa získavajú vždy, zvyčajne kvôli zvýšenému tlaku. Váš klasický vstupný bod je tzv. „Hesselbachov trojuholník“. Toto je meno dané slabému miestu vo svaloch, ktoré zvyčajne existuje u ľudí, ktoré sa premieta relatívne centrálne na žalúdok.
Vrodená tříslová prietrž
Vrodené trieslové kýly sa vyskytujú predovšetkým u novorodencov a malých detí. Počas embryonálneho vývoja sa štruktúry, ktoré sa vtiahnu do trieslového kanála a prechádzajú cez neho, klesajú. Peritoneum sa prenáša ďalej a vytvára prirodzené spojenie medzi brušnou dutinou a slabinou. Spojenie zvyčajne rastie spolu veľmi skoro. Ak to však pretrváva, inguinálna hernia sa vyskytuje skoro, čo je zvyčajne zrejmé zčervenaným opuchom.
Vrodené tříselné kýly sú preto vždy nepriamymi prietržami, pretože sa prepracúvajú vnútorným kruhom v ingvinálnom kanáli.
Ktorá ingvinálna prietrž je častejšia u žien: pravá alebo ľavá?
Ženy tvoria iba asi 10 - 20% z celkového počtu slabinových hernií. Približne dve tretiny sú nepriame tříslové kýly a jedna tretina sú priame tříslové kýly.
Pri nepriamych a / alebo vrodených trieslových kýloch je pravá strana ovplyvnená oveľa častejšie. Je to pravdepodobne spôsobené príčinami súvisiacimi s embryonálnym vývojom a pravdepodobne aj so šírkou trieslového kanála.
V prípade priamej ingvinálnej kýly sa pravdepodobnosť výskytu nerozlišuje medzi pravou a ľavou.
Vyšetrenie na slabinovú prietrž
Vyšetrenie slabinovej prietrže sa vykonáva tak v ležiacej, ako aj v stojacej polohe a je rozdelené na kontrolu (hodnotenie) a prehmatanie (palpáciu).
Najprv sa zistí, či pri státí existuje nejaký výčnelok alebo asymetria. Toto sa potom vyšetrí pri zvýšenom tlaku kašľom alebo lisovaním pacienta.
Kýla sa potom vyšetrí citlivosťou na jej konzistenciu, jej polohu, akúkoľvek bolesť a možné zníženie (tlačí ju späť do brucha). Rovnaké vyšetrenia sa potom znova uskutočnia v ležiacej polohe, pričom sa tiež pozoruje, či prietrž prietrže sama prietrží.
Aké sú typické znaky?
Typickým znakom slabinovej prietrže je viditeľný a hmatateľný opuch. Zvyčajne sa nachádza v oblasti slabín, ale môže sa objaviť v neskorších štádiách u žien na stydkých pyskoch. Výstupok herniového vaku, ktorý je možné pociťovať cez pokožku, sa zvyčajne prejavuje ako mäkký, elastický a ľahko sa pohybuje.
Okrem opuchu sa často vyskytuje aj ťahanie v oblasti slabín, ktoré sa zhoršuje zvýšeným tlakom v bruchu (napríklad z kašľa, kýchania, zdvíhania ťažkých bremien alebo pri pohybe čriev). Zriedkavejšie sa opisujú aj silnejšie pokojové bolesti, ktoré sa vyskytujú aj v slabinách.
Môžem si spoznať slabú prietrž?
Či môže byť ingvinálna prietrž tiež rozpoznateľná lekárom, „laikom“, závisí od rozsahu prietrže a úrovne znalostí dotknutej osoby. Inguinálne kýly sa zvyčajne rozpoznávajú samy, najmä u mladších pacientov. U batoľatá a batoľatá ich často pozoruje matka alebo otec.
Je veľmi užitočné venovať pozornosť zmenám vo vlastnom tele, pretože vždy máte najlepší prehľad, a preto si môžete malé zmeny všimnúť už skoro. Na to, aby sme z toho mohli odvodiť ingvinálnu prietrž, sú uvedené kritériá vhodné na získanie prvého dojmu. Konečnú diagnózu však môže urobiť iba lekár, preto by sa návšteva lekára mala vykonať vždy v kratšom časovom období.
Bolesť z trieslovej prietrže
Bolesť prietržovej hernie sa zvyčajne prejavuje ako ťažná bolesť, ktorá vyžaruje do celého slabín a zvyšuje sa manipuláciou. Manipulácia sa uskutočňuje napríklad dotykom kýly alebo pokusmi o stlačenie, ktoré zvyšujú tlak v bruchu.
Ak sa v krátkom časovom období zvýši bolesť s možnou dodatočnou nevoľnosťou a zvracaním, je potrebné okamžite vyhľadať lekára alebo pohotovosť, pretože by sa mohol zachytiť hernálny vak, a tým aj stav núdze.
Ktorý lekár je zodpovedný za slabinovú prietrž u žien?
Všeobecne je lekárom zodpovedným za inguinálnu herniu všeobecný alebo viscerálny chirurg. Kýly však zvyčajne objavuje rodinný lekár alebo gynekológ. Buď sa sami rozhodnú, či je nutná operácia, a ak je to potrebné, odošlú postihnutú osobu k chirurgovi, alebo odošlú pacienta priamo k chirurgovi. Ten vyberie postup a vykoná operáciu.
Následnú starostlivosť následne preberá príslušný rodinný lekár.
